Pozdravljeni.

Dne 17.12.2010 sem si pri sestopu iz vlečnice poškodovala levo koleno. Bolečine sicer nise bile pretirane, vendar sem se vseeno odločila za pregled v SB Jesenice. Diagnoza je bila zvin kolena. Predvidena terapija je bila počitek, hlajenje z ledom in neobremenjevanje noge. Tretji dan po poškodbi se je pojavila blaga oteklina, ki je nekoliko omejila gibljivost kolena. Oteklina je izginila po dveh tednih, ko se je tudi stabilnost kolena povečevalo. Bolečine so bile ves čas bolj blage.
Mesec dni po poškodbi (ko sem že mislila, da je poškodba odpravljena) sem močneje obremenila poškodovano nogo pri odrivu. Pojavila se je podobna bolečina kot pri prvi poškodbi. Normalne hoje nisem bila sposobna. Drugi dan je koleno ponovno rahlo oteklo. Izvajala sem podobno terapijo kot prvič.
Konec meseca, torej mesec in pol po prvi poškodbi, sem se odločila za pregled pri ortopedu. Pri kliničnem pregledu je bila stanje naslednje: levo koleno hladno, prazno, ekstenzija, fleksija popolni, pri manipulaciji se pojavlja bolečina posterolateralno, Steinman test pozitiven, predalčni fenomen in Lachman testa sta izrazito pozitivna, koža bp, NC izpadov ni. Diagnoza: ruptura LCA sin, ruptura menisci lateralis sin suspecta. Trenutno čakam na MRI levega kolena.
Zanima me naslednje: kako zanesljivo gre za poškodbo sprednje križne vezi (glede na klinični pregled) – kajti večjih bolečin ali izlivov pri poškodbi ni bilo? Kako intenzivno se lahko izvaja kolesarjenje in plavanje (ki je bilo priporočeno)? Kako je s kolesarjenjem v hrib?

Lepa hvala za Vaš odgovor in lep pozdrav,
Katarina J.

Glede na zgodbo in opis pregleda menim, da je verjetnost poškodbe sprednej križne vezi in zunanjega meniskusa zelo velika.

Kolesarite v okviru obremenitev, ki Vam ne povzročajo bolečin, pri plavanju velja enako, le da odsvetujem plavanje v prsnem slogu, ki lahko (če držijo postavljeni sumi) koleno dodatno poškoduje.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

LP
Pred enim letom sem sem si na smučanju poškodovala levo koleno. Bila sem na MR izvid je bil sledeč: minimalni izliv ki komunicira z 1x2x3 cm veliko Bekerjevo cisto. Popolna ruptura ACL, PCL je ohranjen. Delna ruptura zadnjega roga m. meniskusa, lateralni je v redu. Kolateralna ligamenta, tetiva kvadricepsa ter ligament patele so ohranjeni. Znakov za hrustančno lezijo ni. Kontuzija lateralnega tibialnega platoja. Nato sem imela opravljeno rekonstrukcijo sprednje križne vezi. Kaj drugega se pri posegu takrat ni videlo. Sedaj pol leta po op. pa me noga še vedno boli,peče v predelu odvzema tetive in tudi na dotik me boli na desni strani pod kolenom. Če pokrčim nogo v ležečem ali stoječem položaju imam občutek nekakšnega oklepa pod kolenom.
Za razjasnitev mojih težav sem zopet opravila MR izvid pa je sledeč: artefakti po op. posegu.Manjši izliv. Kolateralna ligamenta sta v redu. Degenerativno spremenjena križna ligamenta, sprednji je rekonstruiran. Degenerativne spremembe zadnjega roga m. meniska. Kondilarni hrustanec je stanjšan, vendar izgleda še dokaj homogen. Začetne degenerativne spremembe patelarnega hrustanca.
Pri zadnjem pregledu pri ortopedu mi je le ta dejal da je zelo suspetno za meniskus.
Prosim za obrazložitev zadnjega MR izvida v primerjavi s prejšnjim in seveda kaj mi priporočate da bi bilo moje koleno takšno kot pred operacijo. Ali je potrebna ponovna reartroskopija.
Za odgovor se vam zahvaljujem,

Izvide magnetnih resonanc je med saboj zelo težko primerjati, saj različni radiologi različno opisujejostrukture. Najboljše bi bilo primerjati med seboj posnetke magnetnih resonanc.

