Spoštovani,

Mojemu 24-letnemu nečaku so v lanskem letu ugotovili prirojeno napako na sečevodu in sicer zožen sečevod, kar povzroča občasno zaporo pri odvajanju urina in celo spremenjen tok urina v obratno smer – nazaj v desno ledvico, ki je povečana. Rečeno mu je bilo, da zaradi tega obstaja velika nevarnost, da nastopi zastrupitev z lastnim urinom, zato je bil predlagan kirurški poseg, na katerega pa je potrebno čakati najmanj 6 mesecev. Težave oziroma napade, ki so vedno bolj pogosti in boleči, si blaži z močnimi tabletami proti bolečinam.
Zanima me (ga) sledeče:

– Kako poteka kirurški poseg razširitve sečevoda, je to bolj ali manj rutniska operacija ali obstaja velika nevarnost zapletov?
– Kje opravljajo največ teh oz. podobnih posegov, ali je katera bolnišnica specializirana v tej smeri oz. ali lahko priporočate specialista pri katerem se naj opravi ta poseg?

Hvala za odgovor in lep pozdrav.

Malo verjetno, da gre za zožen sečevod kot tak – cel – gre najbrž za zožitev na delu sečevoda. Sečevod – cevka med ledvico in mehurjem je najpogosteje zožena na začeku – gre za tako imenovano pielo-ureteralno stenozo (PU stenozo) ali na koncu – pred vhodom v mehur.
Najpogosteje gre za PU – stenozo. Če gre za to, vsekakor priporočam operacijo.
Sporočite bolj natančno, za kaj gre in kje je naročen ter kaj so našli, pa se bom bolj natančno opredelil.

Hvala za vaš hiter odziv.

Nečak je opravil urografijo v ambulanti za rentegensko diagnostiko. Naredili so mu aplikacijo kontrasta leve in desne ledvice.Ugotovljeno je bilo sledeče:

Leva ledvica se je pravočasno opacificirala, desna z zakasnitvijo. Viden podvojen votlinski sistem levo, z dvojnim sečevodom, ki sta primernega poteka in kalibra in se v višini spodnjega dela SIS sklepa najverjetneje združita. Zmerna hidronefroza desne ledvice. Desni sečevod se ne prikaže. Vzrok odtočne motnje je najverjetneje stenoza na PU segmentu.

Mnenje:Zmerna hidronefroza desne ledvice. Vzrok je najverjetneje stenoza na PU ustju, podvojen votlinski sistem levo, z dvojnim sečevodom, ki se združita na zadnji tretjini. Brez kokrementov. Insula compacta leve črevnice.

To je kratek povzetek izvida. Na poseg je napoten v XXXX. Upam, da vam bo sedaj lažje podati odgovore na moja vprašnja v prvem mailu.

Hvala in lep pozdrav.

Spoštovani!
Del odgovora ste prejeli prek zasebnega sporočila (nanašajoč se na XXXX).

Delno povzeto po srednješolskem učbeniku Kirurgije gospe Žoharjeve:

Prirojena hidronefroza kot posledica PU stenoze je razširjenost votlega sistema ledvice s posledičnim zmanjšanjem ledvičnega parenhima (“mesa”) kot posledica zožitve cevke iz ledvice v mehur na mestu izstopa iz ledvice. Včasih jo odkrijemo šele kasneje, tudi v pozni starosti. Največkrat potem, ko imajo bolniki tope bolečine ledveno ali znake okužbe sečil. Ugotovimo jo z ultrazvokom, urografijo, scintigrafijo ledvic ali retrogradnim slikanjem pri cistoskopiji. Če je delovanje ledvice zadostno, jo skušamo ohraniti z operacijo izhoda iz ledvičnega meha. To pomeni, da zoženi košček cevke odstranimo in cevko ponovno spojimo skupaj. Včasih lahko na cevko pritiska žila – tudi v tem primeru cevko prekinemo pod žilo in jo ponovno spojimo nad žilo, tako da odtok urina iz ledvice ni več moten. Če delovanje ledvice ni več zadostno, jo moramo kirurško odstraniti.

Torej – če gre res za to diagnozo – pieloureteralna stenoza – (gotovo je ob urografiji opravil vsaj še ultrazvok) in v kolikor je preostala funkcija ledvice nad 10%, je glede na mladost bolnika vsekakor smiselno ledvico ohranjati, to pomeni pristopiti k operaciji. Druga možnost je pustiti naravi, da ledvica počasi propada naprej. Za to bi se, če ne bi bilo bolečin, odločili pri visoki starosti bolnika, če bi bil brez težav. V vsakem primeru je lahko zaplet operacije (razen seveda zapletov ob narkozi in podobno, kot pri vsaki operaciji), da le-ta ne uspe in urin še vedno ne odteka uspešno iz ledvice v mehur ali se cevka ponovno zamaši. V takem primeru je potrebno operacijo ponoviti, če se medtem ledvična funkcija poslabša toliko, da ledvice ni več smiselno ohranjati, pa pridete na isto, kot če bi bolezen napredovala svojo pot – torej je potrebno ledvico odstraniti.

