trombofilija
ne. Holesterol je osnovna surovina, iz katere posteljica izdeluje progesteron, zato je normnalno, da ima nosečnica zvišane vrednosti holesterola v primerjavi z ravnijo izven nosečnosti.
pozdravljeni.
mene zanima sledeče v prvi nosečnosti sem imela prezgodnji porod (35 teden), spontan razpok mehurja, punčka je bila zahirana. zdravniki so rekli da je vzrok povišak krvni tlak (čeprav sem imela celo nosečnost popolnoma normalnega). opotem pa sem pred nekaj tedni šla na pregled zaradi vnetja in je giekologinja videla modrico na nogi (udarec je bil kar močan), in je rekla da to pa ni ok in šla prebrat ponovni patološke izvide od poroda (upam da sem prav napisala), kjer pisalo da je šlo za infarkt posteljice, v popkovnici pa je bilo polno strdkov. zato je takoj posumila na trombofilijo. ker sva v tem času se ravno odločila za drugega otroka (hodiva na kliniko za neplodnost mb) me je kar malo šokiralo. no in ko sem njim v mb to omenila so mi dali napotnico za pregled na trombofilijo in rekli da se to opravlja samo v ljubljani. in me zanima ali je to res ali se lahko kri da tudi kje drugje?
Spoštovani,
v vaši zgodbi mi manjka nekaj pomembnih podatkov. Omenjate infarkte v posteljici in strdke v popkovini prejšnjega otroka? Infarkti so relativno pogosta in ne nujno patološka najdba v posteljici, strdki v popkovini pa niso normalna najdba, ampak mi ni jasno, zakaj bi to sploh iskali. Ste rodili živega ali mrtvega otroka? Pri živem v popkovini ni strdkov, ker bi sicer plod odmrl. Zahiranost otroka ima mnogo obrazov in vzrokov. Visok krvni tlak ni neposreden vzrok zahiranosti, temveč je vzrok obojemu, zahiranosti in hipertenziji, motnja v vraščanju posteljice v maternično sluznico ter prilagajanje ožilja maternice in maternične sluznice nosečnosti. Brez manjkajočih informacij, tudi o otrokovi porodni teži, bi nerad dajal specifične izjave v zvezi s sumom na trombofilijo. Kje vse se tovrstne preiskave opravljajo v SLO ne vem, se pa zagotovo na UKC v LJubljani. Je pa nenavadno, da bi UKC Maribor ne imel takšnega oddelka – revmatologijo ali KOŽB (oddelek za žilne bolezni) .
Spoštovani!
Ne bom opisovala celotne zgodbe, ampak bom napisala samo bistvo in vprašala samo tisto kar me zanima, oziroma zelo skrbi.
Imam ugotovljene tri mutacije za trombofilijo. Zaradi tega so mi preventivno predpisali injekcije Clexane.
Sem v tretjem mesecu nosečnosti in jih uporabljam že ves čas nosečnosti. Naj bi jih uporabljala še en mesec, potem pa bi prešla na Aspirin. Prej nisem gledala, ker mi je zdravnik (specialist za ožilje) rekel da ne škodujejo ne meni, ne plodu, sedaj pa sem prebrala priložena navodila in v njih piše, da nosečnice tega zdravila NE smejo uporabljati. Seveda me zdaj zelo skrbi, če so škodovale plodu oziroma če mu lahko škodujejo v nadaljevanju. Sem šla povprašat v lekarno. Ena prijazna farmacevtka je poiskala to zdravilo v njihovi “bukvi” zdravil in ga našla v skupini B, ki pa naj ne bi bila škodljiva. Zdaj sem seveda v dvomih, ker v navodilih piše da ga nosečnice ne smejo uporabljat. Kaj mislite vi, ki imate veliko izkušenj in kaj naj naredim….uporabljam naprej ali prekinem?
Hvala že v naprej za vaš odgovor.
lp
Spoštovani,
Clexane je eden od nizkomolekularnih heparinov, ki ne prehajajo posteljice in zato ne delujejo na plod. Zakaj piše, kar piše v navodilih zdravila, ne vem, ker je uporaba nizkomolekularnih heparinov v nosečnosti, kadar je za to seveda indikacija, standard. Trombofilija je zagotovo neštetokrat bolj tvegana za nosečnost kot katerokoli zdravilo. Clexan toirej uporabljajte naprej po navodilih kot doslej.
