Jetra so osrednji organ za presnovo in razstrupljanje, a so hkrati tudi organ, ki ga številne snovi lahko poškodujejo. Vsak dan filtrirajo kri, predelujejo hranila in presnavljajo zdravila, prehranske dodatke ter druge snovi, ki jih vnesemo v telo. Čeprav večina teh procesov poteka brez zapletov, lahko nekatere učinkovine sprožijo okvaro jeter, ki je včasih resna in celo življenjsko ogrožajoča.
Sekcija farmacevtov javnih lekarn pri Slovenskem farmacevtskem društvu je izdala knjižico z naslovom O pravilni in varni uporabi zdravil – Zdravila in jetra, v kateri opozarja na potencialna tveganja za jetra, povezana z uporabo zdravil, prehranskih dopolnil in zdravilnih rastlin. Avtorice knjižice, Patricija Dolinar, mag. farm., Maša Koritnik Zadravec, mag. farm., spec., in Andrea Šetina, mag. farm., so v publikaciji podrobno razčlenile mehanizme delovanja in dejavnike tveganja za poškodbe jeter.
Kako pride do okvare jeter
Pri presnovi zdravil jetra uporabljajo encime, ki lahko zdravilno učinkovino aktivirajo, deaktivirajo ali jo spremenijo v škodljivo obliko. Ta proces je nujen, da se zdravilo lahko izloči iz telesa, vendar v določenih primerih lahko prav presnovni produkti poškodujejo jetrne celice. Tveganje za hepatotoksičnost se poveča pri osebah z že obstoječo jetrno boleznijo, pri dolgotrajni uporabi zdravil ali ob sočasnem jemanju več učinkovin, ki obremenjujejo iste presnovne poti.
Paracetamol: Najpogostejši krivec
Eno izmed ključnih spoznanj iz publikacije je, da je paracetamol, pogosto dostopno in široko uporabljano zdravilo za lajšanje bolečin in zniževanje povišane telesne temperature, najpogostejši povzročitelj akutne jetrne poškodbe, povezane z zdravili. Avtorice poudarjajo, da do poškodb ne prihaja pri pravilni uporabi in upoštevanju priporočenih odmerkov, temveč pri predoziranju! Tveganje se poveča, kadar posamezniki jemljejo več različnih zdravil, ki vsa vsebujejo paracetamol, ne da bi se tega zavedali.
V knjižici je podrobno razloženo, da lahko preveliki odmerki (nad 6–10 g dnevno) lahko povzročijo resne poškodbe jeter, ki se kažejo z utrujenostjo, slabostjo in bolečinami. V skrajnih primerih lahko prevelik odmerek paracetamola vodi v akutno jetrno odpoved, kar je najresnejši zaplet.
Prehranska dopolnila in zdravilne rastline: Zabloda o neškodljivosti
Mnogi ljudje verjamejo, da so “naravni” izdelki samodejno varni, vendar to ne drži. Nekatera prehranska dopolnila in zdravilne rastline vsebujejo snovi, ki so hepatotoksične.
Posebno tveganje predstavljajo rastline, ki vsebujejo pirolizidinske alkaloide – to so naravne snovi, ki jih nekatere rastline proizvajajo kot zaščito pred škodljivci. Ko jih zaužijemo, se v našem telesu spremenijo v spojine, ki lahko poškodujejo celice jeter in celo zamašijo drobne jetrne žile. Ti lahko poškodujejo jetra postopoma, z vnašanjem manjših količin skozi daljše obdobje, lahko pa se poškodba pojavi tudi z zaužitjem večje količine hkrati. To ovira pretok krvi skozi jetra in lahko vodi do hude okvare. Takšne snovi najdemo v rastlinah, kot so gabez, boreč in nekatera kitajska zelišča.
Med druge rastline, ki so lahko škodljive za jetra, sodijo še krvavi mlečnik, vrednik, kava-kava, sena in čeladnica, pa tudi kafra, rastlina Larrea tridentata, polaj in klinčki. Ti pripravki se uporabljajo za različne namene – od pomirjanja, lajšanja bolečin, hujšanja, zmanjševanja telesne in duševne utrujenosti, odpravljanja žolčnih kamnov, sproščanja mišic, do očiščevalnih ritualov in celo kot pesticidi. Vendar pa lahko njihova dolgotrajna ali nepravilna uporaba povzroči resne in dolgotrajne poškodbe jeter, nekatere med njimi pa so bile zaradi povezanih tveganj v določenih državah celo prepovedane.
Nevarno je lahko tudi pretiravanje z vitamini in minerali. Preveč železa ali vitamina A lahko vodi v jetrno okvaro, zato se dodajanje teh elementov v prehrano odsvetuje, če ne gre za pomanjkanje.
Kdo je v večjem tveganju
Po podatkih iz knjižice so za jetrne poškodbe bolj dovzetne osebe z:
- družinsko anamnezo jetrnih bolezni,
- zamaščenostjo jeter ali debelostjo,
- čezmernim uživanjem alkohola,
- uporabo nepreverjenih izdelkov kupljenih na črnem trgu,
- tveganimi vedenjskimi navadami, kot so uporaba drog ali nezaščiteni spolni odnosi.
Kako zmanjšati tveganje
Za zaščito jeter farmacevti priporočajo:
- dosledno upoštevanje predpisanih odmerkov zdravil,
- preverjanje sestave zdravil, da se prepreči dvojno jemanje iste učinkovine,
- izogibanje alkoholu med zdravljenjem,
- previdno uporabo prehranskih dopolnil in rastlin,
- zmerno jemanje vitaminov in mineralov, saj lahko preveč vitamina A ali železa povzroči okvaro jeter.
Napačna izbira zdravilnih učinkovin, zdravilnih rastlin in prehranskih dopolnil lahko poslabša splošno stanje jetrne bolezni ali povzroči hujše zaplete.
Okvara jeter je lahko posledica številnih zdravil, prehranskih dopolnil in zdravilnih rastlin – tudi tistih, ki jih pogosto jemljemo brez recepta in opozoril. Kot poudarjajo avtorice publikacije O pravilni in varni uporabi zdravil – Zdravila in jetra, je najboljša zaščita informiranost in posvet z zdravstvenim strokovnjakom pred začetkom uporabe novega zdravila ali dopolnila. S tem ne ščitimo le jeter, temveč celotno zdravje.
