Najlepsa hvala za odgovor.

Lp

Prosim.

Pozdravljeni dr. Pilih,
poleg že vam omenjenih težav z desno ramo, se mi je pred časom pojavila bolečina v predelu levega kolka. In sicer pred cca. 14 dnevi se mi je pri vožnji avtomobila pojavila huda bolečina v predelu levega kolka, ki se je razširila do kolena. Predel do kolena mi je popolnoma zadrevenel tako , da sem le s težavo stisnil sklopko. Za kratek čas se je stanje potem umirilo, potem pa se je pojavila bolečina ki izžareva iz predela kolka do kolena zadnje čase pa še mravljinčenje do gležnja. Po dveh obiskih zdravnika sem bil pod nujno hospitaliziran, vseskozi imam predpisana protibolečinska zdravila( analgin, doreta, apaurin). V bolnišnici so opravili rtg slikanje, pregled pri nevrologu, pregledali kri, vodo. Nekih odstopanj niso zaznali. Trenutno zdravniki bolj domnevajo o pravi diagnozi. (nevrolog je mnenja, da bi lahko ploščica pritiskala na živec, ortoped ki me je pregledal pa je omenjal neko mišico, nisem dobro razumel kaj je mislil)

Glede na to da ste mi do zdaj popolnoma prav diagnosticirali težave z ramo, vas prosim, če mi lahko mogoče svetujete kaj bi lahko bilo krivo za težavo. Tudi sedaj imam še vedno bolečine, ki se pri aktivnostih širijo do gležnja, pri pokončni drži hudo boli v predelu kolka, tudi že ležim vzravnan na hrbtu so bolečine hude. Pri hoji se težko vzravnam. Težavno je tudi spanje, saj je težko ugotoviti ustrezen položaj.

Naj omenim, da pred pričetkom težav nisem naredil napačnih gibov ali da bi kaj pretežkega dvigoval. Sem pa mnogo let nazaj to počel. (težko fizično delo, dvigovanje bremen, počepi, ponavljajoči se gibi) . Naročen sem na MRI lumbosakralne hrbtenice.
Vem, da je brez izvidov težko postaviti diagnozo, pa vendar me zanima vaše mnenje? Kaj bi lahko bil najbolj verjeten vzrok za težave? Vaš predlog o aktivnostih do razjasnitve težav? (mirovanje ali se je potrebno malo na silo gibati)

Zahvaljujem se Vam za mnenje in Vas lepo pozdravljam.

Pozdravljeni,

najverjetneje navedene težave izvirajo iz ledvene hrbtenice (pritisk na živec). Pričakujem, da bo slikanje z magnetno resonanco razjasnilo vzrok.

Do nadaljnjega priporočam gibanje in obremenitve le do meje bolečin, kolikor je to le mogoče.

Najlepša hvala za Vaš hiter odgovor. Vam bom poročal o ugotovitvah MR.

Prosim. Velja.

Pozdravljeni, dr.Pilih,
prejel sem izvid MR hrbtenice, ki vam ga citiram:
Opravimo običajne sekvence za prikaz struktur spinalnega kanala v sagitalni ravnini, MR mielografijo ter T2 v transverzalni ravnini v izbranih nivojih. Poudarjena lordoza. Diskusa L4-5 in L5-S1 sta degenerirana. Blaga spondiloza. Razvojno ožji spinalni kanal. V nivoju L3-4 je blaga spondilartroza, začetna bulging diskusa, levi foramen je zožen, jasne utesnitve korenine pa ne vidim. V nivoju L4-5 je zmerna spondilartroza, bulging diska, ki levo utesnjuje recesus in sega tudi intraforaminalno ter povzroča utesnitev pripadajoče korenine v recesusu in intraforaminalno. Levi foramen je zožen. Duralna vreča je utesnjena-za. V nivoju L5-S1 je blaga spondilartroza, blag bulging diskusa, utesnitve duralne vreče ali korenin pa ne vidim. Na preostalih nivojih hernije, utesnitve struktur ali drugih posebnosti ne vidim. Intramedularno v meduli in konusu patoloških sprememb ne vidim. Zaključek: Spondiloza s spondilartrozo. Levostranska dorzolateralna protruzija diskusa v nivoju L4-5, z utesnitvijo pripadajoče korenine. Spinalna stenoza ob razvojno ožjem spinalnem kanalu od L3-L5.

