Tako so pokazali rezultati obsežne danske opazovalne raziskave, katere rezultati so bili objavljeni v strokovni publikaciji BMJ.
Povečana stopnja demence je bila opažena tako pri dolgotrajnih uporabnicah NHZ kot tudi pri tistih, ki so NHZ uporabljale krajši čas, v starosti okoli menopavze – 55 let ali mlajše.
Vpliv vrste in trajanje zdravljenja ter starosti ob uporabi
Da je dolgotrajna uporaba NHZ povezana s povečano stopnjo demence, je pokazala že raziskava Women’s Health Initiative Memory Study, ki je največja klinična raziskava, ki je preučevala to povezavo. Učinki kratkotrajnejše rabe NHZ v obdobju menopavze pa še niso v celoti raziskani. Prav tako ni povsem jasno, kako na povečano stopnjo demence vplivajo različni režimi zdravljenja.
NHZ se uporablja za lajšanje simptomov menopavze, kot so vročinski oblivi in nočno potenje. Zdravila so lahko v obliki tablet, ki vsebujejo samo estrogen ali kombinacijo estrogena in progestagena, obstajajo pa tudi kožni obliži, geli in kreme.
Da bi poskušali zapolniti te vrzeli v znanju, so raziskovalci na Danskem z raziskavo skušali oceniti povezavo med NHZ (kombinirano zdravljenje z estrogenom in progestinom, ki je sintetični progestagen) in razvojem demence, glede na vrsto hormonskega zdravljenja, trajanje uporabe in starost ob uporabi.
Povečano tveganje tudi pri kratkotrajni uporabi
Na podlagi podatkov iz nacionalnega registra so med letoma 2000 in 2018 iz populacije vseh žensk na Danskem, starih 50-60 let, identificirali 5.589 žensk z demenco in 55.890 starostno usklajenih kontrol brez demence.
Povprečna starost ob postavitvi diagnoze demence je bila 70 let. Pred postavitvijo diagnoze je prejemalo estrogen-progestinsko terapijo 1.782 žensk z demenco (32 odstotkov) in 16.154 žensk iz kontrolne skupine (29 odstotkov). Povprečna starost uporabe NHZ je bila 53 let, povprečno trajanje uporabe pa 3,8 leta za ženske z demenco in 3,6 leta za tiste iz kontrolne skupine.
Rezultati so pokazali, da so imele ženske, ki so se zdravile z estrogen-progestinom v primerjavi s tistimi, ki teh zdravil niso uporabljale, za 24 odstotkov večje tveganje za razvoj katerekoli demence in Alzheimerjeve bolezni. To velja za vse ženske, tudi tiste, ki so NHZ uporabljale v starosti 55 let ali mlajše.
Tveganje za demenco se je povečevalo sorazmerno s časom trajanja uporabe NHZ. Ženske, ki so zdravila uporabljala eno leto ali manj, so imele 21 odstotkov večje tveganje za razvoj demence, ženske, ki so zdravila uporabljala 12 ali več let, pa so imela kar 74 odstotkov večje tveganje.
Povečano tveganje za razvoj demence je bilo podobno ne glede na način zdravljenja z estrogenom in progestinom: kontitnuirano (se jemlje vsak dan) ali ciklično (se jemlje vsak dan, vendar le 10 – 14 dni na mesec).
NHZ zgolj s progestinom in z vaginalnim estrogenom pa v raziskavi ni bila povezano s povečano stopnjo demence.
Pomanjkljivosti raziskave
Raziskava ima številne prednosti: je zelo obsežna, temelji na kakovostnih podatkih in ima dolg čas spremljanja. Vendar pa ima tudi nekaj pomanjkljivosti. Gre za opazovalno raziskavo, zato NHZ ni mogoče pripisati vzroka za povečano tveganje za demenco. Prav tako raziskovalci niso uspeli ločiti vaskularne demence od drugih vrst demec ali razlikovati med tabletami in drugimi načini uporabe NHZ, kot so denimo obliži in geli.
Iz podatkov raziskave tudi ni mogoče sklepati, ali imajo morda ženske, ki imajo več simptomov menopavze, zaradi katerih jim zdravniki večkrat predpišejo NHZ, zaradi drugih razlogov povečano tveganje za razvoj demence – da morda že povečano tveganje za demenco tiste ženske, ki imajo v menopavzi več simptomov. Zato so raziskovalci pozvali, da, da so potrebne nadaljnje raziskave, ki bodo pokazale, ali je povečano tveganje za demenco dejanski učinek NHZ ali gre za morda neko drugo temeljno predispozicijo.
