Poskodba rame!

Bolečine običajno ponoči doživljamo močneje kot podnevi. Glavni razlog za to so dražljaji iz okolja, ki smo jim običajno izpostavljeni podnevi (okrog nas se veliko dogaja), kateri nam odvračajo pozornost od bolečine.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Pozdravjeni!
Pred dobrima dvema mesecema sem imela poškodbo rame. Sedaj sem opravila mr artografijo in izvid je sledeč:
Sklepne površine akromioklavikularnega sklepa so pravilne, sklepna špranja je normalno široka. Hipertrofičnih kostnih sprememb ni videti. Akromiohumeralni prostor je primerno širok.
Videti je večjo Hill Sachsovo poškodbo glavice. Glenoidni labrum in superiorno špranjo na bazi, ki se širi anteriorno do inferiornega roba glenoida; anteroinferiorno menjša poškodba kosntega roga glenoida.
Tetiva supraspinatusa poteka normalno, tetiva je distalno nekoliko stanjšana.
Tetiva infraspinatusa poteka normalno, tetiva je distalno nekoliko stanjšana.
Tetiva subskapularisa poteka normalno, debeliva in kvaliteta signala iz tetive sta primerni. Tetiva dolge glave bicepsa poteka normalno od insercije kot tudi v bicipitalnem sulkasu.
Gre za spremembe v zvezi s stanjem po anteriorni dizlokaciji ramena:
Hill Sachsova poškodba; poškodba labruma in manjša kostna Bankart poškodba glenoida.
Prosim za preprosto obrazložitev izvida in informacijo, na kakšen način sledi zdravljenje moje poškodbe.
Hvala za vaš odgovor.

Spoštovana,

navedene poškodbe so običajna posledica sprednjega spodnjega izpaha nadlahtnice (Hill-Sachsova poškodba je poškodba zadnjega dela glave nadlahtnice (sklepnega hrustanca in/ali kosti) na robu kostne čašice lopatice v trenutku izpaha, Bankartova poškodba je raztrganje spodnjega in sprednjega dela vezivno-hrustančne ustnice in v vašem primeru (kostna) tudi kostne čašice lopatice v tem delu.)

Če ste mlajša od 40 let in športno ali delovno zelo aktivna z zgornjima okončinama, priporočam artroskopsko operativno zdravljenje – stabilizacijo.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Spoštovani,

star sem 27 let in je dobre 3 mesece od izpaha leve rame. (luxatio humeri sin) Slab mesec sem nosil opornico, opravil UZ in MR pregled ter imel 10 dni hidrogimanstike, asistirnih vaj in terapij z diadinamičnimi tokovi. Rama je sedaj dobro gibljiva, me pa skrbi za prihodnost. Zato vas prosim če mi lahko svetujete, glede na MR mnenje, operativno zdravljenje ? (Športno sem aktiven – ljubiteljsko )

V AC sklepu ni posebnosti.
Subacromialni prostor je ohranjen.
Obsežna Hill – Sach lezija, ki sega precej navzdol do narastišča tetive infraspinatusa, viden je edem kostnine. Humeralna avulzija spodnjega glenohumeralnega ligamenta.
Tetive in mišice rotatorne manšete so ohranjene.
Tetiva dolge glave bicepsa poteka normalno v žlebu do insecije.
Brez večjih sprememb glenoida in labruma.

Za odgovor se Vam v naprej zahvaljujem.

Spoštovani,

v izvidu MR navajajo obsežno raztrganino spodnje sprednje vezivno hrustančne ustnice (Hill -Sachsova lezija) ter iztrganje spodnje vezi med lopatico in nadlahtnico z nadlahtnice.

Priporočam artroskopsko operativno zdravljenje – popravilo vezivne ustnice in poškodovane vezi. V nasprotnem primeru imate veliko možnost ponovnih izpahov.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Spoštani!

Tudi jaz bi Vas lepo prosil za strokvni nasvet.

Star sem 26 let in sem pred natanko dvema tednoma padel pri srfanju na delno iztegnjeno desno roko in si po mojem občutku delno izpahnil ramo. Izpah je bil v smeri nazaj (ne dol), … nekaj sekund po udarcu mi je v področju lopatice, natnčnje nad njo “zahrustalo” in rama je bila nazaj na svojem mestu. Sem pa prepričan, da ni bila povsem izven sklepa. Takoj po poškodbi so sledile ostre bolečine, ampak gibljivost ramena je ostala. Že naslednji dan sem lahko roko dvignil nad glavo in v vse ostale možne smeri. Seveda sem ob tem čutil precejšnje bolečine, ampak ne tolikšne, da bi ovirale gibljivost. Sedaj sta minila natanko dva tedna od poškodbe in bolečine so skoraj popolnoma minile. Edino ob slačenju majice me še v ramenu kdaj pa kdaj ostro zaboli ter včasih med tekom. Moti me edino to, da mi v ramenu ob določenih gibih poka in hrusta .. To zna biti zelo moteče.