Prosim za vaše mnenje, potek rehabilitacije. Naj omenim, da so bolečine še vedno enake, mogoče malo manjše ob zaužitju protibolečinske tablete. Ne morem se popolnoma vzravnati, ob manjših aktivnostih so bolečine hude, predvsem ponoči. V preteklosti sem že imel predpisano FTH za podobne težave, vendar ni pomagalo. Ali je za omenjeni problem rešitev operacija?
Lepo Vas pozdravljam in se Vam zahvaljujem.

Pozdravljeni,

da, zelo verjetno bo potrebna operacija. Priporočam obisk nevrokirurga ali ortopeda, ki se ukvarja s takšnimi operacijami.

Doktor, najlepše se Vam zahvaljujem za odgovor. Pravkar me je osebna zdravnica naročila pri nevrokirurgu v sb Celje. Zanima me samo še, ali so v sb Celje dovolj primerni nevrokirurgi za tovrstne operacije? (omenjena bolnišnica mi je najbolj priročna)

Prosim. Tega ne vem. Dobro pa vsekakor je, da ima kirurg, ki vas bo operiral, vsaj 100 takšnih operacij letno! Priporočam, da ga povprašate.

Hvala Vam tudi za to informacijo.

Prosim.

Pozdravljeni dr. Pilih,
opravil sem pregled pri nevrokirurgu. Kljub temu, da sem mu omenil kakšne težave imam in pokazal, kje se pojavlja bolečina in kako me ovira, se je odločil tako, kot je razvidno v izvidu ki vam ga citiram ( bistveni del);
Splošni status b.p. Hodi antalgično v lahko rotirano in upognjeno levo, zaradi bolečine testa hoje ne more izvesti. Gibljivost zavrta. Lokalno: Izrazita palpatorna občutljivost, hipertonus lumbodorzalne muskulature ob zadnjem medeničnem robu levo, masa izjemno bolečih milegoloznih vozlov, z izžarevanjem proti levem glutealnem predelu. Nevrološki st.: Radikularne simptomatike ne ugotavljam. ZAKLJUČEK: Trenutno ni indikacije za nevrokirurško op. zdravljenje. Potrebna je intenzivna FTH po programu za fibromialgični sindrom zaradi jasne klinične simptomatike. Priporočam stacionarno FTH v ustreznem zdravilišču najmanj dva tedna. Domači zdravnik glede na izvid in trenutno stanje sproži postopek za napotitev v ustrezno zdravilišče za program fibromialgije. TH/Roticox 120 mg zjutraj po jedi, sirdalud 4- 6- mg na 8 ur, s postopnim dvigovanjem doze do polnega odmerka 1 mesec. Individualne hidromasaže. Priporočljivo je tudi, da se oglasi k fiziatru zaradi morebitnih dodatnih ukrepov.

Zdraviliško zdravljenje sem odločno odklonil iz razlogov: dvakrat sem poleg rehabilitacije v zdravilišču zaradi rame, že imel tudi rehabilitacijo za te težave s hrbtenico, tudi fiziater je že opravil pregled zaradi težav s hrbtenico, po posvetu z osebno zdravnico, bi se lahko omenjeno zdravljenje izvajalo le v Soči ( čakalna doba dve leti).

Osebna zdravnica mi je že po pregledu izvida MR, pojasnila, da je za omenjeno bolezensko stanje najboljša rešitev operacija.(to ste svetovali tudi vi, s čimer se popolnoma strinjam)
To mnenje mi je danes potrdila tudi znanka, sicer vodja Fth.