Če imate težave v samem kolenu (pomembne so ugotovitve kliničnega pregleda), priporočam opraviti artroskopski operativni poseg.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

L.P.
Pred 5 leti sem imel rekonstrukcijo prednje križne vezi, meniskusa nepoškodovana, 6 mesecev po operaciji sem na polno obremenjeval koleno (igranje nogometa). Težav s kolenom nisem imel nobenih do pred 3 meseci ko sem si poškodoval meniskus, opravljena je bila artroskopija, kjer so mi odstranili delček medialnega meniskusa, lateralnega zatrga po sredini vendar neikarterira zato ga pusti pri miru, križna vez po besedah operaterja tanka ampak čvrsta, pri artroskopiji operater ugotovil da gre za izjemno artrofibrozo sprednje kolenske lože ki je kot posledica rekonstrukcije prednje križne vezi, tako da je s težavo naredil okence skozi katerega je vstopil v medilani portal in tako naredil parcialno meniscectomijo.
Ker še zdaj 5 mesecev po operaciji ne morem na polno obremenjevati koleno, pri hoji in pa pri obremenitvi pri polni istegnjenosti noge čutim nek preskok v predelu kolena, občutek nestabilnosti kolena, je bila tudi na podlagi vašega odgovora opravljena magnetna resonanca. Izvid MR pravi:
Nekoliko nehomogen signal iz artikularnega hrustanca, fokalna hondralna lezija trohlee, premera do 18 mm, subminirani robovi lezije
Medialni menisk ima nehomogen signal v korpusu in v posteriornem rogu, videti je hiperintenzivno špranjo do površine
Laterrarni menisk ima v korpusu in v posteriornem rogu videti centralno hiperintenzivno spremenjen signal, najerjetneje gre do inferiorne površine in predstavlje špranjo – poškodbo, sicer gre za težje degenerativno spremenjen meniskus.
Vsadek anteriornega križnega ligamenta ima ohranjeno kontinuiteto, primeren signal in potek.
Posteriorni križni ligament ne kaže sprememb oblike ne signala.
Medialni in lateralni kolateralni ligament ne kažeta sprememb oblike ne signala.
V sklepu je videti izliv, poplitealna cista.
Mi lahko prosim obrazložite ta izvid:
1. ali je lateralni menisk poškodovan, kot kaže tudi degenerativno spremenjen(to pomeni?), pri artroskopiji ni bil očiščen
2. kaj se dogaja s medialnim meniskom – saj naj bi pri opravljeni artroskopiji bil poškodovani delček izrezan ter odstranjen?(očitno ne dovolj??)
3. kot kaže je prisotna degenerativna sprememba hrustanca – ali to pomeni konec s aktivnim igranjem nogometa?
Zdi se da je artroskopija bila slabo nareta saj operater ni ničesar naredil na laterarnem menisku kljub temu da je poškodovan, in zadnje vprašanje
4. Ali naj se odločim še za tretji poseg v kolenu(artroskopija) zaradi meniskusa, če hočem še aktivno igrati nogomet ali operacije ne bi prinesla nekih izboljšav
PS. No vsaj ligametni so kot kaže v redu…….
Hvala

Pozdravljeni!

2 leti nazaj sem poškodoval koleno, na urgenci so svetovali samo počitek. Po 3 mesečnem počitku sem normalno začel naprej trenirati, do sedaj vse ok. Sicer mi koleno malo poka in po treningu pordeči, zato sem se odločil za MR.

Izvid:

Manjši izlov
Manjša Bakerjeva sinovijalna cista 25x7mm
Zmerna displazija patelofemoralno
Blister na hristancu medijalne fasete
Daljša medijalna patelarna plika

Supkompletna ruptura ACL
Kolenst potek PLC
Fisura v posteriornem delu korpusa LM, blag edem periferije zadnjega roga
Strukturne spmemebe v MM

Mnenje:
Stanje po poškodbi sprednje križne vezi in lateralnega miniskuza
Začetne spremembe na hrustancu.

Prosim za razlago in mnenje. Star sem 24 let, treniram tenis, smučanje, telesno odlično pripravljen.

Hvala za pomoč in lep dan še naprej!

Pozdravljeni!

2 leti nazaj sem poškodoval koleno, na urgenci so svetovali samo počitek. Po 3 mesečnem počitku sem normalno začel naprej trenirati, do sedaj vse ok. Sicer mi koleno malo poka in po treningu pordeči, zato sem se odločil za MR.

Izvid:

Manjši izlov
Manjša Bakerjeva sinovijalna cista 25x7mm
Zmerna displazija patelofemoralno
Blister na hristancu medijalne fasete
Daljša medijalna patelarna plika

Supkompletna ruptura ACL
Kolenst potek PLC
Fisura v posteriornem delu korpusa LM, blag edem periferije zadnjega roga
Strukturne spmemebe v MM

Mnenje:
Stanje po poškodbi sprednje križne vezi in lateralnega miniskuza
Začetne spremembe na hrustancu.

