Jaz pa imam eno vprašanje….. sicer sem nova na tem forumu in se še lovim, tako da nevem pod katero temo bi bil moj primer pravilen….
no skratka…. imam 6 tednov staro hčerkico, ki sem bila pred tednom v bolnišnici zaradi krvave sluzi…no skratka prvi sum je na alergijo. deklica je bila testirana na nevem kaj vse in vse je bilo negativno. v odpustici piše da naj prejema alernovo (jaz več nimam mleka in pred tem je bila deklica na adaptiranem mleku novalac 1). z odpustico sem šla do osebne zdravnice in ta mi je rekla da če ni potrjeno da je alergija da mi ne more napisat tega mleka na recept. naj povem da to mleko ni poceni in stane 20eur. saj vem saj bi dali vse za otroka samo z minimalno plačo moža in minimalno porodniško gre verjemite zeloo na tesno, da mora tudi katera položnica opčakati. zdaj pa nevem rekli so da na pregled v bolnišnico ne rabim več prit razen če bo ponovno kaj narobe. kaj mi predlagate oz. kam naj se obrnem če je bila katera v podobni situaciji.

Spoštovana mamica,

najprej predlagam, da obvestite specialista alergologa, ki je deklico pregledoval, da pediatrinja vaši deklici, kljub njegovim priporočilom, da se mleko menja za omenjeno mleko, ki je proti alergeno, kljub negativnim testom, ki žal nikoli ne morejo zavzeti vsega, kar je dejansko v mleku, s katerim hranite deklico in je jasno, da ne morejo biti sto odstotno točni, ne zna pomagati in vas je brez napotkov odslovila.

Namreč, kar potrebujete, vam tako pediatrinja ne more dati, morala pa bi vam dati navodila, kaj ukreniti in to ni napaka alergologa, temveč pediatrinje, ki vam iz neznanega razloga ne pomaga, kot bi bila njena dolžnost ( razen, če ji morda zaradi kakega razloga sploh niste potožila, da je mleko predrago za vas).

Kar potrebujete, je priporočilo specialista ( morda pa ga že celo imate?). Ko ga imate, sama napišete vlogo, opišete težavo ( predlagam, da daste poudarek na to, da deklica zaradi težav izgublja na teži ( če tudi morda še ne drastično, ampak to ni rečeno, da ne bo, je pa tehten razlog za nujno pomoč), opišete tudi dejstvo, da žal testi niso in ne morejo zavzemati vseh snovi, ki so v mleku prisotne, zato je priporočilo zelo tehtno, ter, da je žal priporočeno mleko za vas zaradi visoke cene predrago in ga hčerki ne morete zagotoviti za ves mesec, priložite priporočilo zdravnika specialista ter vse skupaj pošljete na Zavod za Zdravstveno zavarovanje na Miklošičevo 24 v Ljubljani ter prosite za kritje stroškov nakupa tega mleka. Sicer se bojite za dojenčico, ker ji tega, kar potrebuje ne boste mogla dati, to je za vašo deklico poleg hrane pravzaprav tudi nuja in zdravilo, dokler se ne skristalizira, kaj ji ne ustreza.

Tako delajo druge mamice, vsaj tiste, ki se na to spoznajo ali jim zdravniki pomagajo. Če vam pravega priporočila, ki bi ga lahko uveljavljala, alergolog ni dal ( še posebej, če ima hčerkica še težave kljub temu, da pije drugo mleko), naj vam pediatrinja napiše napotnico za gastroenterologa , pokličite na pediatrično gastroenterologinjo in se naročite pri dr. Homanu. Povejte mu za težavo in če deklici mleko pomaga, ga prosite za priporočilo za zavarovalnico ( on bo vedel, za kaj gre). Če pa hčerkica ni v redu, pa ga poprosite, da jo dobro pregleda in naredi določene dodatne teste, da ugotovi, za kaj gre.

Vsekakor je zdravje vašega sončka na prvem mestu in če ji ne morete zagotoviti tega dragega mleka, drugega pa ona ne sme uživati, vam zavarovalnica mora kriti nakup tega iz strani specialista priporočenega mleka. Če pa to želite doseči, pa ne potrebujete pomoči pediatrinje ( seveda razen, da bi vam morala znati svetovati), temveč nujno in edino verodostojno priporočilo specialista, če ne alergologa, pa gastroenterologa.

Moj predlog je, da kar napišete eno vlogo in priložite sedanje specialistično priporočilo, ker to zna trajati, med tem pa pojdite še do gastroenterologa in naknadno pošljite še njegovo priporočilo k prvi vlogi ali kar še eno dodatno vlogo.

Toliko nasveta iz moje strani s pomočjo naše mamice Ane.

Bo pa vašo težavo proučila tudi naša pravna skupina in se vam javijo še oni s pravicami in napotki.

Vse bo še v redu, boste videla. Kar pogumno izborite, kar le lahko za vašo deklico in se ne dajte odgnati, saj so posledice v kolikor se ne ugotovi, za kaj gre in v kolikor se jo hrani z mlekom, ki ji ne odgovarja, lahko kar zelo neprijetne.

Vse najbolje,

Spoštovani!

V 22. členu Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Ur. l. RS, št. 30/2003 s spremembami in dopolnitvami, v nadaljevanju: Pravila OZZ) so določene pravice zavarovanih oseb. Obvezno zdravstveno zavarovanje med drugim obsega pravico do zdravil, ki so predpisana na recept, v skladu z razvrstitvijo na listo zdravil, ki jo določi Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: ZZZS). Prav tako obvezno zdravstveno zavarovanje zajema pravico do živil za posebne zdravstvene namene, ki so predpisana na recept, v skladu z razvrstitvijo na listo, ki jo prav tako določi ZZZS. V 23. členu Pravil OZZ je določeno, da zavarovane osebe uveljavljajo pravice iz 22. člena v njihovi celotni vrednosti ali v odstotnem deležu teh vrednosti oziroma v višini, kot to določa zakon oziroma za posamezna obdobja opredeli ZZZS. Razliko do polne vrednosti storitev v primerih, ko te niso v celoti zajete v obvezno zavarovanje, plača zavarovana oseba sama ali pravna oseba, pri kateri je prostovoljno zavarovana.