Pred kakšnimi tremi leti sem imel podobne težave z levim ramenom, ki sem si ga dvakrat na podoben način “nategnil” ,morda celo izpahnil. V obeh primerih je šlo za konzervaivno zdravljenje. Po 9-ih tednih so bolečine minile in sem začel nazaj s športom. Že priližno 5 let je minilo od teh poškodb in kljub izvajanju težkih treningov, nisem imel težav. Bi pa še rad pripomnil, da so bile bolečine pri poškobi levega ramena bistveno hujše od zdajšnjih.

Skrbi pa me, ker se profesionalno ukvarjam z ekstremnim športom in je zame silno pomembno, da rame v celoti okreva.

Na Vas se pa obračam z naslednjim vprašanjem:

“Ali j možno, da so se vezi v ramenu samo “nategnile” in je zdravljenje lahko konzervativno ali pa gre za kaj resnejšega in bo potrebna operacija. Vem, da po prvem izpahu, ponavadi sledi še naslednji in me to hudo skrbi, da bi se poškodba ponovila.” Prav tako me zanima ali se pri izpahu zmeraj natrgajo oz. pretrgajo vezi v ramenu?” “In kolikšna je možnost, da bo le konzervativno zravljenje zadostno?”

Sier pa sem bil na pregledu pri osebnem zdravniku, ki je trdil, da ni resnejše poškodbe in da bom 6-ih tednih lahko ponovno začel s športom. Rentgenske slike niso pokazale nobenih poškodb, ultrazvoka pa žal nisem imel, MR tudi ne. “Ali lahko morda pridem tudi k Vam na pegled?”

Za Vaš ogovor se v naprej zahvaljujem in Vas lepo pozdavljam,

Peter

Spoštovani,

glede na opis bi lahko šlo za delni izpah ali pa za poškodbo zgornje vezivno-hrustančne ustnice (SLAP tear angl.). V prvem primeru je zelo velika verjetnost ponovnih izpahov, v drugem pa je zelo verjetno vztrajanje težav.

Priporočam pregled obeh ramen. Za termin se lahko dogovorite na spodnji telefonski številki ali preko spodnjega naslova elektronske pošte.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

pozdravljeni..imam pekočo bolečino v obeh ramenih,gibljivost je sicer normalna in me pri vsakdanjem fizičnem delu ne obremenjuje, tudi ob obremenitvi(da kaj težkega dvignem me ne boli) problem je ponoči pri spanju-če spim na boku me začne mišica oz. rama fuul bolet..!? pred tem sem hodil v fitnes,in nisem mel nekih problemov,ko se je pa ta bolečina pojavila pa sem z fitnesem prekinil,ga nisem obiskal ze mesec in pol pa je bolečina še kar prisotna.zanima me če je to morda od fitnesa,kajti nisem pretiraval z kg. in je možno (ce je to seveda kaka mišica-kita)da me boli tak dolgo?? hvala za odgovor in lep pozdrav!!

Spoštovani,

ali je bolečina nastala nenadoma (pri potegu) ali brez jasnega vzroka?

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

bolečina je nastala nenadoma,brez jasnega vzroka! LP.

Spoštovani,

kot vzroka za opisano bolečino prideta v upoštev predvsem vneje podakromialne in poddeltoidne sluzne vrečke (subakromialni in subdeltoidni bursitis) ali pa okvara katere izmed kit mišic, ki obdajajo glavo nadlahtnice (kite rotatorne manšete (najpogosteje kita supraspinatusa), kita dolge glave dvoglave nadlahtne mišice).

Kot prvi korak priporočam zdravniški in ultrazvočni pregled. Pred zdravljenjem je potrebno najprej ugotoviti vzrok (postaviti diagnozo).

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Spoštovani dr. Pilih!

Lepo bi se Vam rad zahvalil za prijaznost in takojšen odgovor. Hvala tudi za vse dodatne informacije. V prihodnjih dneh se bom pri Vas oglasil ter se naročil za pregled ramen.

Hvala Vam še enkrat in lep pozdrav,

Peter.

Spoštovani. Prosim za nasvet za nadaljnje zdravljenje/terapijo.