Glede na to, da ste mi do sedaj vse pravilno in logično svetovali, bi vas prosil, če lahko malo pokomentirate omenjeni izvid, poveste svoje mnenje na vse ugotovitve in nadaljne ukrepe. Moja osebna zdravnica je mnenja, da me prihodnji teden naroči pri ortopedu. Opcije so (Valdoltra, Klinični center Ljubljana, Maribor). Katera je najboljša? Ali drži trditev, da ortoped iz Valdoltre opravlja preglede v Zdravilišču v Laškem. (zaradi bližine mojega kraja)

Zahvaljujem se Vam za odgovore in se opravičujem, če sem se bolj na dolgo razpisal.

Pozdravljeni,

nevrokirurg ni našel znakov prizadetosti živčnih korenin, zakar se tudi ni odločil za operacijo. Vsekakor pa imate vso pravico do mnenja drugega ustreznega specialista. Kolikor vem, hodijo v Termano Laško ortopedi iz OB Valdoltra. Kar se tiče opcij (oba UKC, OB Valdoltra), menim, da so lahko vse dobre.

Hvala Vam za zelo hiter odgovor. Če sem prav razumel vaše prejšnje mnenje, ste vi še vedno mnenja, da je rešitev operacija? Imam še vedno bolečine, ki so močnejše če se poskušam vzravnati in hoditi pokončno. Ne pomagajo mi dosti protibolečinska zdravila, ki jih je sedaj že kar veliko.

Prosim.

Moje mnenje ni polnovredno, saj ne temelji na kliničnem pregledu, (temelji le na opisu vaših težav in na izvidu slikanja z MR), ki je sicer ključen za odločitev o zdravljenju.

Hvala tudi za to mnenje.

Prosim.

Pozdravljeni, dr. Pilih,

večkrat ste mi že pomagali z nasvetom, zato se tudi tokrat obračam na Vas. Pred mesecem sem bil operiran na hrbtenici v Valdoltri (dekompresija L4-5 po levi strani, na tem nivoju tudi evakuacija hernije disci). Diagnoze: M51.1 HD L IV sin. cum stenosis lateralis. Decompressio L IV- V lateralis et evacuatio HD. Kirurg je dejal, da je bil živec tako utesnjen, da je bil dobesedno “prilepljen” na hrbtenjačo. Od operacije do sedaj, me še vedno pogosto boli v predelu križa, bolečina pa tudi seva v levo nogo. Osebna zdravnica je mnenja, da lahko bolečine kljub posegu ostanejo. Pri izvajanju vaj in hoji, posebno po stopnicah, čutim “preskoke” v vretencih. Držim se kirurgovih nasvetov, zanima pa me vaše mnenje, ali so te bolečine pričakovane, in ali je pametno vztrajati pri hoji, čeprav se le-te pojavijo že pri krajši razdalji. Proti bolečinam jemljem doreto (650 mg) in analgin (500 mg), pred operacijo sem imel predpisan tudi apaurin (5 mg), ki mi je poleg lajšanja bolečin precej pomagal tudi pri težavah z umiritvijo. Kakšno je vaše mnenje o napisani kombinaciji zdravil, apaurina trenutno ne jemljem. Najlepše se Vam zahvaljujem za odgovore. Lep pozdrav.

Pozdravljeni,

glede na močen pritisk na živec, so bolečine po operaciji pričakovane in lahko trajajo tudi več mesecev, redko lahko tudi ostanejo. Hojo kljub temu priporočam.

Kar se tiče kombinacije zdravil: priporočam jemanje Analgin tablet do 2 na 6 ur, če te ne bodo zadoščale, pa dodatno Doreta tablete, 1 do 2 na 6 ur. Dolgotrajno jemanje Apaurina odsvetujem.