Pozdravljeni,

Včeraj sem izvedela, da sem pozitivna na Streptokok B. Test je bil narejen na podlagi v 22. tednu nosečnosti. Pred tem
je bil narejen test že v 15. tednu nosečnosti in takrat je bil negativen. Naj povem, da sem imela v letu in pol pred to zanositvijo 4 spontane splave (3x takoj na začetku v petrm/šestem tednu, 1x je plod zrasel do 0,5cm in je bil splav sprožen v 9. tednu zaradi odmrtja ploda). Zdaj me zelo skrbi, ker sem prebrala, da Streptokok B lahko povzroci tako splave v 2. in 3. tromeswcju, kot tudi v 1. tromesecju. Ginekologinja je rekla zgolj, da vzamem antibiotik ob porodu. Mene pa skrbi, da ne bo takrat ze prepozno? Naj povem, da se iz previdnosti (ceprav je maternicni vrat daljsi kot 4 cm) ze celo nosecnost izogibam spolnim odnosom. Ali lahko naredim se kaj?Priporočate morda katere antiseptike na osnovi mlecne kisline? To verjetno niso vaginalete, ki bi jih bilo treba vstavljati v noznivo in drezati v bakterije tam notri?

Najlepsa vam hvala, vas odgovor mi je zelo pomemben, ker me zelo skrbi in ne vem ali naj se vrnem h ginekologinji ali ne.

Lep pozdrav!

Se opravičujem, sem pozabila navesti, da sem trenutno noseca 25 1/7 in da je uraden izvid Streptococcus agalactiae (beta hemoliticna skupina B) – iMLSb ++ (penicilin in vankomicin – obcutljiv, eritromicin in klindamicin – odporen). Stara sem 39 let. Upam, da sem podala zdaj vse glavne podatke.

Hvala!

Spoštovani,
streptokok B izjemno redko povzroča splave, ker za svoj razvoj potrebuje kisik, ki ga v notranjosti nožnice ni veliko. Živi bolj ali manj v okolici zunanjega spolovila in morda še nekaj cm v notranjost, zelo redko globlje. Poleg tega to ni invazivna bakterija, ki bi se selila še globlje v rodila. Bojimo se je izključno zato, ker včasih, kak otrok z imunskim problemom ob okužbi med porodom razvije sepso, meningitis in utrpi hude posledice ali umre. Poudarjam, da se to zgodi izjemno redko, nekje 1x na 500 okuženih žensk ali 1x na 2000 vseh nosečnic, pri dejstvu, da je s SGB okuženih 1/4 nosečnic. Skratka, dvomim, da je to velik problem pri vas in še bolj dvomim, da ima SGB karkoli z vašimi splavi. Seveda se strinjam z vami, da se od zanositve dalje izogibajte spolnim odnosom in tudi, da se v nožnico vsaj 3x do 4x tedensko vlagajo svečke z antiseptikom na odnosi mlečne kisline ali kar kapsule, ki vsebujejo mlečnokislinske bakterije – laktobacile. Če ste splavili že 4x zaporedoma, bi bil pri vaju s partnerjem indiciran genetski posvet in preverjanje kromosomske zgradbe. Če bo to v redu, bi predlagal še bris na pol bakterije v materničnem vratu (klamidija, mikobakterije, ureoplazma), ki jih v običajnem brisu na patogene bakterije ne odkrijemo.

aha, v tem primeru za enkrat niso potrebne preiskave in tudi zdravljenje SGB ne. Le izogibanje spolnim odnosom ter mlečnokislinski vložki.