Prosim za razlago in mnenje. Star sem 24 let, treniram tenis, smučanje, telesno odlično pripravljen.

Hvala za pomoč in lep dan še naprej!

Kot kaže magnetna resonanca imate poškodovano sprednjo križno vez in zunanji meniskus. Z opisanimi športnimi obremenitvami lahko koleno dodatno odvarite. Priporočam pregled in zelo verjetno dogovor o operativnem zdravljenju.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Spoštovani!
Pred tremi tedni (18.2.) sem imela operacijo kolena: rekonstrukcija sprednje križne vezi in pritrditev medialne vezi na femoranlo narastišče. Sedaj hodim s štiritočkovno opornico in berglami ter izvajam fizioterapijo in elektrostimulacijo po programu. Včeraj sem si odlepila obliže in tudi “trakce”, ki so mi jih namestili v bolnišnici po odstranjevanju šivov. Kasneje pa mi je pri izvajanju vaj začelo koleno pokati (prej mi nikoli ni). Poči, ko iz ekstenzije koleno pokrčim. Zanima me, kaj bi lahko bil vzrok tega pokanja in če imam razloge za zaskrbljenost?
Najlepše se zahvaljujem za odgovor!

Zelo verjetno je vzrok pokanja v oslabitvi štriglave stegenske mišice (pričakovano po taki operaciji), kar spremeni obremenitve v pogačično-stegneničnem delu sklepa. Redno izvajajte vaje za krepitev štiriglave stegenske mišice v iztegnjenem položaju kolena, nakar bo pokanje zelo verjetno izzvenelo v nekaj mesecih.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Pozdravljeni!

Prebral sem že kar veliko gradiva in obiskal kar nekaj forumov, ki obravnavajo temo omenjeno v naslovu. Na vas se obračam, ker sem v dvomih ali naj operacijo sploh opravim ali ne. Vem, da se mora za to odločiti vsak posameznik, vendar bi vas samo prosil če lahko pojasnite spodnjih nekaj stavkov.

Gre za to, da sem septembra 2009 pri nogometu poškodoval desno koleno. Šel sem na urgenco in dobil bergle. Zaradi bolečin in občutka nestabilnosti sem obiskal ortopeda, opravil magnetno resonanco in se veliko kasneje dogovoril za operacijo.

Diagnoza:

Z01.9 Laesio ACL
Laesio menisci medialis lat. gen. dex.

Zakaj sem v dvomih? Gre za to, da mi je ortoped že na pregledu, kjer smo se dogovorili za operacijo pregledal obe koleni in me vprašal kako je pa z levim. No saj tako je vedno, samo kar je pomembno je dejstvo, da imam občutek, da se mi je stabilnost v desnem kolenu izboljšala, medtem ko pa ob aktivnosti čutim podobne bolečine, kot sem jih prej pri desnem, sedaj v levem kolenu. Je potem mogoče, da pač imamo nekateri na splošno nekoliko bolj občutljiva kolena? Da smo temu nekako podvrženi? Razumete, pojavili so se mi dvomi, ko me levo boli bolj kot pa desno, grem pa na operacijo desnega. Seveda je tudi pri desnem problem, ob krožnih gibih, da ne govorim kako zaboli če nepripravljen kam zataknem z nogo, jo spodviham ali brcnem v kamen. Kakor sem bral je operacija dobra predvsem zato, ker izboljša stanje, mislim prepreči večjo okvaro kolena, je potem mogoče tudi, da je nekako bolečina sedaj malo potihnila? Seveda tudi nisem bil toliko aktiven, vendar bolj kot sem bil, boljši sem imel občutek. Sem pa mlad (24) in kakor sem bral predvsem mladim priporočajo operacijo, saj to vodi v kakovostnejše življenje.

Prosim za vaše mnenje, v kolikor pa potrebujete še kakšne podatke pa me prosim kar obvestite.

Hvala za vaš odgovor.

