MR kolena – zdravljenje
Pozdravljeni,
Star sem 36 let, športnik. Dobra 2 meseca nazaj sem med tekom utrpel poškodbo meniskusa (MR izvid spodaj) v desnem kolenu.
Od trenutka nastanka poškodbe več ne tečem in se ukvarjam le še z hojo, kolesarjenjem in plavanjem. Posebnih bolečin ali zatekanja kolena po teh aktivnostih ne občutim. Hodim normalno, brez večjih bolečin, vendar čutim, da je koleno »drugačno«.
Bil sem napoten na MR in dobil sledeči izvid/mnenje:
Standardne sekvence.
Čisto blag kostni edem v medialnem delu medialnega partije ta.
Blag sklepni izliv.
Sklepni hrustanec in lateralni meniskus so primerni.
Horizontalna ruptura medialnega meniskusa v posteriornem rogu, ki se razteza od
posteriornega roga v korpus in se odpira mestoma na spodnjo ploskev, večinoma pa je
intrasubstančna. V manjšem delu se odpira tudi na stransko prosto ploskev v manjšo
parameniskealno cisto.
Sklepne vezi so primerne (ACL, PCL, MCL, LCL).
Vidne kite in mišice so primerne.
Bakerjeva cista na tipičnem mestu, 5 x 1,5 x 1 cm.
V patelofemoralnem kompartmentu plitve fisure je hrustanca lateralno patelarno – lokalno
omejena hondromalacija druge stopnje.
Mnenje: Ruptura medialnega meniskusa. Druge spremembe, kot opisano.
Zanima me sledeče:
- Ali omenjene aktivnosti (hoja, kolesarjenje, plavanje) slabšajo poškodbo oziroma zavirajo naravno celjenje?
Je zdravljenje lahko samo konzervativno (fizioterapija ipd.) ali je potreben kirurški poseg?
Je pri kirurškem posegu potrebno odstraniti poškodovani meniskus ali ga je možno »popraviti« (zašiti)?
Se bom po zdravljenju in okrevanju oziroma rehabilitaciji lahko še ukvarjal s tekom?
Lep pozdrav in hvala za odgovore!
Pozdravljeni!
Dobra vprašanja. Naj poizkusim odgovoriti.
1. Aktivnosti in celjenje
Celjenje meniskusov je blago rečeno nepredvidljivo. Glede na opis smatram, da je ruptura bolj degenerativnega tipa (pretežno intersubstančna), kar pomeni, da je tkivo meniskusa že nekoliko “utrujeno”. To je negativni napovedni dejavnik za proces celjenja. Hkrati je prisotna manjša parameniskalna cista, kar pomeni, da skuzi rupturo meniskusa sklepna tekočina prodira navzven. Tudi ta tekočina v rupturi meniskusa zavira celjenje. Dodatno, vse aktivnosti, ki obnavljajo poškodbo, zavirajo celjenje. Je pa skoraj nemogoče reči, katere aktivnosti to so. Verjento je še najboljši simptom, ki naj Vas usmerja, bolečina. Karkoli ne boli, je zelo verjetno nenevarno. Pregovorno sta seveda kolesarjenje in plavanje ugodna športa za kolena, vendar nikakor ne pričakujem, da je to vse, kar boste lahko počel.
Izhod celjenja pa je, kot rečeno, precej nepredvidljiv. Lahko da se bo ruptura “utišala” in postala klinično nema, prav popolnega celjenja pa niti ne pričakujem. Možno je, da bo ruptura napredovala, postala mehansko nestabilna in s tem močno moteča.
2. Kirurgija
Sam se pri degenerativnih rupturah meniskusov, ki niso mehansko moteče (brez preskakovanja ali zatikanja kolena, pretežni simptom je bolečina), praviloma odločam za konzervativno terapijo. Odločitev je sicer individualna, vendar je moja osnovna naravnanost v tem primeru neoperativna. Pacient lahko torej poizkusi povsem brez terapije, lahko z FTH, PRP (trombocitna plazma) tudi ni slaba opcija (po mojih izlušnjah pomaga pri cca. 2/3 pacientov), kirurgija ostaja kot rešitev, ko/če ostala terapija odpove.
3. Šivanje vs. resekcija
Generalno pravilo je, da je travmatske raztrganine, kjer je tkivo meniskusa praviloma močnejše, lažje popravljati, degenerativne pa težje. Potrebno se je zavedati, da šiv meniskusa ni povsem zanesljiv poseg in povsem možno je, da s časom šiv spusti in se meniskus ponovno odtrga. Ne bi pa upal v naprej napovedati, kakšen bi bil poseg pri Vas. Pustil bi si odprti obe opciji in bi se odločil na licu mesta. Včasih je potrebno manjši del ostraniti pa se lahko ostanek prešije (npr. ustje parameniskalne ciste). Ta odločitev bi torej padla tekom posega. Je pa danes trend, da se čim več meniskusa ohrani.