Veliko sem si prebrala kar je bilo že napisanega v zvezi s SGB pa vendar nisem zasledila mnenja o zdravljenju v kolikor nisem noseča in zaenkrat biti nimam tega namena. Sem stara 30 let, 165cm, 56kg in imam policisti ji jajčnik, ne jemljem kontracepcije. Namreč konec avgusta se mi je pojavilo vnetje mehurja (prej podobnih težav nikoli nisem imela) simptomi so se pojavili dva dni po spolnem odnosu. Konstanten občutek tiščanja lulat, na koncu pekoče boleč občutek… Takrat mi je zdravnica predpisala primotren in bilo je ok. Konec oktobra se mi je spet dva dni po spolnem odnosu pojavila ista težava. Vzorec urina je pokazal prisotnost bakterije e coli in jemala sem microbid. Tokrat je iste simptome imel tudi partner in se zdravil z antibiotikom. Nekaj časa je bilo ok, sedaj pa se mi je zgodilo da sem spet imela dan po spolnem odnosu tisti pekoč občutek na koncu lulanja. Ker sem takoj pomislila da se spet dogaja isto sem v lekarni vzela canephron in stanje se je popravilo. Sem pa tokrat opravila še ginekološki bris in ponovno uricult. Urin je negativen. Bris pa je pokazal 3 bakterije: streptokok skupine b, gardnerella vaginalis in kot tretje sem razumela glivice, vendar je omenila tudi besedo kandida, vendar ko sem želela izvedeti več je rekla da s tem misli to tretjo bakterijo-glivice. Predpisala mi je amoksiklav in canesten. Predno smo prejele izvide pa sem že jemala Fluomizin 6dni. Povprašala sem jo o tem ali je res nujno vzeti antibiotik, ali ni morda že to zdravilo uničilo te bakterije. Pravi, da je lahko uničilo vse vendar ne streptokoka. To drži?
Namreč res ne želim jemati že tretjega antibiotika sedaj v par mesecih ker mi vedno unicijo odpornost in jih nikakor ne želim jemati če to ni nujno potrebno. Ker pa sem veliko prebrala o tem da je ta bakterija prisotna v takem številu in se zato tudi velikokrat rada povrne me zanima ali je smiselno sedaj v mojem primeru jemati se amoksiklav? Mi lahko prosim svetujete kakršno koli drugo alternativo da si uredim to težavo?
Kaj pa tista druga bakterija Gardnerella vaginalis, me mora kaj skrbeti? Res nevem kaj narediti in ne razumem iz kje izvirajo vse te težave. Je možno da sem jih dobila zaradi partnerja, oziroma me zanima kaj od tega se spolno prenaša?
Hvala za pomoč!

Spoštovani,
kot prvo je streptokok agalactiae (B) odraslim osebam povsem neškodljiv in ga načeloma ne zdravimo, zlasti, ker antibiotiki hkrati ob uničenju te ubiquitarne (povsod prisotne bakterije) na normalni črevesni in tudi ustni in kožni ter vaginalni bakterijski flori naredijo veliko škode (vi to opisujete kot zmanjša nje odpornosti). Normalna flora na površini in v mnogih predelih znotraj telesa namreč predstavljajo naravno mikrobiološko zaščito pred neprijaznimi patogenimi vsiljivci).
Gardnerela je bakterija, ki živi brez kisika ali z nizko dostopnostjo do kisika in povzroča razgradnjo beljakovin v gnilogne produkte. Na klasični patogen, torej ni nevarna zdravju pri normalno odpornih posameznikih, povzroča pa lahko v nožnici zelo neprijeten vonj po gnilem, po ribah, po razpadajočem mesu ipd. Stanju, kjer prevladuje Gardnerela, rečemo “bakterijska vaginoza”, glavni krivec zanjo pa je odsotnost normalne vaginalne flore v obliki laktobacilov. Vsekakor niti streptokok B niti Gardnerela ne povzročata simptomov, ki ste jih opisali v smislu vnetja spodnjih sečil.
Kandida je glivica kvasovka, ki je tudi povsod prisotna in v hrani povzroča alkoholno vretje, v organizmu pa aktivira vnetje kot odziv, ki povzroča oteklino kože in sluznic, rdečino, srbež in/ali bolečino oziroma pečenje ter obilno izločanje belega, sirastega izcedka (sirček).
Amoksiklav je torej vsaj močno pretiran, če ne kar kontraproduktiven ukrep. Sam bi v vašem primeru priporočil kak teden dni abstinence od spolnih odnosov, uporabo mlečnokislinskih vaginalni vložkov in/ali kapsul z laktobacili (Gynophylus), mogoče bi pa ta čas uporabljal vsaj preko noči še Canesten ali pa bi zdravnika prosil za eno tableto za peroralno uporabo, flukonazola 150 mg (Diflucan ali Diflazon), ki drži cel teden za oba, tudi za partnerja.

Pozdravljeni,

Sem noseca 12t 5/7. Pri brisu je bil ugotovljen streptokok B (agalactiae), delali mi bodo cerklazo zaradi visokega splava in poroda v 24.tednu. Ginekolog mi je predpisal Zinnat. Zanima me ali je smiselno jemati zinnat? Koliko sem seznanjena je pomembno ob prisotnosti streptokoka dobiti antibiotik pri porodu, da se ne okuzi otrok.

Hvala za odgovor in lep pozdrav.

Spoštovani,
pred cerklažo je že v redu, če ni patogenih bakterij v nožnici, čeprav bi sam situacijo doma zdravil le z lokalnim antiseptikom, med samo cerklažo pa bi dal 2g cefamezina. Pristopov k zdravljenju pa je več in tudi vaš je sprejemljiv.