Kdo naj ga operira? Nekdo, ki ima izkušnje s temi operacijami. Če bi šlo za otroka, imajo sigurno s tovrstnimi operacijami največ izkušenj v UKC Ljubljana, nato pa v UKC Maribor in Učni bolnišnici Celje. Vendar tu ne gre za otroka, temveč za odraslega.

Poseg lahko v vseh slovenskih bolnišnicah, ki imajo urološki oddelek, opravite po odprti metodi (z rezom), v Slovenj Gradcu in Mariboru (po mojem vedenju, stanje leta 2009) pa tudi laparoskopsko (skozi 3-4 luknje v koži). Gotovo je bilo največ tovrstnih laparoskopskih operacij opravljenih v Slovenj Gradcu, prednost Maribora pa je, da je v Mariboru laparoskopska kirurgija skoncentrirana na enega kirurga, ki je tako pridobil veliko spretnost. Menim, da ni glavno vprašanje, kako dolga je rana (laparoskopskih 4×1,5 cm ali odprtih 1×8 cm), temveč kakšno bo počutje bolnika po operaciji in kaj boste napravili, če bo šlo kaj narobe – v takem primeru boste se pač morali obrniti na vašo področno bolnišnico ali klinični center, zato je smiselno, da se že od začetka operirate tam, kamor boste hodili tudi potem na kontrole in popravljali morebitne zaplete. Še bolj pomembno od tega, kje se boste operirali pa je, kdo vas bo operiral – vsekakor svetujem nekoga, ki ima s tem izkušnje.

Lepo pozdravljeni!

Hvala vam za izčrpna pojasnila in koristne napotke.

Želim vam lep in uspešen dan.

Pozdravljeni!

Se kar navežem na to temo, ki je že odprta…sem mamica 2 mesečnemu fantku! že v nosečnosti so ugotovili hidronefrozo leve ledvice, takoj po rojstvu so bile narejene preiskave(UZ, serkvenčna scintigrafija, mikcijski c.)…scintigrafija je pokazala pielo-ureteralno stenozo L ledvice, ledvična funkcija naj bi bila 10%, ali še manj, desna ledvica bp…UZ je pokazal stanjšan parenhim 2.5mm, exstra pielon….uvedli so mu nefrostomo, 4 tedne po vstavitvi so ponovili UZ ki je pokazal vse normalno,velikost ok, tudi parenhim je primeren..17.2 imava ponovno scintigrafijo, potem se bo vedelo naprej!
Zanima me slednje…ko je bila nefrostoma ustavljena je bilo prvi teden urina nekje okoli 70 ml na dan..sedaj po 7 tednih je nekje 110ml na dan-ubistvu urina v tem času ni bistveno več…je to znak da je ledvična funkcija ostala enaka in se ni nič izboljšalo? Pri kolikih mesecih otroka operirajo(je kakšna omejitev?)? sedaj ima sin 6kg, koliko urina bi se nateklo, če bi bila ledvica zdrava?

Hvala in lp!

Scintigrafska preiskava je relevantna takrat, ko je morebitna ovira v odtekanju urina odstranjena. Če je zapora, je jasno, da bo ocenjena funkcija “zaprte” ledvice slaba. Zato so najprej omogočili odtok, dali ledvički čas in sedaj je, glede na zadnji izvid UZ, kot ga navajate, pričakovati bistveno boljši rezultat. Idealen rezultat je 50% (torej vsaka ledvička svojo polovico). Prepričan sem, da bo vaš rezultat bolj blizu temu kot pa tistemu, kar je bilo opaziti, ko je bila ledvička “zaprta”.
Urna diureza dojenčka znaša okrog 2 ml/kg/uro in se kasneje zmanjša na 1 ml/kg/uro. Torej res se s starostjo povečuje teža, hkrati pa ledvica tudi dozorevajo in so sposobna vse bolje koncentrirati urin. Ni namreč pomembna samo količina, urin mora imeti tudi primerno gostoto – ledvica ne opravljajo svoje funkcije dobro, če “voda” zgolj teče” skozi.

Ocena glede na številke, ki ste jih podali (seveda pa to ni tako enostavno, če bi bilo, ne bi bilo potrebno ponoviti preiskave!): 2 ml x 6 kg x 24 ur je cca 288 ml. 110 ml iz nefrostome deljeno z 288 je cca 38%

Torej – do operacije – kdaj – na to vplivajo različni dejavniki – morda že pred prvim rojstnim dnem – vam želim predvsem čimmanj zapletov z nefrostomo (izpadanje cevke, ki zahteva ponovno vstavljanje, vnetja, prevezi…) – to je nujno zlo, ki pa omogoča otroku najprej zdrav razvoj sedaj in nato, da bo imel dve delujoči ledvički, kar je lahko v življenju kasneje velikega pomena.