4. Prihodnost teka
Ali bo še možno teči? S časom skoraj zagotovo da. Praviloma se tovrstne lezije meniskusov s časom zaližejo, včasih šele po op., ampak večinoma gre. Je pa takšno koleno nekoliko bolj izpostavljeno obremenitvam notranjega kompartmenta in posledično obrabi. Boljše vprašanje je verjetno, ali je pametno še dalje teči. Danes živimo v družbi, kjer je moderno biti fit, na nek način je to tudi statusni simbol … Vprašanje pa je ali je to res do takšne mere koristno za telo, kot je to oglaševano. Star profesor nam je enkrat rekel: “Pomislite, kdaj živali tečejo?” Zato je moje osebno gledišče večinoma takšno, da je smotrno početi tisto, po čemer se človek dobro počuti. Res pa je, da lahko medicina danes precej pomaga tudi tistim, ki si želijo aktivnosti kljub težavam s sklepi. Žal pa je na koncu vedno izstavljen davek.
Upam, da sem odgovoril.
Z lepimi pozdravi,
Klemen Aleš Pilih
Spoštovani!
Imela sem artroskopijo obeh kolen. Zaradi bolečin sem opravila MR obeh.
Prosila bi Vas za razlago izvidov in kakšno je Vaše mnenje kako nadaljevati, s tem da vaje, katere so mi pokazali na FTH izvajam redno vsaki dan.
Izvid levega kolena :
Narejene so bile standardne sekvence in ravnine.
Viden je manjši izliv v sklepu.
Sprednji križni ligament je blago edematozen ohranjen .. Zadnji križni ligament je primeren.
V lateralnemu menisku ni patološkega signal ali znakov za svežo rupturo. V posteriornemu rogu medialnega meniska je viden blag edem – znaki začetne degeneracije ali kontuzije.
Medialni in lateralni kolateralni ligament sta primerna.
V poplitealni kotanji je vidna manjša Bakerjeva cista premera 30 x 10 mm.
Patelofemoralno so vidne hondralne lezije stopnje 2 ,zlasti centro medialno
Izvid desno koleno :
Narejene so bile standardne sekvence in ravnine.
Viden je manjši izliv v sklepu.
Sprednji križni ligament je blago edematozen ,ohranjen, zadnji križni ligamenti primeren.
V medialnemu in lateralnemu menisku ni patološkega signal ali znakov za svežo rupturo, korpus medialnega meniska je blago ekstrudiran.
V medialnemu kondilu femurja so vidne začetne hondralne lezije st.1-2
Medialni in lateralni kolateralni ligament sta ohranjena.
V poplitealni kotanji je vidna majhna Bakerjeva cista premera 1 cm.
Patelofemoralno so se strani patele vidne hondralne lezije stopnje 2-3
Tetiva kvadricepsa in ligament patele sta primerna.
Že vnaprej se Vam zahvaljujem za odgovor
LP
s
Spoštovani!
V izvidu MR preiskave levega kolena ni navedenega kaj takšnega, kar bi bilo nujno “kirurško” nasloviti. FTH menim, je ustrezna izbira. V kolikor bistvenega napredka ne bi bilo, se lahko tudi oglasite na pregled. Obstajajo, glede na klinični pregled, namreč različne možnosti, kako naslovimo bolečino v kolenih. Med drugim tudi z različnimi znotraj-sklepnimi injekcijami.
V izvidu MR preiskave desnega kolena, ravno tako ni sprememb, ki bi jih bilo potrebno nujno “kirurško” nasloviti. Prisotna je sorazmerna okvara (ekstruzija meniskusa, hondralne okvare), vendar je bolje, v kolikor dosežete zadovoljivo stopnjo funkcioniranja z FTH. Sicer pa podobno kot na levi strani, lahko kaj več rečemo ob kliničnem pregledu, ko zares vidimo, katere strukture so prizadete. Podobno, obstajajo možnosti naslovitve bolečine z znotraj-sklepnimi injekcijami.
Zaenkrat torej, predlagam, z FTH dalje. V kolikor bi bile prisotne hujše težave pa predlagam pregled in razgovor o nadaljnjih možnostih.
Z lepimi pozdravi,
Klemen Aleš Pilih
Spoštovani!
Prosil bi Vas za razlago:
RTG levega kolena:
Sklepna špranja je v medialnem kompartmentu nekoliko zožena. Sklepne površine so gladke.
Videti je robno kostno naplastitev. Interkondilarni eminenci sta kostno naplasteni. Subhondralna skleroza na platoju tibije.
Tudi femoropatelarni sklep je precej zožen in skleroziran. Kalcinacija ob narastišču tetive kvadricepsa na patelo-entezopatija.
Ekzostoza na distalni epifizi femurja. -Fabella-anatomska varianta.
Še primerna struktura prikazanega skeleta.
Mnenje: preiskava pokaže degenerativne spremembe levega kolena.
Artroza kolena [gonartroza]
Prosil bi Vas za nasvet kaj naprej, sedaj izvajam vaje, ki so mi jih pokazali na FTH.
Že vnaprej se Vam zahvaljujem za odgovor
Pozdravljeni!
RTG kolena kaže na zmerne znake kolenske obrabe, kar pa ni nič strašnega. Tovrstne spremembe ima na RTG posnetkih marsikdo, ki je na Zemlji prebil že nekaj desetletij.
Bolj je pomembno, kakšne imate ob tem težave. Če so blage do zmerne, nadaljnje terapije ne potrebujete. Če so hujše pa je potrebno stanje vsaj klinično ovrednotiti, občasno pa opraviti še dodatno diagnostiko (RTG v drugih projekcijah, MR kolena …).
Skratka, nadaljnje odločanje o zdravljenju je stvar bolj celostnega pristopa. Sam RTG pa kljub navedeni obrabi ni sam po sebi nič groznega.
Lp, K A Pilih