Pravila OZZ v 57.a členu ločijo med živili za posebne zdravstvene namene s prilagojeno sestavo hranil, ki so namenjena za trajno zdravljenje zavarovanih oseb z vrojenimi motnjami presnove, ter med drugimi živili za posebne zdravstvene namene, med te pa sodijo tudi živila za otroke s hudimi alergijami in drugimi težkimi oblikami intolerance na hrano. Za slednjo vrsto živil gre v Vašem primeru. Glede takšnih živil Pravila OZZ nadalje določajo, da jih lahko predpisujejo izbrani osebni zdravniki na podlagi mnenja pediatrične klinike, ter da jih je mogoče predpisati v količini za največ tri mesece.

Iz Seznama zdravil in živil (objavljen je na spletni strani ZZZS) izhaja, da je mleko Allernova živilo za posebne zdravstvene namene za novorojenčke in dojenčke, ki imajo alergijo na beljakovine v kravjem mleku in spada med dietno prehrano za otroke do 15. leta starosti. Na seznamu zdravil in živil je naveden na 1356. mestu pod imenom Novalac Allernova 400g mlečni nadomestek. Dodana mu je oznaka VC*, kar pomeni, da je uvrščen na vmesno listo z omejitvijo predpisovanja s seznama medsebojno zamenljivih zdravil.

Mleko Allernova je mogoče dobiti na recept, vendar je postopek pridobitve le-tega precej zapleten. Pogoj za pridobitev mleka za alergike na recept je, da so opravljeni testi na alergijo, ki jih je možno opraviti na alergološkem oddelku v Pediatrični kliniki v Ljubljani ali na oddelku za pediatrijo v Univerzitetnem kliničnem centru Maribor. Diagnostika se opravi s
krpičnim testom alergije, kožnim vbodnim testom, protitelesa IgE in provokacijskim testom. Če so testi pozitivni, strokovni kolegij Pediatrične klinike v Ljubljani ali konzilij za pediatrijo Univerzitetnega kliničnega centra v Mariboru, presodi o upravičenosti do prilagojenega mleka na recept. Pravica do mleka na recept velja na podlagi veljavnega mnenja strokovnega kolegija službe za alergologijo 6 mesecev. Po preteku tega roka je potrebno celoten postopek ponoviti.

Okvirno velja, da pripada otroku v prvem letu starosti 10 škatel nadomestka mleka na mesec, po 1. letu starosti pa po 5 škatel na mesec. Na podlagi dokumenta, ki ga izda strokovni kolegij Pediatrične klinike in recepta, ki ga napiše izbrani pediater, ZZZS ožigosa recept – brez tega mleka v lekarni ne bodo mogli izdati. Šele potem je možno v lekarno po mleko, ki pa ga je potrebno kljub receptu doplačati. Po 15.7.2009 je treba namreč prilagojeno mleko za alergike doplačati, saj se nahaja na vmesni listi zdravil. Polovico plača ZZZS, polovico pa upravičenec – v 23. členu Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-UPB3, Ur. l. RS, št. 72/2006 s spremembami in dopolnitvami) je določeno, da je z obveznim zdravstvenim zavarovanjem zavarovanec upravičen največ do 50% vrednosti za zdravila z vmesne liste.

Odgovor pripravil:
Aleš Potočnik, član Skupine za pomoč staršem bolnih otrok

Ustanova Fundacija za pomoč otrokom v sodelovanju s Pravno fakulteto Univerze v Mariboru

Pozdravljeni,

moj odgovor je sicer malo pozen. Moja hčerka je imela tudi sum na alergijo na beljakovine kravjega mleka, testirali so tudi kri, pa je testi niso potrdili, rekli so, da je to pri dojenčkih pogosto. Nam je bila svetovana uvedba mleka Aptamil ADC, alergologinja v bolnici je tudi sama takoj napisala in poslala vlogo za pridobitev mnenja strokovnega kolegija službe za alergologijo na Pediatrični kliniki v Ljubljani o upravičenosti do omenjenega mleka. Na podlagi tega mnenja lahko otrokov pediater šele napiše recept za mleko. S tem receptom in odločbo greš potem na ZZZS, kjer ti recept potrdijo, potem pa v lekarno po mleko, kjer plačaš polovico dejanske cene.
Ko mnenje poteče oz. ko porabiš vse škatle mleka na recept, za novo mnenje zdravnikov s Pediatrične (ko je treba) zaprosi kar otrokov pediater. Je pa treba paziti tudi na veljavnost tega mnenja, da pravočasno porabiš količino mleka, do katerega si upravičen.

V vašem primeru se torej najprej ne bi obračala s problemom na ZZZS, ampak bi se najprej obrnila na zdravnika (verjetno alergologa), ki je napisal izvid, v katerem piše, da naj bi otrok dobival omenjeno mleko. On bi moral poskrbeti za to, da pridobite mnenje strokovnega kolegija na Pediatrični, če vaš pediater tega ne more? Za škatle mleka, ki ste ga pa že sami kupili, pa bi res napisala vlogo za povračilo stroškov na ZZZS (in priložila vaše izvide).

Upam, da bo kaj pomagalo. Je bilo iz prve roke… 😉

LP in vse dobro.

ena mama