splint težave
Spoštovani,imam vstavljen splint na desni strani ob daljši stenozi sečevoda.Sedaj bi prosila za vaš odgovor.Prvi splint so mi vstavili lani maja od takrat imam vsezkozi bolečine.Letos pri menjavi splinta ga mi urolog ni mogel zamenjati tako da so mi za tri mesece vstavili nefrostomo samo ta čas nisem imela bolečin.Pred enim mesecem so mi preko nefrostome znova vstavili spint en mesec je bilo v redu sedaj pa imam ponovno vnetje tako da jemljem ciprobaj začele so mi pa tudi zelo otekati noge.Bila sem pri urologu na polikliniki pa je rekel da je vse v redu razen vnetja mi je predpisal tablete.Vprašala bi vas ali je mogoče zdraviti kako drugače ali je edina rešitev samo splint,menjali so mi ga petkrat od lani ker je bil močno kalciniran z obilo sluzi.Drugače sem vedno naročena na kontrolo čez pol leta.Hvala za vaš odgovor.
Spoštovani!
Odgovor na vaše vprašanje ni enostaven, pravzaprav, po moje jasne in dobre rešitve za vaš problem v svetu ni. Poskušajo in iščejo pa vse mogoče. V glavnem so vse možnosti slabe. Tudi problemi, kot je vaš, so redki, reševati pa bi vam jih moral kdo od vodilnih na urološkem oddelku, kjer se zdravite (običajen urolog si pogosto ne more izbirati različnih splintov, da bi preizkusili in našli takega, ki ga prenašate… to lahko šef ali kdo od vodilnih).
Ena od možnosti je najti splint, ki ne bo delal težav ali bo delal manj težav. To so na primer splinti, ki jih uporabljajo urologi v Novem mestu (Visiomed, Sanolabor), ki imajo lahko tudi poseben košček v mehurju, ki zmanjša zatekanje urina nazaj. Potem so tu številni proizvajalci splintov, ki imajo različne prevleke (diamantne, heparinske itd…). Res so ti splinti dražji in bi jih bilo potrebno naročiti in preizkusiti posebej za vas, ampak tudi takšnih bolnikov je malo.
Odvetujem kovinske splinte (npr. pri nas je v uporabi Cookov Resonance) – če ste nagnjeni k inkrustraciji splinta, boste tudi tega inkrustrirali in ne bo pričakovanega dolgotrajnega učinka. Še posebej se niso izkazali pri tistih, ki inkrustrirajo splinte, Memokat kovinski splinti za ureter. Pa še drugi proizvajalci so. Pridejo pa ti v poštev pri rakavih bolnikih v terminalnem obdobju. Čeprav se spominjam, da smo v Londonu v bolnišnici Barts za nekaj let izgubili stik z mlado žensko, ki smo ji vstavili Memokath kovinski splint – ampak ona pač ni imela težav z inkrustriranjem.
Sicer pa o vas ne vem nič – ne vem koliko ste stari, kako dela druga ledvica (če dela), kakšna bolezen je povzročila stenozo sečevoda, točno koliko je ta dolga in na katerem delu je, katera zdravila jemljete in še marsikaj.
S hrano lahko vplivate na zmanjšanje inkrustriranja vsadkov v sečilih. Eno je veliko tekočine, drugo je prilagoditev pHja, tretje pa še kaj drugega – npr. beljakovinska hrana lahko povzroči večjo obremenitev organizma s kislinami, posledično nižji pH urina in posledično se katetri ne mašijo. Torej morda ravno obratna hrana od sedanje.
Sicer pa je s splinti vedno problem – pri nosečnicah npr. velja, da nikoli ne sme biti splint v sečevodu dalj kot 1 mesec, sicer bo hud problem – nosečnice so pač nagnjene k inkrustracijam. Sicer pa nikoli naj ne bi bil splint v sečevodu več kot 3 mesece, razen izjemoma – če je dokazano, da ne dela težav (torej če imate srečo) ali pa, če preizkušate kakšen specialno obložen splint.