Spoštovani!
Najprej se vam zahvaljujem za hiter odgovor. Zdaj sem malo pomirjena in bom lažje zaspala.
Bi vas pa še nekaj vprašala v zvezi s trombofilijo.
Najprej napišem podatke iz izvida za trombofilijo in nato zgodbo.
Mutacije imam vse “heterozygote” v naslednjih faktorjih:
FV R2 H1299 R, MTHFR A1298C in FXIII Val34Leu
Vem da ne delujete na tem področju, ampak vseeno vprašam če morda veste kaj pomenijo te mutacije?
Brala sem vaše odgovore na to temo in ugotovila kar pravite, da je trombofilija lahko tvegana za nosečnost in da jo je potrebno “zdraviti”
Zaradi potrjene trombofilije in dveh SS (razlog je lahko bila trombofilija, ni pa rečeno) pred tem, so mi sedaj predpisali injekcije Clexane dozo 0,4. Zaenkrat je z otročkom vse v redu. So me pa poslali v ambulanto za ožilje zaradi določitve doze Clexana in po mnenje koliko časa jih jemati. Tam so pogledali izvide za trombofilijo in v mnenje napisali, da “””” izvidi ne kažejo pomembne trombofilije, ki bi jo bilo potrebno zdraviti v smislu preprečevanja VT ali zapletov s strani venskega sistema, ki jih sicer povezujemo s trombofilijo.”””” Kaj mislite vi? (če se spoznate tudi na to kaj pomeni kakšna mutacija)
Od tam so me poslali po mnenje ginekologa v ambulanto APN, kjer pa so mi povedali, da lahko injekcije povzročijo več škode kot koristi (da se lahko odlušči posteljica, da so lahko povzročile krvavitve, ki sem jih imela na začetku nosečnosti itd…) in da oni naredijo tako kot svetujejo v ambulanti za ožilje. Tako so mi v izvid napisali, da svetujejo ukinitev zdravljenja s Clexanom, ker ne gre za pomembno trombofilijo.
Ginekolog se je na osnovi vseh dejstev in mnenj odločil za srednjo pot, da mi za en mesec predpiše še Clexane, vendar v manjši dozi 0,2, potem bi naj pa prešla na Aspirin 100.
Kaj menite/svetujete vi, bi potrebovala injekcije celo nosečnost ali bo v redu takšna kombinacija z Aspirinom? Ali se lahko trombofilijo oz. posledice ki bi lahko nastale (odmrtje ploda…itd) obvladuje z Aspirinom?
Je trombofilija nevarna za odmrtje ploda in ostalo skozi celo nosečnost ali še toliko bolj v zadnjem tromesečju?
Končno nama je uspelo zanosit in zaenkrat je vse v redu in me seveda skrbi, da ne bi šlo kaj narobe zaradi trombofilije ali česa drugega. Upam, da me razumete.
Hvala in lp
Spoštovani,
pravilno ste povzeli, da sicer vem, kaj je trombofilija, ne vem pa, kateri geni so pri posamezni obliki trombofilije mutirani in koliko jih mora biti, da se mutacije manifestirajo s povečanim, nenadzorovanim strjevanjem krvi v venah. To bi vedel ali vsaj moral vedeti strokovnjak KOŽB. Če on meni, da v bistvu nimate kliničnih in laboratorijskih znakov za trombofilijo, potem ste očitno le prenašalka genov za trombofilijo, ne pa tudi bolnica in takšni verjetno ne potrebujejo zdravljenja. Pri teh rečeh ni srednje poti ampak le manifestacija bolezni ali pa ne. Lahko več mutacij genov seveda stanje poslabša, ampak najprej se mora sploh kaj manifestirati, da se lahko še poslabša. O tem naj se jasno opredeli specialist KOŽB, da ne bo ugibanja. Če se odločijo, da je tveganje za GVT visoko, potem bo treba Fraksiparin jemati celo nosečnost, če ne, pač sploh ne.
Spoštovani,
najprej se vam zahvaljujem za odgovor. Bi pa vas še nekaj vprašala.