Pozdravljeni!

Mogoče veste, v kolikšnem času lahko pride pri novorojenčku, ki je donošen do zapletov? Če je mati pozitivna na streptokok b.

In pa ali je klindamicin tudi med izborom antibiotikov proti tej bakteriji ob porodu? Na določene druge antibiotike sem alergična. Me je pa seveda strah, da bi bilo z mojim dojenčkom kaj narobe, saj se je bakterija ugotovila naknadno.

Hvala lepa za odgovor,

Lepo vas pozdravljam!

Alja

ločimo zgodnjo in kasno sepso novorojenca. Zgodnja se praviloma pojavi v prvih dneh po rojstvu, kasna pa več kot 1 teden in manj kot 1 mesec po rojstvu. Oboje je redko. Klindamicin načeloma ni antibiotik, s katerim bi zdravili SGB, če ste na penicilinske AB alergični, pa verjetno ni veliko druge izbire. Morda še cefalosporin in azitromicin.

Pozdravljeni,

ce sem pravilno razumela vse prebrano, se sedaj po novem vse nosecnice rutinsko poslje na testiranje na streptokok B?

Razmisljam o tem, da bi to preiskavo v nosecnosti zavrnila in ker zavrnitve preiskav pri zdravstvenem osebju vcasih niso najboljse sprejete, bi se zelela o smiselnosti te preiskave dodatno informirati, da bom lazje sprejela odlocitev.

Preiskavo bi zavrnila glede na vse prebrano o smiselnosti zdravljenja in redkim zapletom pri novorojenckih v preteklosti, v primeru dejanske okuzenosti nosecnice s streptokokom B. Zelela bi se tudi izogniti aplikaciji antibiotika, ce to res ni nujno potrebno.

Moja nosecnost drugace poteka brez posebnosti in tezav.

Glede na to, da je testiranje na streptokok B sele pred kratkim postalo rutinsko testiranje za vse nosecnice ali v zadnjem casu prihaja do vec tezav pri novorojenckih, da bi bila ta preiskava in zdravljenje ter aplikacija antibiotika pri porodu sedaj toliko bolj smiselna kot v preteklosti?

Ze v naprej se vam najlepse zahvaljujem in vas lepo pozdravljam!

Spoštovani,

pri “obsedenosti” s SGB gre po mojem zgolj za en velik nesporazum, ki je bolj ali manj posledica dobronamernosti sicer vplivnih in ambicioznih kolegov, ki so neposredno vpeti v situacijo, ko se soočijo s posledicami tega mikroorganizma, hkrati pa so imeli na voljo model iz države, oziroma regije, kjer ukrep iskanja in preprečevanja te okužbe pri novorojenčkih dejansko ima pozitivne učinke. Tragedija je v tem, da nimajo uvida v epohalne razlike med svetovoma, ki ju primerjajo. V ZDA, od koder prihaja ta (za njihove razmere odlična) ideja, so razmere rojevanja in poporodne oskrbe diametralno nasprotne kot pri nas. Tam se ženska v porodnem centu pojavi kot duh (od nikjer), rodi v nekaj urah ter tako kot je prišla tudi izgine in je nihče več ne vidi niti ne ve, kam je odšla z otrokom. V teh razmerah nihče ne ve, kaj se z otrokom dogaja prvih nekaj dni in tednov po rojstvu. Če tam otrok dobi SGB in razvije bolezenske znake, ima velike možnosti, da zboli za sepso, meningitisom ter umre ali ostane invalid. Z iskanjem in preprečevanjem SGB v ZDA ocenjujejo, da rešijo preko 10.000 otrok letno. Kaj pa pri nas? Tu ženska točno ve, kje bo rodila, v porodnišnici praviloma preživi 2 ali 3 dni, otrok je deležen vseh možnih preventivnih ukrepov, presejanj in pregledov neonatologa in če kadarkoli v teh 73 urah razvije najmanjše znake infekcije, takoj dobi obravnavo na najvišji ravni in eventualno nekaj otrok letno v SLO razvije streptokokno sepso ali menignitis in še ti so praviloma še pravočasno obravnavani. Investiranje v preventivo SGB pri 20.000 porodih za nekaj, kar povzroči morebiti 1 ali 2 smrti letno in še to praviloma pri otroku, ki ima zelo verjetno kak imunski defekt ali je odločno prezgodaj rojen ali je celo iz nekega socialnega okolja, ki mu tudi pri zgledno organizirani ginekološki službi in v okviru novih pravil ZZZS ne bi bilo nudeno vse to, do česar ima pravico, je po moji oceni vsaj neracionalno, da o potencialnih stranskih učinkih zdravljenja z antibiotiki v prvih urah življenja pri 1/4 populacije (toliko je namreč incidenca SGB med nosečnicam), ne bi ugibal. Se mi pač zdi, da imamo drugih stanj, ki povzročajo več nesreče in smrti po rojstvu otrok še veliko in bi z istim vložkom drugje dosegli večji izplen. Za vse itak vemo, da denarja ni in ga nikoli ne bo.
Z vašega zornega kota posameznice, ki ima do neke usluge neko pravico iz naslova zavarovanja, bi torej rekel, da se ne izogibajte odvzetju brisa na patogene bakterije, ki bo pač povedal ali spadate v ogroženo skupino ali ne. Če ne spadate, bo vse tako kot ste načrtovali, če spadate, pa boste vsaj vedeli kaj morebiti pričakovati. Še vedno lahko na lastno odgovornost odklonite preventivno odmerjanje antibiotika med porodom. Seveda ne, če bo za to klinična indikacija saj ni isto, če za nekaj obstaja šibka podpora ali če za isto ukrepanje obstaja klinična podlaga (npr. dalji razpok ovojev in naraščanje vnetnih parametrov). In seveda ste nato lahko sami ustrezno pozorni na obnašanje otroka in ob prvih znakih čudnega vedenja prosite za pregled pediatra.