Pozdravljeni!
Danes sva imela scintigrafijo, ki je žal pokazala da je funkcija ledvičke kljub nenfrostomi ostala enaka-manj kot 10%…desna ledvica je bp(ledvična funkcija desne ledvice je 94% leve6%)..vrjetno nam sledi ostranitev ledvice, vsaj tako smo izvedeli danes! So rekli, da si ovir glede starosti, da naj pričakujemo da bo kmalu, do takrat ostane NS notri, da nebi prišlo do infekcij…sedaj me zanima kako izgleda odstranitev ledvice, je to velik poseg? Koliko časa traja operacija(v povprečju), bo potem dobil začasno kak kateter(prve dneve po operaciji)? tko da malo vem kaj lahko pričakujemo…
Hvala in lep pozdrav!

Vsak poseg je po svoje tvegan, vendar nefrektomija otroške ledvičke (v kolikor bo res prišlo do tega) načeloma poteka hitro in otrokom koristi odstranitev izvora ponavljajočih se vnetij. Opravi se lahko na različne načine, najpogostejša pa je odprta operacija – operater vam točno pove, kje bo potekal rez. Šive načeloma odstranjujemo 5-7 dni po operaciji (dan operacije je dan 0). Do takrat se odstranijo tudi cevke (dren na mestu operacije, kateter v mehurju), v kolikor se operater med operacijo odloči, da ju bo vstavil.

to ne drzi popolnoma sam sem imel ledvico ki je delovala z manj kot 10 odstotki po operaciji preko 90 procentov ne verjemite vsega kar pisejo ker vsako telo se drugače odzove do operacije sem jemal xxxx in ze prej vec mesecev ker sem imel skoz vnetja nato so popolnoma izginili priporocam telesno aktivno pred in po operacijo se xxxxx hoja, ne pijte alkohola sprozi hud napad niti piva in ne xxxxx ne jejte mastne hrana in ze v startu ko vam odkrijejo okvaro bolezen ledvice pojdite na dieto pri lazjih napadih pomaga topla kopel ali da se ulezete na bok na boleco ledvico ce pa med napadom dobite vročino bo pomagalo samo xxxxxx in analgini 1 napisani je antibiotik za hujse okuzbe ne boli stenoza ledvice ampak vnetje je tisto katero sprozi hudo bolečino ko jih boste jemali dalj casa jih zamenjate z drugimi ker se zna zgoditi da po jemanju istih dalj casa enostavno ne primejo vec analgin na skatli vam pise do 3 na dan v resnici je max odmerek 8 tablet na dan samo ce je bolečina res neznosna operacijo koliko casa boste doma 3-7 dni v bolnici kdaj se boste lahko gibali brez bolecin vsaj mesec ce ne raje kar dva lp

Spoštovani!

Če je prisotna zapora sečevoda, potem seveda scintigrafija ne more pokazati delovanje ledvice, kjer je obstrukcija – zapora. Po rešitvi obstrukcije (začasno, s pomočjo nefrostome), pa se meri koncentracija in količina urina ki ga izloča ledvica ter opravi scintigrafija. Če je v takem stanju, torej ko ni obstrukcije, funkcija ledvice pod 10%, predlagamo odstranitve ledvice v izogib kasnejšim zapletom. Če pa ledvica med scintigrafijo ni bila sproščena, pa scintigrafija seveda ne more podati ustreznega izvida.

Ciprinol je antibiotik – ciprofloksacin – Ciprobay. Če imate vnetje zaradi bakterije, ki je na ciprofloksacin občutljiva, vam bo pomagal, če ne, pa ne. Lahko bo pa povzročil zaplete, kot je večja verjetnost za strganje tetive – kite – npr. Ahilve. Ciprinol, ciprobay – ciprofloksacin se ne smejo predpisovati otrokom, nosečnicam ali doječim materam – rizik splavov, prirojenih defektov in trajnih defektov mišično-kostnega sistema.

Analgin (metamizol) je dober in najcenejši analgetik, problem z visokimi odmerki je samo v tem, da obstaja sum, da se na nekajstotisoč primerov zgodi, da pride do agranulocitoze – torej organizem ne zmore več obrambe pred infekcijami in najpogosteje človek umre. Tveganje je povezano z višino odmerka. Zato je to zdravilo na Švedskem, v Veliki Britaniji in v ZDA prepovedano. Se pravi da visoke odmerke ali dolgotrajnejše jemanje metamizola odločno odsvetujem!

Ciprofloksacin (razen izjemoma na v bolnici na Kliniki v Ljubljani, strašno redko, nikoli pri težavah s sečili) pri otroku v nobenem primeru ne pride v poštev!!!

Lepo pozdravljeni!