Sicer pa je potrebno razmišljati še o drugih rešitvah. Ena rešitev je ledvico pustiti kjer je in operirati zoženi sečevod – izpelje se lahko na drugo stran ali pa se namesto sečevoda vstavi črevo ali pa se vstavi celo plastična cevka med ledvico in mehur. Ampak to so predvsem rešitve za starejše bolnike.
Druga varianta pa je prestaviti ledvico dol k mehurju – avtotransplantacija ledvice.
In končno, če ena ledvica še dela, tista, ki dela težave, pa bistveno slabše, je tudi odstranitev ledvice, ki povzroča težave.
Najbolj “čista” varianta bi bila najbrž avtotransplantacija, kar so včasih precej delali tudi v Slovenj Gradcu, danes pa bi najverjetneje to najbolj varno lahko opravili v Ljubljani. Ampak seveda je osnovno vprašanje, kaj je osnovni vzrok težav in kakšna so tkiva v medenici – če je vzrok npr. ginekološki rak in obsevanje, potem seveda ta varianta ne pride v poštev, saj tkiva na mestu, kamor bi ledvico presadili, niso primerna.
Glede otekanja nog pa se vsekakor posvetujte z vašim internistom – tu vam urolog ne more pomagati – celotno zdravstveno stanje organizma najbrž bistveno omejuje izbiro možnosti reševanja stenoze sečevoda, ki gotovo ni vaš edini zdravstveni problem. Starejši lahko dalj časa živijo tudi z nefrostomo. Vsekakor pa se zdi bolj smiselno redno menjavanje notranje drenaže, vendar prek žice in s pomočjo RTG ojačevalca ter na 3 mesece.
Lepo pozdravljeni!
Spoštovani, hvala lepa za odgovor.Moja osnovna bolezen je rak jajčnikov pred petimi leti sem bila operirana,lani pa sem bila operirana zaradi tumorja v mali medenici in od takrat imam težave z ledvico desno.Dela mi 30 procentno zaradi tega imam vstavljen splint ki pa mi vseskozi povzroča bolečine.Leva ledvica dela dobro ampak na ct se je videl kronično spremenjen sečevod.Sedaj ne vem kaj bi bilo smiselno narediti.Drugače sem imela kemoterapije in nič obsevanj.Še to stara sem 54 let.Izvid se glasi desna ledvica meri okoli 10 cm,parenhim je primerno širok in se primerno obarva s kontrastnim sredstvom.Sečevod je viden v zgornjem delu ,kjer je neostro omejen nekoliko zadebljen. V srednjem delu pred veno cavo se nadaljuje v večjo tekočinsko formacijo ovalne oblike premera 8,7×6,4×6 cm,ki ima zadebeljeno steno.Nižje v mali medenici sečevod ni jasno viden.Bila sem tudi pri ginekolugu in onkolugu izvidi so trenutno v redu.Zdravil razen protibolečinskih ne jemljem.Hvala lepa za vaš odgovor.
Spoštovani!
Jasnega odgovora, kaj narediti, pri tako kompleksni situaciji, kot je pri vas, najbrž ni.
Glede na to, da naj bi ledvica delovala še 30%, se jo zdi smiselno še ohranjati, še posebej zato, ker nikoli ne veste, če boste še potrebovali kemoterapijo in to takšno, kjer bo ledvična funkcija pomembna. Ledvico navadno ohranjamo tam nekje do 15%, pod to mejo pa razmišljamo o odstranitvi.
Niste več tako mladi, hkrati pa še ne tako stari, da bi vas (vsaj zaenkrat) – trajno “pustili” na nefrostomi – torej cevki ven.
Kaj je bil tumor v mali medenici in kaj masa, opisana na CT, iz tega zapisa ni jasno – če je mogoče, da to pritiska na sečevod od zunaj, je ena od možnosti navsezanje tudi Resonance kovinski stent, ki tudi zahteva redne menjave npr. na 6 mesecev.
Verjetno je še najbolje, da zaenkrat poskusite z dovolj pogostimi menjavami notranje drenaže (DJ cevke) – morda na 3 mesece in morda prepričate vašega urologa, da naroči in poskusi s kakšnim od stentov, ki bi bil prevlečen s katero od prevlek, ki naj bi zmanjšale inkrustriranje.
Lepo pozdravljeni!