Pred enim tednom sem z vso težo telesa padel na desno ramo. Bolečina je še vedno prisotna. Na začetku je bila abdukcija možna do 30°, sedaj ramo dvignem že višje. Opravil sem ultrazvočni pregled:
DESNA RAMA:

V AC sklepu ni svežih posttravmatskih sprememb.
V glenohumeralnem sklepu, sulkusu intertuberkularisu in SA-SD burzi ni izliva.
Tetive rotatorne manšete in tetiva dolge glave bicepsa so ohranjene. Rupture in kalcinacij ne vidim.
Tetiva supraspinatusa je v anteriornem delu v primerjavi z levo bolj hipoehogenih odbojev in 2 mm debelejša. Pri dinamičnem testu za anterosuperiorni impingement se pojavi blokada v trenutku, ko pride omenjeni del tetive supraspinatusa do akromiona.
Na narastišču tetive infraspintusa je kontura velikega tuberkla neravna-4 x 13 mm velika erozija globine 2 mm. Leva kontura velikega tuberkla je gladka.
Konturi malega tuberkla in posterosuperiornega dela glavice humerusa sta gladki.

MNENJE: Stanje po kontuziji tetive supraspinatusa

Stanje se sicer izboljšuje, vendar me vseeno zanima kako oziroma s katerimi terapijami pospešiti zdravljenje. Terapija z laserjem /ultrazvokom ali in hkrati elektrostimulator?

Hvala za nasvet.

Lepo pozdravljeni

Spoštovani,

kot kaže, si ramenskih kit niste strgali.

Priporočam lokalno protivnetno zdravljenje. Priporočam tudi, da vprašanje postavite na forumu ARTHRON – fizioterapija.

Če bodo težave vztrajale več kot 8 tednov od poškodbe, priporočam pregled.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Pozdravljeni!

Pišem v imenu tasta, ki je lani padel z kolesom in si poškodoval desno ramo. Lansko leto je imel operacijo narejena je bila akromioplastika ter delna burzektomija.
Op. potek je bil brez zapletov, opravil je zdravljenje v zdravilišču. Tri mesece za operacijo naj bi se začele spet težave, navaja perskoke, boleče. Postavljen je bil sum na posttravmatski burzitis.

D rama – brazgotina bp, abdukcija 95, anteflekcija 100, ekstenzija 15, notranja rotacija z roko seže do LS prehoda, zunanja rotacija z roko seže do okcipituma, na otip bolećnost v predelu AC sindezmoze ter subakromialno.

RTG – D rama – minimalno nakazana začetna artroza AC sindezmoze, brez znakov za kranializacijo glave.

V primeru ponovitve težav priporoča magnetno artrografijo D ramena v Mariboru ali Valdoltri. (zanima me kaj je to magnetna artrografija ? )

Diagnoza:
z98.8 St.post acromioplasticam omae dex. et. bursectomiam partialis
St.post AC syndesmolysis dex. Tossy I.
impingement sindrom
Upam, da mi lahko objasnete kaj ta diagnoza pomeni in kaj svetujete ker mu bolečina v desnem ramenu ne popusti….

hvala ze v naprej za odgovor

Spoštovani,

MR artrografija je slikanje z MR, pri katerem se v sklep predhodno vbrizga barvilo.

Navedene diagnoze pomenijo:
Stanje po akromioplastiki (odstranitvi dela t.i. izrastka lopatice) desnega ramena in po delni odstranitvi burze (sluzne vrečke)
Stanje po poškodbi najblažje stopnje desnega sklepa med ključnico in lopatico
Utesnitev v področju desnega ramena

Priporočam, da opravi predlagano slikanje (MR artrografijo) in pride nato s slikami na pregled.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Spoštovani!
Mene zanima, ker mi svetujete ker mi v rameni poka(preskakuje) jaz mislim ,da sem si poškodoval kito ka mi svetujete?
prosim za odg

Spoštovani,

če vam v rami neboleče poka, se ne vznemirjajte, ča pa poke spremlja bolečina, priporočam pregled.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Pozdravljeni!
Mene ne boli ko poka a me zanima kako lahko to pokanje (preskakuje) preprečin in zakaj mi vsakokrat ko dvignem ramo poči(prskoči)
prosim za odg

Pozdravljeni!
Mene zanima kaj mi svetujete ker mi v rami poka (preskakuje).Do zdaj ni sem imel bolečin .Jaz mislim da sem si poškodoval kito.Kaj menite vi?
Prosim za odg
Lp