Pozdravljni!
Pred 14 dnevi se je pri 4- letni hčerki pojavila srbečica okrog zunanjega splovila in v predelu vhoda v nožnico. Najprej jo je samo srbelo, kasneje tudi peklo. Pediatrinja je predpisala Canasten kremo, po njej je bilo še več težav, še bolj jo je peklo. Ker se po 3 dneh stanje ni umirilo, so ji splovilo namazali s Xylocainom. To je zaleglo le za dobro uro. Potem pa spet ponovno. Nato so jo poslali na urgenco na ginekološki oddelek. Vzeli so ji bris na patogene bakterije. Vmes se je kopala v kopeli hrastovega lubja. Težave so izvenele. Včeraj je dobila izvid brisa, ki je bil pozitiven na Staphilococcus aureus in mešano vag. floro. Predpisali so ji Dalacin 20 mg/g vaginalno kremo 2-krat na dan en teden. Stanje se je izboljšalo, pa ne vem ali naj jo mažem s to kremo. Krema ima nareč en kup stranskih učinkov, od katerih je tudi srbečica in glivice. Torej se lahko spet pojavi srbečica, zaradi katere se je zdravila hčerka. Kaj se zgodi, če je ne mažem s to kremo? V lekarni so mi rekli, da še nikoli niso izdali te kreme za takom majhno deklico. Sedaj se umivamo izključno z vodo in mažemo z BePanthenom. zanima me vaše mnenje.
Najlepša Hvala.
Nataša

Spoštovani,

vaše vprašanje je zanimivo in ga bom najprej pospremila z mojo najnovejšo anekdoto. Danes sem namreč dežurna in pravkar sem se na oddelku ukvarjala s starejšim gospodom, ki ima bulozni pemfigoid, eno od avtoimunskih bolezni kože. Bolezen poteka s hudim srbenjem, pordelimi lisami in izpuščaji ter mehurji in ranami po vsem telesu. Pred dvema mesecema je bil ta pacient že pri nas v bolnišnici in takrat smo mu za zdravljenje njegove kožne bolezni predpisali zdravilo doksiciklin, ki bi ga moral jemati daljši čas, predvidoma več mesecev, in tudi opozorili, da se zdravljenja brez posveta z dermatologom ne sme prekinjati.

In veste kaj se je zgodilo? Gospod je šel doma brat navodilo za uporabo zdravila in tam je, kajpada, kot pri čisto vsakem zdravilu na svetu, napisano, da so eden od možnih stranskih učinkov zdravila tudi srbeči izpuščaji. Tako je po nekaj tednih zdravljenja, ko se je koža že umirjala, v strahu, da bi mu zdravilo povzročilo še več srbečih izpuščajev, zdravilo prenehal jemati. V nekaj dneh se je stanje rapidno poslabšalo in tako se je danes vrnil v bolnišnico v agoniji zaradi srbeža in ves v mehurjih in ranah. Kar nekaj dni, pa raje tednov, bomo potrebovali, da ga bomo spet spravili v red. Pa seveda druga, močnejša zdravila z manj ugodnim profilom neželenih učinkov.

Če se vam morda ne zdi, da bi imela vaša zgodba kaj dosti skupnega z mojo – pač! Vsak dan, ampak prav vsak dan sem žalostna in jezna zaradi pacientov, ki nekritično presojajo navodila za uporabo, v katerih so – zaradi zakonskih predpisov – našteti vsi možni stranski učinki od a do ž, ki marsikdaj nimajo ničesar skupnega z njihovim realnim pojavljanjem. Včasih se mi zdi, da med stranskimi učinki zdravil manjka le še navedba, da se lahko med jemanjem zdravila zgodi, da ne zadenemo na loteriji, ali kaj podobno neumnega. Če ste bili pri zdravniku in vam je ta predpisal zdravilo za določen čas, če zdravljenje pomaga in se situacija izboljšuje, je neodgovorno in napačno prekinjati zdravljenja brez predhodnega posveta z zdravnikom, ki je zdravilo predpisal. Komentar v lekarni je bil neumesten in bolj za na tržnico kot za v lekarno. Farmacevti so sicer neprecenljiva varovalka za morebiti pomotoma predpisan napačen odmerek, ampak če se farmacevtu zdi, da se je zdravnik zmotil, je njegova dolžnost, da kontaktira zdravnika in ga vpraša, ne pa da čez pult postreže z dvoumnimi komentarji, ki lahko paciente spravijo v skrbi.

Kar se tiče vaše hčerke: če ste preskočili le eno ali dve mazanji z Dalacinom, s terapijo nadaljujte do konca, kot vam je naročil ginekolog. Če je od prekinitve že več dni, pustite stvari pri miru, uporabljajte negovalno kremo, in boste videli, kaj se bo zgodilo.