L.P.
Pred tednom dni sem si poškodoval koleno, opravljena je bila artroskopija kolena, kjer so mi počistili medialni meniskus. Pri tem je operater odkril naslednje:
– na fem. strani v predelu trohlae femorja v obremenilni coni pod pogačico se nahaja obsežen chondralni defekt s strmim robom okolišnjega hrustanca, ki je deloma tudi podminiran in se lušči. premer defekta je približno 2 cm. Naredimo toaleto robov jih znižamo oz. poravnamo. Nato naredimo še microfracture chondroplastiko trohle femorja. Nekoliko medialno od tega se nahaja še en manjši defektki zajema delno debelino hrustanca in je samo na enem manjšem mestu razgaljena kost Na tem delu naredimo microfracture chondroplastiko, ter toaleto hrustanca.
Ker sem aktiven športnik(nogomet) me zanima če se bom še lahko aktivno ukvarjal s športom? Operater je še omenil, da se lahko odločim za nekakšne injekcije katere se vbrizgajo v koleno, katere bi naj nadomeščale poškodovan hrustanec( 1 injekcija 75 eur), in če so te injekcije smiselne ali obstaja kakšna rešitev za obnovo hrustanca(tablete, operacija…) ki bi lahko obljubljala nadaljevanje aktivnega ukvarjanja s športom?
Hvala

Verjetnost, da se boste še naprej lahko ukvarjali z aktivnim nogometom, je majhna. Priporočam počakati na rezultat mikrofrakturiranja (vsaj 9 mesecev od operacije). V tem času morate čimbolj okrepiti štiriglavo stegesnko mišico, vendar le z vajami, ki ne obremenjujejo pogačično-stegneničnega dela sklepa.

Če rezultat ne bo zadovoljiv, pride v upoštev še pokritje poškodovanih področij z v laboratoriju vzgojenimi hrustančnimi celicami.

Za kakšne injekcije gre?

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

L.P.
Najprej hvala za odgovor, gre za injekcije krvi katero se s postopkom centifugiranja…..(PRP). Mi prosim lahko svetujete kdaj oz. koliko časa po operaciji lahko začnem z izvajanjem vaj za krepitev štiriglave mišice in kaka vaje priporoča(vaje ki ne obremenjujejo pogačično-stegneničnega dela sklepa?)
Zanima me vaše mnenje o tem, oz. katera metoda bi bila najboljša za obnovo hrustanca(injekcija krvi-PRP ali injekcije hialuronske kisline ali vsaditev gojenih hondrocitov ali magnetno-resonančna terapija ali nazadnje še tablete glukozamin)?
Hvala

Z vajami za kvadriceps v iztegnejenem položaju kolena lahko pričnete takoj.

Sicer priporočam PRP in glukozamin, razmislek o vsaditvi gojenih hrustančnih celic pa šele, če rezultat mikrofrakturiranja po vsaj enem letu od operacije ne bo zadovoljiv.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Pri borilnih veščinah sem si poškodoval levo koleno. Star sem 30 let.
Od poškodbe so minili 3 mes. in sem brez problema že plaval(kraul),kolesaril in plaval.
Pri plavanju se pojavi izrazitejša izboklina na zadnji strani kolena.
Prosil bi pa vas za razlago izvida MR. in kaj mi priporočate.
Centralno zvišan signal v zadnjem rogu notr. meniskusa v smislu mucinozne degeneracije.Zanesljive poke ne diferenciram.
V zadnjem rogu zunanjega miniskusa je vidna poka.
Na STIR sliki je viden izliv, kise širi v suprapatelarni recesus.
Medialno poplitealno je vidna okrag 5cm. velika cistoidna formacija.
V ostalem na sekvencah T1,T2 in tudi STIR sliki ni zanesljivih patoloških sprememb.
Mnenje:Laesio corno post. menisci lat. gen. sin.
Baker cystis sin.
Hvala
lp

Pozdravljeni!

Pred dvemi leti sem si pri nogometu poškodoval koleno. Po obisku pri ortopedu je ugotovil,da gre za poškodbo sprednje križne vezi in meniskusa. Brez opravljene MR preizskave sem se odločil za operacijo s čimer se je strinjal tudi ortoped.

operacija: meniscectom med.subtotalis,plastika lca sec.rosenberg(tetiva st početverjena)

najdemo luxiran notranji meniskus v področju fose interkondilke,saj je bil počen po tipu bucket handle,popolno rupturo sprednje križne vezi. Hrustančne površine so B.P. v kolenu reaktivni sinovitis. napravimo plastiko po rosenbergu, meniskus totalno odstranimo.

Operacija se je zavlekla okrog 4 ure. veliko komplikacij.

Sedaj pa sem imel stalne bolečine v kolenu,vendar sem se lahko aktivno ukvarjal z kolesarstvom. Odločil sem se za MR preizskavo ki je pokazala:

Subtotalna ruptura ACL grafta v srednjem delu intraartikularno,vendar je nekaj niti še ohranjenih. Graft je v femoralnem in tibialnem tunelu ohranjen. izrazito stanjšan medialni meniskus- po resekciji,površina zadnjega roga je neravna. Pcl je v redu,nakazana pa je pasteriorno subluksacijo femurja napram tibliji.

