Spoštovani dr. Pušenjak,

že velikokrat sem Vam se obrnila za pomoč ali nasvet in bom tudi tokrat.
Doma imam dve leti staro punčko in z možem razmišljava o novi nosečnosti. Prva nosečnost je potekala brez problemov in porod je bil tudi zelo kratek, brez tezav, skratka sanjski.
Problemi pa so nastopili po porodu. Kmalu za tem so me začeli boleti sklepi, zaradi dojenja pa sem odlašala s terapijo in sele po 10-ih mescih in po diagnozi revmatskega artritisa začela z jemanjem sulfasalazina. Dve tableti zjutraj (2x500mg), dve tableti zvečet. To traja zdaj ze 12 mesecev, zanima pa me kako je zdej s tem v primeru načrtovane nosečnosti.
Z revmatologinjo sem se pogovarjala in ona trdi, da ne pozna stranskih učinkov na plod in da bi bilo bolje posvetovati se z ginekologom, čeprav ona verjame, da celo ni razloga za prenehanje terapije.

Zanima me kaj vi mislite o tem? Je treba prenehati s terapijo in čakati nekaj časa da se telo ‘sčisti’ potem pa poskušati zanositi ali sploh ni treba prenehati s terapijo …?
V pomoč, sulfasalazin vsebuje 500 mg sulfasalazina, povidon, želatiniran škrob, magnezijev stearat, brezvodni koloidni silikagel, kopolimer metakrilne kisline in etilakrilata, smukec, titanov dioksid (E 171), železov oksid (E 172), trietil citrat, natrijev karmelozat, makrogol 6000. Poleg tega je eden stranskih učinkov tudi zmanjšana plodnost.

Prvo nosečnost sva z možem dolgo načrtovala. Jaz sem šla prvo na pregled h ginekologu, potem sem dva mesca jemala folno kislino in po tem sve ze po prvem mescu ostala noseča. Hčerkica je zdrava in vse je potekalo brez problemov tako, da bi tudi tokrat rada naredila maksimalno kar se da, da bo z nosečnostjo in otrokom vse kot je treba.

Vnaprej Vam se lepo zahvaljujem.

LP,
Anna

Spoštovani,

sulfasalazina ni potrebno prenehati uporabljati do pozitivnega testa, nato pa bi priporočil, da z njim za cca. 2 meseca, torej do 12. tedna nosečnosti prenehate, v kolikor slučajno ne bi imeli večjih težav z RA. Sulfasalazin v nosečnosti uporabljajo tudi druge bolnice z avtoimunimi obolenji kot sta npr. ulcerozni kolitis in Cronova bolezen črevesa. V nosečnosti se prav RA večinoma pomiri tudi sam od sebe in kot ste sami opazili, se po porodu pogosto zažene ponovno, zato bi vam takoj po porodu ponovno priporočil pričetek uporabe tega zdravila.

Spoštovani!

Stara sem 40 let, imam postavljeno diagnozo revmatoidni artritis od leta 2005, zadnjih 12 mesecev jemljem Sulfasalazin 2×2 tableti dnevno. Drugih zdravil za revmo nisem in ne jemljem. Zdravila mi zelo pomagajo, RA je v dobri remisiji. Imam hčerko staro 8 let. S partnerjem sva si zaželela drugega otroka (če bo to seveda mogoče). Zanima pa me naslednje:

– v septembru 2007 me je revmatologinja napotila na pregled za klamidijo. Izvid: Klamidija pneumonije IgG 1 : 64, klamidija trahomatis 1 : 128. Zdravila se glede klamidije nisem, tudi nisem imela nobenih znakov (s partnerjem sva skupaj že 20 let in nikoli nisem imela drugega partnerja).

Ali je bi zaradi zgoraj navedenega izvida klamidije iz leta 2007 bila moja nosečnost ali novorojenček ogrožena?

Hvala za vaš cenjen odgovor.

Sara

Spoštovani,

klamidija trahomatis je relativno razširjen mikroogranizem (polbakterija) in v nerazvitem svetu povzroča slepoto pri otrocih (trahom), v razvitem svetu pa praktično ne, ker vsi novorojenci ob rojstvu dobijo v oči antibiotične kapljice, ki to v tako rekoč 100% preprečijo. Vsaj klamidija trahomatis je v razvitem svetu v 99,9% primerih spolno prenosna klica, torej jo dobimo praktično le s spolnimi odnosi, v 0,1% primerih pa vertikalno, torej ob rojstvu od matere. Sicer klamidija pri ženski lahko povzroča tudi neplodnost zaradi zarastlin v predelu notranjih rodil, kar pa se zgodi le pri 10% od vseh okuženih. Prisotna protitelesa pravzaprav ne dokazujejo drugega, kot to, da ste nekoč bili v stiku z dvema znanima vrstama klamidije in nič o tem ali ste še okuženi ali ne. Pravzaprav nizek titer govori bolj v prid temu, da ste bili in niste več okuženi.

Spoštovani!

