“Okolje, v katerem živimo, je debelilno (obesogeno) in zelo malo je verjetno, da se bo spremenilo. Starši imajo ključno vlogo pri spodbujanju zdravega življenjskega sloga v celotni družini. Pomembno je, da že ob prvih znakih prekomerne telesne mase pri otroku ukrepajo – z ustrezno prehrano, redno telesno dejavnostjo, dovolj spanja in nadzorom časa pred zasloni. Tak pristop otroku pomaga ohraniti zdravo telesno maso in razviti navade, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek kroničnih bolezni, kot so sladkorna bolezen, visok krvni tlak, povišan holesterol, zamaščena jetra in druge,” poudarja specialist pediater prof. dr. Primož Kotnik, dr. med., iz Pediatrične klinike UKC Ljubljana.
Kaj pravzaprav je debelost in zakaj zahteva takojšnje ukrepanje?
V preteklosti je bila debelost ocenjena predvsem s pomočjo indeksa telesne mase (ITM), danes pa ITM predstavlja le enega od kriterijev. Sodobna obravnava debelosti pogosto razlikuje med dvema oblikama:
- Predklinična debelost – otrok ima prekomerno telesno maso, a še nima drugih zapletov.
- Klinična debelost – otrok ima zaradi prekomerne telesne mase že prisotne zdravstvene zaplete.
“Ob pojavu prekomerne telesne mase je ukrepanje nujno že v otroštvu ali mladosti – v tem obdobju so težave namreč pogosto reverzibilne. Ukrepanje preprečuje ne le nadaljnjo debelost, ampak tudi zdravstvene zaplete, kot so srčno-žilne bolezni, endokrinološke motnje, obraba sklepov ali celo rakave bolezni. Hkrati se v mladosti lažje oblikujejo zdrave navade, ki so ključne za ohranjanje zdravja skozi vse življenje,” pojasnjuje dr. Kotnik.
60 – 80 odstotkov otrok, ki imajo prekomerno telesno maso ali debelost, postanejo odrasli z debelostjo.
Kaj vse prispeva k nastanku debelosti?
Na nastanek debelosti v otroštvu vplivajo številni dejavniki, pravi dr. Kotnik. “Pomembno je že obdobje nosečnosti. Zato nosečnicam svetujemo zdrav življenjski slog, uživanje uravnotežene prehrane, dovolj gibanja in skrb, da se jim med nosečnostjo ne zviša preveč telesna masa,” razlaga.
Povečano tveganje za prekomerno telesno maso imajo tudi otroci, ki se že rodijo veliki – pri teh otrocih je smiselna posebej pozornost spremljati, kaj se dogaja z njihovo telesno maso. “Kot zaščitni dejavnik pred debelostjo pa v prvem letu otrokovega življenja svetujemo dojenje,” še pove profesor.
Sicer pa k nastanku debelosti prispevajo splošno znani dejavniki:
- Količina in kakovost prehrane. K debelosti ne prispeva le uživanje predelane hrane, temveč tudi količina hrane, ki jo otrok zaužije. Pomembno je razmisliti, kaj otrok je, kako pogosto otrok je, kakšno količino hrane poje, kako hitro zaužije hrano. “Posebno opozorilo velja glede sladkih pijač: nobene potrebe ni, da otroci uživajo pijače in sokove, ki večinoma vsebujejo res veliko sladkorja,” opozarja pediater.
- Neurejeni prehranjevalni vzorci. Uživanje obrokov pred televizijo, ponoči ali neenakomerni obroki doma in v šoli, povečujejo tveganje za prekomerno prehranjenost.
- Stres. Stres doma ali v šoli lahko vpliva na prehranjevalne navade in telesno maso.
- Premalo telesne aktivnosti. Otroke je treba spodbujati k telesni aktivnosti, ki je primerna njihovi starosti in potrebam. “Treba je stremeti k temu, da je otrok vsak dan čez dan čim bolj telesno aktiven, tudi z vključevanjem v gospodinjska opravila, in ne le nekajkrat tedensko, ko ima kakšen športni trening, preostali čas pa leži na kavču in je ‘na telefonu’,” poudarja dr. Kotnik.
- Čas pred zasloni. Daljši čas pred zasloni pogosto pomeni manj gibanja in slabši spanec.
Obdobja, v katerih imajo otroci večje tveganje za razvoj debelosti
“Pri otrocih, ki že v prvih letih življenja izrazito pridobivajo telesno maso, gre lahko za genetske vzroke debelosti, povezane z mutacijami (monogenski vzroki za debelost), ki vplivajo na motnje v apetitu. Vendar te otroke v Sloveniji kar hitro odkrijemo, zahvaljujoč dobri organiziranosti zdravstva za otroke: do vstopa v šolo so redno pregledovani na sistematskih pregledih,” pojasnjuje dr. Primož Kotnik.
Kot drugo obdobje, v katerem imajo otroci večje tveganje ta porast telesne mase, je tik pred oziroma po vstopu v osnovno šolo. S tem je povezana najbolj pogosta oblika debelosti: navadna / poligenska / multifaktorska debelost.