Obiskal sem istega ortopeda,vendar po pregledu mu ne gre v glavo,da na sliki je kržna vez pretrgana,koleno pa funkcionira normalno in ne kaže da bi bila križna vez odsotna.

občutka nestabilnosti nimam,vendar me pri dolgi hoji začne bolet in pri zasuku te stojne noge me speče.
Zanima me še vaše mnenje,al naj se spet odlčim za operacijo al ne. hoja je normalna,veliko kolesarim,vendar bi se še rad ukvarjal z nogometom in podobnimi športi. Star sem 24 let.

hvala za odgovor

Lep pozdrav

Pred časom sem si poškodoval koleno. Izvid MR je pokazal naslednje:

Obsežen izliv v kolenu. Na vodno senzitivni sekvenci je viden zvišan signal v področju lateralnega kondila femorja ter manjše področje zvišanega signala v dorzolateralnem delu tibialnega platoja – edem kostnine.

Kolateralna ligamenta sta ohranjena. Prav tako so primerni ligamenti extenzornega aparata. Zadnja križna vez ima ohranjeno kontinuiteto, v kranialnem delu pa je vidno področje zvišanega signala – distenzija.
Sprednja križna vez ima zvišan signal, brez kontinuitete vlaken – ruptura. Viden je le manjši odsek sprednje križne vezi ob narastišču na tibialni plato, kjer ima primeren signal.
Medialni menisk je primeren. Lateralni menisk ima v sprednjem rogu področje zvišanega signala – v smislu degenerativnih sprememb.

Mnenje: Obsežen izliv v sklep
Ruptura sprednje križne vezi. Distenzija zadnje križne vezi
Edem kostnine lateralnega kondila femorja in dorzolateralnega dela tibialnega platoja
Degenerativno spremenjen sprednji rog lateralnega miniskusa.

Iz tega izvida vem da je strgana sprednja križna vez, ostalih stvari pa ne razumem.
Skrbi me predvsem edem kostnine in degenerativno spremenjen sprednji rog lateralnega meniskusa. Zanima me ali koleno lahko krčim in ali obstaja nevarnost poškodbe hrustanca.

Že v naprej se vam najlepše zahvaljujem za odgovor

Vsaj tri mesece od poškodbe odsvetujem velike in sunkovite obremenitve kolena (oteklina kosti pomeni, da je tudi sklepni hrustanec v teh področjih poškodovan). Opisana sprememba na sprednjem delu meniskusa je lahko tudi posledica poškodbe.

Druge navedene poškodbe, razen pretrgane sprednej križne vezi,običajno ne zahtevajo kirurškega zdravljenja-

Če ste telesno zelo aktiven priporočam razmislek o nadomestitvei sprednej križne vezi (operacija).

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Spoštovani!

po poškodbi na smučanju sem dobila naslednji izvid MR: avulzijska poškodba v interkondilarnem področju, kjer je okoli 15mm v premeru velik kostni fragment, na katerega se prirašča anteriorni križni ligament dvignjen za okoli 5mm. Področje STIR hiperintenzivno spremenjenega signala v tibiji in pod posteriornim delom lateralnega tibialnega platoja, področje je ugreznjeno, hipointenzivne fisure v spongiozi. Področje STIR hiperintenzivno spremenjenega signala pod medialno kortikalo medailnega femoralnega kondila. Drugih sprememb intenzitete dignala iz skeleta ni videti. Nehomogen signal iz hrustanca, predvsem patelofemoralno: fokalna hondralna lezija trohlee. Debelina in signal iz artikularnega hrustanca ne kažejo drugih pataloških sprememb.
Medialni in lateralni menisk ne kažeta sprememb oblike ne signala.

Anteriorni križni ligament je hiperintenzivno spremenjen, vlakna so slabše kontrastno ločljiva, Posteriorni križni ligament ne kaže sprememb oblike ne signala.

Medialni in lateralni kolateralni ligament ne kažeta sprememb oblike ne signala.

V sklepu je videti izlic. Plurikonkamerirana cistična formacija ob tetivi popliteusa (večjega premera okrog 35mm), na prehodu v muskularni venter.

To je verjetno povzetek zgporaj napsanega: Gre za frakturo posteriornega dela lateralnega tibialnega platoja, površina platoja je ugreznjena; avulzijska fraktura interkondilarnega fragmenta, na katerega se prirašča anteriorni križni ligament; delna poškodba anteriornega križnega ligamenta; izliv; tenosinovitis in ganglion cista tetive popliteus, najverjetneje poškodba tetive popliteusa.

Kako bi vi zdravili tako poškodbo?

Zahvaljujem se za odgovor.
Lep pozdrav