Ker presejalnega programa za raka endometrija ni, so za zgodnje odkrivanje bolezni ključni ozaveščenost, zgodnje prepoznavanje simptomov in pravočasna diagnostika, poudarja specialist ginekologije in porodništva doc. dr. Sebastjan Merlo, dr. med., iz Onkološkega inštituta Ljubljana.
- S sogovornikom smo se pogovarjali o dejavnikih tveganja za nastanek raka endometrija, znakih in simptomih, ki zahtevajo pregled pri zdravniku, ter prognozi bolezni. Preberite, kaj vse je dobro vedeti o raku endometrija.
Kaj pomeni rak endometrija – rak maternice, rak materničnega telesa – je to eno in isto?
Rak materničnega telesa v veliki večini primerov pomeni rak endometrija, saj več kot 90 odstotkov malignih tumorjev maternice izhaja iz maternične sluznice (endometrija). V pogovoru se zato izrazi rak maternice, rak materničnega telesa in rak endometrija pogosto uporabljajo kot sopomenke.
Redkejše oblike so sarkomi, ki nastanejo iz mišične plasti maternice (miometrija), a predstavljajo manj kot 5 odstotkov vseh primerov in imajo povsem drugačen biološki potek.
Kako pogost je rak endometrija in v katerih letih se najpogosteje pojavlja?
Gre za najpogostejši maligni tumor ženskih rodil v razvitem svetu. V Sloveniji se po podatkih registra raka pojavi pri približno 350 ženskah letno. Največja pojavnost je v obdobju po menopavzi, torej med 50. in 70. letom starosti.
Pri ženskah, mlajših od 40 let, je redek, vendar je treba nanj pomisliti ob nepravilnih krvavitvah, zlasti pri ženskah z dejavniki tveganja.
Kateri so dejavniki tveganja za to vrsto raka?
Najpomembnejši dejavnik tveganja je dolgotrajna estrogenska stimulacija endometrija brez ustreznega progesteronskega ravnovesja. To se lahko pojavi spontano ali kot posledica zunanjih vplivov.
Med potrjenimi dejavniki tveganja so:
- Debelost: periferno aromatiziranje androgenov v estrogene v maščobnem tkivu poveča raven estrogena.
- Metabolni sindrom: sladkorna bolezen tipa 2 in hipertenzija pogosto spremljata debelost ter dodatno povečata tveganje.
- Dolga reproduktivna doba: zgodnja menarha in pozna menopavza.
- Ne-rodnost: odsotnost nosečnosti pomeni več menstrualnih ciklov in s tem več obdobij neurejene estrogenske stimulacije.
- Hormonska nadomestna terapija: dolgotrajno nadomestno zdravljenje samo z estrogeni.
- Dedni sindromi: predvsem Lynch sindrom (hereditarni nepolipozni kolorektalni karcinom), kjer se rak endometrija lahko pojavi že v mlajših letih.
S kakšnimi simptomi se kaže in kako se najpogosteje ugotovi bolezen?
Najpogostejši simptom je nenormalna krvavitev iz nožnice:
- Pri ženskah po menopavzi je to vsaka krvavitev.
- Pri premenopavzalnih ženskah so opozorilne obilne, neredne ali izvenciklične krvavitve.
Manj specifični znaki so voden ali krvavkast izcedek, bolečina v spodnjem delu trebuha ali občutek pritiska v mali medenici.
Diagnozo postavimo s transvaginalnem ultrazvokom (ocena debeline maternične sluznice) in z biopsijo maternične sluznice.
Ali se ta rak hitro razvija?
Večina rakov endometrija predstavljajo endometrioidni adenokarcinomi, ki imajo počasnejši, neagresiven potek, so hormonsko odvisni, se pogosto odkrijejo zgodaj in imajo dobro prognozo.
Manjši delež predstavljajo raki visokega gradusa (serozni, svetlocelični, nediferencirani, karcinosarkomi), ki so biološko agresivnejši, velikokrat hormonsko neodvisni in napredujejo hitreje ter imajo slabšo prognozo.
Ali raka endometrija pri veliko bolnicah odkrijete v zgodnjih ali poznih stadijih? Lahko ženske same naredimo kaj za bolj zgodnje odkrivanje?
Približno 70 odstotkov bolnic je ob diagnozi v začetnem stadiju, ko je bolezen omejena na maternico. To je posledica zgodnjih simptomov (krvavitve), ki bolnice hitro pripeljejo na pregled h ginekologu.
Specifičnega presejalnega programa (kot ga imamo za raka materničnega vratu) za raka endometrija ni. Največ lahko za zgodnje odkrivanje storijo ženske same:
- da ne prezrejo krvavitve po menopavzi
- da ob atipičnih krvavitvah pred menopavzo opravijo ginekološki pregled
Kakšna je prognoza?
Prognoza je tesno povezana s stadijem, histološkim tipom in gradusom tumorja.
- Pri zgodnjih stadijih (I–II) je 5-letno preživetje nad 80–90 odstotkov.
- Pri napredovalih stadijih (III–IV) preživetje upade na 15–50 odstotkov, odvisno od obsega bolezni.
- Agresivnejši tumorji imajo bistveno slabšo prognozo, ne glede na stadij.
Ali lahko poveste nekaj osnovnih informacij o zdravljenju?
Osnovno zdravljenje je kirurška odstranitev maternice z jajčniki in jajcevodi (histerektomija z adneksektomijo) in biopsija varovalnih bezgavk.
Pri agresivnejših histoloških podtipih se opravi tudi klasična limfadenektomija (odstranitev medeničnih in/ali paraaortalnih bezgavk), omentektomija (odstranitev pečice) in biopsija peritoneja.
Pri agresivnejših histoloških podtipih ali pri napredovalih stadijih je potrebno dopolnilno zdravljenje z radioterapijo in/ali sistemskim zdravljenjem. V poštev prihaja v določenih primerih tudi hormonska terapija (hormonsko občutljivi tumorji).
Pri mlajših ženskah z zelo zgodnjim, hormonsko odvisnim rakom se lahko v skrbno izbranih primerih razmisli o konservativnem pristopu zdravljenja z namenom ohranitve plodnosti.
Ne pozabite!
- Vsako krvavitev iz nožnice po menopavzi je treba opredeliti s pregledom pri ginekologu.
- Zdrav življenjski slog (urejanje telesne teže, redna telesna dejavnost, obvladovanje krvnega tlaka in urejena krvni sladkor) pomembno zmanjša tveganje za nastanek raka endometrija.
- V zgodnjih stadijih je rak endometrija ena izmed najbolje ozdravljivih oblik raka pri ženskah.
- Posebne preventive ali presejanja zaenkrat ni, zato so ključni ozaveščenost, zgodnje prepoznavanje simptomov in pravočasna diagnostika.