Kot tretje obdobje, v katerem je večje tveganje za razvoj debelosti, pa je čas pubertete, ko se rast ustavi – zlasti, če se z ustavitvijo rasti ne umiri tudi apetit in mladostnik ni telesno aktiven.
Kako ukrepati, če otrok začne pridobivati prekomerno telesno maso
“Če straši opazijo, da pri otroku masa narašča prehitro, je prvi korak, da razmislijo, kaj bi lahko k temu prispevalo – da razmislijo o prej omenjenih dejavnikih, ki prispevajo k nastanku debelosti. Osnova za zdravljenje debelosti pri otrocih je namreč zdrav življenjski slog. In resnično se običajno z nadzoroma nad dejavniki tveganja lahko vzpostavi nadzor nad telesno maso. Je pa to zahtevno in dolgoročno “delo” – principom zdravega življenjskega sloga je treba slediti vse življenje. Če starši tega ne uspejo rešiti sami, je prav, da se obrnejo na izbranega osebnega zdravnika,” svetuje dr. Primož Kotnik.
V obravnavo debelosti naj bo vključena cela družina, saj je pomembno, da se ustvari okolje, v katerem se bo otrok lahko držal principov zdravega življenjskega sloga. Poleg tega ima nemalokrat težavo s prekomerno telesno težo več ljudi v družini, denimo starš ali sorojenec.
Zdravljenje debelosti pri otrocih in mladostnikih
Kot pojasni dr. Primož Kotnik, prekomerno telesno maso in debelost zdravijo stopenjsko in multidisciplinarno. Obravnava najprej poteka v sklopu zdravstvenega doma, včasih tudi v sodelovanju s centri za krepitev zdravja, kjer otroka in družino celostno obravnavajo različni specialisti: zdravnik (pediater ali šolski zdravnik), dietetik, psiholog in kineziolog. “Zdravljenje debelosti zgolj s spremembo v življenjskem slogu pogosto ni zelo uspešno,” priznava sogovornik. Na uspešnost vpliva več dejavnikov, kot sta denimo dovolj dolga obravnava ter socialni in ekonomski pogoji družine.
Zdravljenje čezmerne prehranjenosti in debelosti je dolgotrajno oziroma doživljenjsko, saj je debelost kronična bolezen.
Kdaj napotitev na specialistično obravnavo?
Otroke in mladostnike, ki imajo zelo izrazite težave ali celo prisotne že zaplete debelosti – denimo prediabetes ali že razvito sladkorno bolezen, zamaščena jetra, motnje v menstrualnem ciklu, povišan krvni tlak (hipertenzijo) … je po besedah dr. Kotnika treba napotiti na specialistično obravnavo.
“Možno je zdravljenje v bolnišnici za otroke v Šentvidu pri Stični, ki ima prav program za zdravljenje debelosti. Pri nas, na Pediatrični kliniki, ki je terciarna raven obravnave in hkrati bolnišnica osrednjeslovenske regije, pa obravnavamo zlasti tiste otroke, ki imajo genetske motnje in bolezenske sindrome, ter že razvite zaplete. Tako kot za zdravljenje odraslih tudi za zdravljenje otrok in mladostnikov prihajajo nove možnosti zdravljenja z zdravili. Ta so namenjena predvsem otrokom z najtežjimi oblikami debelosti. Otroci navajajo, da so, ko prejemajo zdravila, manj lačni in lažje sledijo principom zdravega življenjskega sloga. Klinično pomembne učinke zdravljenja pogosto dosežemo z relativno majhnimi odmerki zdravil, pomembno pa je tudi, da jim lahko ob tem pogosto znižamo odmerke ali celo ukinemo zdravila za druge bolezni, ki so nastale kot posledica debelosti,” pove pediater.
Opozori, da se ob prekinitvi zdravljenja telesna teža običajno ponovno zviša, zato se bodo morali otroci ali mladostniki s temi zdravili verjetno zdraviti dolgoročno. “Obstajajo pa tudi specifična zdravila za tiste, pri katerih je ugotovljena mutacija (ima bolezen monogenski vzrok).“
Po podatkih Slofita (Fakultete za šport, ki izvajajo meritve v sklopu športne vzgoje v šolah) je približno 15 odstotkov otrok čezmerno prehranjenih in približno pet odstotkov debelih. Žal podatkov o prevalenci debelosti, ki bi jih pridobili v zdravstvu, nimamo.
Psihološka podpora
Psihološka podpora pri obravnavi debelosti zelo pomembna. Med debelostjo in duševnimi težavami je celo dvosmerna povezava: “Debelost lahko prinese težave v duševnem zdravju in obratno – težave v duševnem zdravju lahko prispevajo k nastanku debelost, zaradi narave bolezni ali zdravljenja, ki lahko vplivajo na motnjo apetita,” pove dr. Primož Kotnik.
Otroci in družine lahko poiščejo psihološko podporo prek pediatra, šolskega psihologa, centrov za krepitev zdravja ali specialističnih ambulant za debelost. Psiholog lahko pomaga pri uravnavanju prehranjevalnih vzorcev, spodbudi motivacijo in obravnava težave z duševnim zdravjem, povezane z debelostjo.