Naslednji pregled imam čez tri tedne. A je lahko kaj narobe, če bi Clexane jemala do pregleda?
A to drži, kar so mi povedali, da se ob uporabi lahko odlušči posteljica?
Kdaj se lahko začne uporabljati Aspirin? Pri 10 ali 16 ih tednih? Imam različne informacije….
Pa še vprašanje glede folne kisline. Sedaj jo jemljem večjo dozo 5 mg, rečeno mi je, da jo naj jemljem do konca 12 tedna in nato preneham.
A je dovolj do 12 tedna oziroma se potem nadaljuje s čim drugim ali sploh ni več potrebno? A se jo lahko preneha čez noč ali bolje postopoma?
Hvala in lep pozdrav 🙂
Spoštovani,
ponavljam, da Clexane predstavlja enega od standardnih oblik zdravljenja v nosečnosti in ga ne razumemo kot nevarnega. Najmanj do pregleda torej lahko uporabljate Clexane brez zadržkov. Posteljica se ne lušči kar tako in še zlasti ne zaradi zdravil. Predčasno luščenje posteljice je naključen dogodek, ki je vezan za slabo vraščanje v maternično sluznico oziroma je posledica naključne nesreče pri vraščanju trofoblasta v stene spiralnih arterij. Aspirin se sicer lahko začne uporabljati po 10. tednu, ampak načelo delovanja Aspirina na strjevanje krvi je popolnoma drugačno od Clexana. Aspirin deluje na krvne ploščice in endotel(notranjo zaščitna celična plast žilja), ne na mehanizme strjevanja krvi, ki so problem pri trombofiliji, zato uporabe Aspirina pri tombofiliji v bistvu ne razumem.
mogoče res, ampak pripada vam testiranje šele, ko zaradi tega nastopi kak oprijemljiv problem, recimo splav po 10. tednu ali eden od zapletov, ki ga sicer omenjate. Samo “družinska anamneza” , čeprav dokaj močna, za izdatno testiranje kar tako, preventivno, žal ne zadostuje.
obstoj “trombofilije” ni odvisen od nosečnosti, posledice, oziroma tveganja ob takšnem stanju oziroma odklonu v presnovi strjevanja krvi, pa so v nosečnosti lahko precejšnja. Enako velja ob uporabi hormonske kontracepcije, ki je pri trombofiliji v bistvu kontraindicirana. Seveda, samoplačniško se verjetno da vse, samo ne vem, kako v tem smislu delujejo na KOŽB (Kliničnem oddelku za žilne bolezni).
lahko je sicer v večini laboratorijev opraviti marsikaj, tudi zelo specifične preiskave, ampak nekdo vam jih mora interpretirati, tega pa ne znamo prav vsi zdravniki enako, ampak je za to potreben specialist, taki strokovnjaki pa radi vidijo, da svoje preiskave tudi sami izbirajo in naročajo. Zdravniki pač nismo navdušeni nad obnašanjem pacientov, ki spominja na branje knjig tipa “Medicine for dummies” ali “medicina na vsakogar”. Pri tako resnih zadevah kot so motnje v strjevanju krvi še zlasti. Zato vam priporočam, da v primeru, da mislite resno, dobite napotnico za specialista na KOŽB z ustreznim napotilom vašega splošnega zdravnika in na podlagi ustreznih izvidov in podatkov o vaši družini ipd.
tudi jaz nisem strokovnjak za vse in vseh potrebnih preiskav niti kriterijev za trombofilijo ne poznam dovolj. Poskusite vseeno dobiti napotnico, če je ne dobite, pa se pozanimajte glede samoplačniškega obiska ustreznega strokovnjaka.
ne, to se ne da tako. Diagnozo se postavi glede na izvide zelo različnih testov in vam vseh niti ne znam našteti. Ne morete se testirati po receptu tipa “Trombofilia for dummies” :-)…. in ne, to niso testi hemostaze. Bo kar treba do specialista. Lahko pa vam povem za dva testa, ki se ju uporablja kot presejalna testa za antifosfolipidni sindrom in podobna stanja in če je vsaj eden od teh dveh zvišan, vas bodo zagotovo vzeli pod drobnogled: aCL in anti-ß2GPI.