Pozdravljeni

Pravite, da je možno antibiotik zavrniti. Me pa zanima ali je res, da je v tem primeru možna prijava na csd (zaradi malomarnosti). Kako bo osebje v porodnišnici sprejelo zavrnitev. Obstaja kaka porodnišnica, kjer ne silijo v atb in izvajajo pritiskov?

Hvala za odgovor

Spoštovani,

pravim, da avtonomni pacient lahko zavrne prav vsako ponujeno zdravljenje, če ob tem seveda sprejme tveganje za posledica na sebe. Zaradi zavrnjenega AB pred porodom seveda nihče ne bo klical CSD in ta tudi nima nobenih pooblastil glede tega. Plod je do njegovega rojstva brez pravnega statusa in je lahko njegov edini zagovornik nosečnica. Pristojnosti raznih institucij za otroka se začne šele po njegovem rojstvu.

Spoštovani,

tudi jaz sem streptokok b pozitivna. Noseca sem 37t 6/7. Danes sem imela ginekoloski pregled, kjer mi je ginekologinja naredila tudi vaginalni pregled in otipala, da sem odprta 2 cm, plodovi ovoji so menda se celi. Zanima me ali mi je s tem pregledom in tipanjem maternicnega vratu lahko potisnila bakterijo visje in je s tem otrocek lahko zdaj bolj izpostavljen okuzbi? (Glede na to da sem ze 2 cm odprta). Mi je pa pred tem noznico sprala z Ofenoseptom.

Lep pozdrav in hvala za vas cas.

Pozabila sem dodati, da v izvidu pise se, da je porcije se 0,5 cm kaj to pomeni? (Maternicni vrat pa odprt 2 cm)

Spoštovani,

včasih se mi zdi, da bi ženske rade razumele reči, ki vam prav nič ne koristijo, kajti so povsem v funkciji strokovne ocene za našo, povsem strokovno, interno orientacijo stanja. To, koliko je porcija dolga in ustje odprto je izključno v funkciji ocenjevanja približevanja porodu in še to le arbitrarno, torej iz tega ne moremo sklepati, kdaj se utegne porod sam od sebe res začeti. Vemo le, da daljša kot je porcija in bolj kot je MV zaprt, večja je verjetnost, da bo treba porod sprožiti. s pregledom pa kljub prisotnem SGB ginekologinja ni mogla povzročiti nobene škode.

Hvala za odgovor. Koliko časa pa je še vredu, da je maternični vrat že odprt predenj se začne kaj dogajat? Zanima me predvsem zaradi streptokoka. Ali se v tem primeru sproži porod, če vse skupaj traja predolgo?

ni predpisanega časa. Edini čas je trajanje nosečnosti in če se nič ne zgodi do 42 tednov, smo dolžni porod sprožiti, praviloma to naredimo še nekaj dni prej.

Koliko časa po vaginalnem pregledu bi se pokazalo, če bi v najslabšem primeru prišlo do okužbe plodovih ovojev ali ploda? Kakšni bi bili znaki?

Včeraj sem namreč zopet imela pregled zaradi suma na odtekanje plodovnice (vendar ni šlo za to) in le tega nisem upala odklonit. Zdaj pa me razžira misel na to, da bi bakterija okužila otročka (odprta 2-3cm, plodovi ovoji celi).