Navodila za uporabo zdravil pacienti večinoma berejo nekritično. Večinoma v njih vidijo tisto, kar hočejo: tisti, ki zdravila radi jemljejo, vidijo le dobre plati; tisti, ki se jih bojijo, pa vse strahotne in grozeče stranske učinke. Resnično ne vem, ali je od teh v škatlico priloženih navodil več koristi ali škode. Zato svetujem, da se vedno, kadar koli se pojavi dvom v zdravilo ali način zdravljenja, pogovorite z zdravnikom, ki je zdravilo predpisal.

Lep pozdrav,

Se strinjam z vašim mnenjem. Ampak jaz z zdravljenjem z Dalacinom sploh še nisem začela, ker je izvid brisa prišel šele čez en teden, ko so se zadeve s srbenjem že umirile. Šele potem, ko je bil izvid in je bilo že vse O: K. pa je ginekologinja predpisala vaginalete Klimicin. Ko sem jo opozorila, da je hčerka stara šele 4 leta, pa je rekla, da vaginalet sploh ne sme dobivat in da če je stanje bolje ne bo predpisala nič. To sva govorili po telefonu. Potem je čez dva dni prišla pošta z izvidom zdravnice in zraven recept za Dalacin vaginalno kremo, očitno se je premislila pa mi o tem ni nič povedla. Ravno zato sem bila skeptična in sem napisala vprašanje. Ker očitno zdravniki še sami ne vedo, kaj bi predpisali oz. napačno preberejo podatke in če jih ne opozoriš so posledice lahko hude tudi zaradi njihove napake, ne samo moje, ker jo še nisem pričela zdraviti z Dalacin kremo. Pa še vsakič je bila druga ginekologinja in vsaka je imela svoje mnenje glede hčerke.
Vseeno hvala za odgovor.
Nataša

Spoštovani,

vaginalet Klimicin v prvem sporočilu niste omenili. Res niso primerne za 4-letno deklico, med drugim tudi zato, ker je otroška nožnica zanje preprosto fizično premajhna. Očitno je zdravnica res spregledala, da gre za otroka (ko pacienta nimaš pred sabo, se to zgodi zelo lahko, če posebej ne pogledaš letnice rojstva, ki je stisnjena nekam med druge podatke na izvidu). Prav ste naredili, da ste vprašali, in vedno, če se pojavi dvom, je treba na to opozoriti, se pozanimati. In res bi bilo prav, da bi skupaj z receptom po pošti prejeli še dodatno pojasnilo.

Zdravilne kreme imajo, na splošno gledano, zelo malo stranskih učinkov. V dermatološki ambulanti so neprimerno pogostejši bolniki s težavami zaradi uporabe običajnih kozmetičnih krem kot pa s stranskimi učinki zdravilnih krem (na recept). Ker kozmetičnim izdelkom ni treba imeti opozoril o neželenih učinkih, dajejo vtis o varnosti, ampak v praksi je možnost, da si bo nekdo sprožil npr. kontaktno alergijo s srbežem, bistveno večja pri kozmetičnih kremah kot pri zdravilnih. Uporaba kreme, kot je Dalacin, pa nikakor ne more imeti “hudih posledic”, kot se jih bojite, razen če bi jo kdo morda jedel v velikih količinah.

Imate pa prav glede tega, da zdravniki res včasih ne vemo, kaj je vzrok pacientovih težav. Takrat pretehtamo možnosti (diferencialno diagnozo), po potrebi opravimo preiskave, in se včasih odločimo tudi za terapevtski poskus, če pretehtamo, da bi to lahko koristilo pacientu oz. da če ne bo pomagalo, nam bo izločilo eno od diferencialno diagnostičnih možnosti, pacientu pa ne bo škodovalo. Pri tem smo izrazito subjektivni in od tod tudi različna mnenja. Pri ocenjevanju sprememb na koži in sluznicah je potrebnih veliko izkušenj, in tudi po desetletjih prakse ga ni zdravnika, ki bi v prvem hipu znal odgovoriti na vsa vprašanja. Eno od prvih vodil vsakega zdravnika, ki velja že 2000 let, je, da bolniku z našimi ukrepi ne smemo povzročati škode, in tega se tudi striktno držimo.

Kakor koli že, če povzamem: če so se hčerkine težave pomirile, uporabljajte le negovalno kremo. Pazite pa na higieno, saj je pri njej zelo verjetno najprej prišlo do vnetja kože zaradi draženja z izločki, nato pa sekundarno še do okužbe z bakterijo. To se pri deklicah zelo rado zgodi, če imajo občutljivo kožo in če stranišče uporabljajo samostojno, saj pri natančnem brisanju niso preveč zanesljive. Dalacin krema pa ni noben strup in se jo lahko pri otroku uporablja povsem normalno.

Lep pozdrav,