Tudi sama imam podobne težave. In sicer so mi julija lani postavili diagnozo aksialni spondiloartritis, HLAB 27 pozitiven. Prejela sem zdravila arcoxia 90 mg in od septembra dalje tudi sulfasalazin 2×2 tableti na dan. Po nekaj mesecih so težave skoraj izzvenele (bolečina in oteklina prsta na desnem stopalu in gležnja). Na zadnjem pregledu 5.1.2012 mi je revmatologinja predpisala še naprej jemanje sulfasalazina, arcoxio pa samo po potrebi.
Ker počasi načrtujemo tudi naraščaj (stara sem 31, nisem še rodila), sem jo vprašala, kaj se zgodi v primeru nosečnosti. Odgovorila je, da naj kar nadaljujem z jemanjem sulfasalazina, arcoxio pa naj zamenjam za ibuprofen. Rekla je še, da bi v primeru prekinitve zdravljenja, tvegala, da se bolezen poslabša, in da bi bilo v tem primeru dobro razmisliti tudi, da se zavoljo svojega zdravja odpovem tudi dojenju, ker takrat zdravila ne smeš jemati.
To me je prav šokiralo, ker sem pričakovala, da mi sedaj, ko se mi je stanje s stopalom izboljšalo, ne bo treba več jemati zdravil. Naj povem, da s hrbtenico takrat, ko sem bila napotena h revmatologu, nisem imela težav, me je pa že v preteklosti večkrat bolel hrbet, vendar so bolečine čez nekaj časa minile. To sem revmatologinji tudi povedala in je dejala, da je to pač kronična bolezen in da se zdravljenje lahko prekine šele po nekajletni terapiji, če se stanje ne poslabša.To me je spravilo res v slabo voljo in sem resnično zaskrbljena, saj se nikakor ne morem sprijazniti s tem, da bi jemala zdravila (sulfasalazin) tudi med nosečnostjo, čeprav naj bi bilo to z medicinskega vidika varno za plod. Zanima me vaše mnenje. Kaj bi mi priporočili? Naj ob zanositvi prekinem z jemanjem zdravil ali naj nadaljujem, kot mi je svetovala revmatologinja, čeprav trenutno nimam posebnih težav?

Za odgovor se Vam najlepše zahvaljujem.

Katja

Spoštovani,

glede Sulfasalazina se lahko z revmatologinjo le strinjam in imamo z njim dobre izkušnje tudi pri drugih avtoimunih boleznih, kot so ulcerozni kolitis in Chronova bolezen. Sulfasalazin preprečuje ponovitev bolezni in zdravi, medtem ko so nesteroidni antirevmatiki v bistvu potrebni šele, ko se bolezen ponovi proti bolečinam in proti vnetjem. Brufena vam torej v nosečnosti kar tako, brez težav, ni potrebno jemati. Poleg tega so NAR v tretji tretjini nosečnosti lahko za plod tudi pvorlematični in jih dajemo le izjemoma redko redno.

Najlepša hvala za hiter odgovor. Zanima pa me še sledeče. Prebrala sem, da sulfasalazin zmanjšuje delovanje oz. presnovo folne kisline, ki jo priporočajo pred in v začetku nosečnosti. Kaj svetujete v tem primeru?

Lep pozdrav,
Katja

svetujem uporabo Femibiona, ki vsebuje folno kislino v aktivni obliki (metafolin) in sicer 2 normalna odmerka dnevno.

Pozdravljeni,

Glede na moje težave se bom pridružila tej temi. Po 1. porodu pred dvema letoma mi je začel zatekati desni gleženj, po prenehanju dojenja so se težave še stopnjevale in kmalu sta mi začela zatekati še oba kolena. Po mnenju revmatologov in neštetih preiskav sumijo na reaktivni artritis, ki naj bi ga povzročila Ureaplasma parvum (test na atipične mikoplazme je bil 2x +, kljub jemanju različnih antibiotikov, Sumamed in Doxy). Po sinovektomiji gležnja in antibiotikih so se težave pred meseci malo umirile, tako da trenutno jemljem 1-2 tableti Arcoxie na teden in po potrebi še 1-2 Lekadola. Zdravila sem se tudi s Sulfasalazinom (max doza), Movalisom in Medrolom, ki znakov izboljšanja niso pokazali (razen Medrol v večjih odmerkih 8-12 mg). Z vsemi temi tableti sem prenehala pred več kot 4.meseci. Glede na to da so se težave sedaj malo umirile, razmišljam o ponovni nosečnosti. Zanima me, kako je z jemanjem Arcoxie 90mg 1x tedensko med nosečnostjo v prvem in drugem trimesečju. Vem, da je ni priporočljivo jemati v zadnjem trimesečju, takrat se bom morala verjetno nekako prebiti skozi z Lekadolom. Revmatologinja je mnenja, da Arcoxia v trenutni dozi večjih tveganj ne bi smela predstavljati za plod, a bi vseeno rada slišala še mnenje ginekologa.

Lep pozdrav in najlepša hvala za vaše mnenje.

Spoštovani,

Arcoxie v nobenem odmerku v nosečnosti ni dovoljen, ker COX2 zaviralci tudi zaradi relativne “novosti” v nosečnosti niso testirani (niti s podatki pri nosečnicah, ki bi pomotoma jemale takšna zdravila), zato bi omenjeno zdravilo ukinil takoj po pozitivnem nosečnostnem testu. Za kaj več pa bi predlagal obisk pri genetiku, strokovnjaku za zdravila v nosečnosti na Inštitutu za medicinsko genetiko na ginekološki kliniki v Ljubljani.