Spoštovani dr. Kersnik!

Seveda se vam moram najprej zahvaliti za izredno potrpežljivost pri spremljanju in reševanju (tudi) mojih težav .

Mož okreva kar dobro. Danes je imel nekaj težav, ker se je včeraj pregrešil pri prehrani. Sicer pa upam, da bo šlo tako kot napovedujeta z osebnim zdravnikom – brez kemoterapije.

Imam še (v primerjavi s prejšnjim) en majhen problem.
Že nekaj časa (vzrok vam je znan) jemljem Asentro. Zadnjič so mi v lekarni dali Zoloft, ker jim je Asentre zmanjkalo. Ali je kakšna razlika razen v proizvajalcu?

Zaradi migrene večkrat jemljem Naramig tablete, ki mi jih je predpisal nevrolog. Na navodilih za Zoloft sem prebrala naj se te tablete ne bi jemale hkrati s tabletami, ki vsebujejo triptofan in sumatriptan.Naramig pa vsebuje naratriptan.

Na problem sočasnega jemanja Naramiga in Asentre sem že opozorila osebnega zdravnika. On meni, da ni problem, če tu in tam vzamem oboje istočasno.

Res mi ob glavobolu najbolj učinkovito pomaga Naramig. Ker si glavobol v službi težko “privoščim” (delam v šoli), si večkrat pomagam z njim. Tisti dan pač ne vzamem Asentre. Ali to zadostuje, da se izognem stranskim učinkom sočasnega jemanja obeh zdravil, ali je bolje, da se enemu od zdravil popolnoma odpovem?

Včeraj pa sem na strani Slovenskega farmacevtskega društva prebrala o škodljivosti omenjene kombinacije zdravil (seratoninski sindrom) in ne vem, če ravnam prav. Kaj menite vi o tem?

Lep pozdrav, špela

Spoštovani!

Ja, tako je načeno stališče zdravnikov, ki se ukvarjao z migreno ali z depresijo in tudi rpoizvajlcev obojih zdravil zaradi delovanje na sorodne strukture in pretiranega porasta serotonina. Domenvam, da ste to že preikusili in niste imeli težav, zato najbrž ni pričakovati, da bi jih imeli v prihodnje. Sporočite, kako se obnese, da po napdu zvečer ne vzamete antidepresiva.

Lep pozdrav!

Janko Kersnik

Spoštovani!

Najbrž je odveč, ampak vseeno vam posredujem odgovor, ki sem ga dobila od Farmacevtskega informacijskega centra.

Lepo vas pozdravljam, špela

sertralin-Asentra & naratriptan-Naramig

Sočasna uporaba zdravil (kombinacija), ki vsebujejo sertralin (Asentra; Zoloft; jakosti od 20 do 100 mg; selektivni zaviralec prevzema serotonina) in naratriptan (Naramig 2,5mg filmsko obložene tablete; selektivni agonist serotoninskih 5HT receptorjev) lahko (sicer v redkih primerih) povzroči serotoninski sindrom. Obe zdravili povečujeta nivo serotonina v centralnem živčnem sistemu, to pa se lahko izraža v psihičnih spremembah, nevromuskularnih spremembah in spremembah v delovanju avtonomnega živčevja. Stanje je nevarno in se lahko konča tudi fatalno (smrtno).

Lahko ga povzročajo kombinacije zdravil med
triptani (serotoninski agonisti; mednje sodi tudi naratriptan),
SSRIs – selektivni zaviralci prevzema/reuptake serotonina (mednje sodi tudi sertralin – /Asentra, Zoloft …/) ali
SNRIs – zaviralci prevzema serotonina/noradrenalina (sem sodita duloksetin in venlafaksin).

Vašo opisano kombinacijo (Asentra = sertralin in Naramig = naratriptan) ameriška baza/program za ugotavljanje medsebojnega delovanja zdravil (http://www.drugs.com) označuje kot klinično pomembno (nevarno; major Drug-Drug Interaction).

Ker se obe zdravili v lekarnah izdajata na zdravniški recept, mora biti o nevarnosti predpisane kombinacije obveščen vsaj pacientov osebni zdravnik, saj kombiniranje naratriptana in sertralina lahko privede do resnega stanja oz. simptomov. Zato je vsekakor smiselno (nujno), da z zdravnikom kontaktiramo in ga na znano medsebojno delovanje opozorimo.
Če recepta za omenjeni učinkovini izhajata od dveh zdravnikov (osebni in specialist), bi kontaktiral osebnega zdravnika in naj on usklajuje medikamentozno zdravljenje.

Kot farmacevt bi predlagal, da se za zdravljenje migrenskih napadov uporablja zdravilo ali kombinacija zdravil, ki ne vplivajo na nivo serotonina (napr. analgetik in antiemetik). Seveda pa je vprašljivo, koliko druga zdravila pacientu pri hudem migrenskem napadu (z avro ali brez nje) pomagajo. Vsekakor je nujno, da jih vzame takoj ob prvih znakih-napovedi migrenskega napada.

Pacientu pa bi svetoval (ga resno opozoril) naj brez odobritve (opozorjenega) zdravnika take kombinacije zdravil ne uživa, če pa jo je že kdaj prej jemal, naj pomisli ali je katerega od simptomov imel (zmedenost, vznemirjenost, povečan strah, hitrejše bitje srca, povišan krvni tlak, krči skeletnih mišic, nekoordiniranost gibov, slabost, drisko, povečano odvajanje vode, povišano telesno temperaturo …).
Tudi če se mu simptomi pri prejšnjem/dosedanjem kombiniranju niso pojavili, to ni garancija za bodoče primere, saj ima ob dolgotrajnejšem jemanju Asentre (sertralina), nivo serotonina lahko višji, kot ob prejšnjih kombiniranjih in se v bodoče simptomi (serotoninski sindrom) lahko pojavijo. Še nevarnejše bo, če bi odmerjanje triptana podvajal (za blažitev migrene).

Kratek odgovor na Vaše vprašanje bi torej bil – opozoriti zdravnika in pacienta in odsvetovati kombinirano jemanje zdravil – torej Naramiga, saj naj bi sertralin – Asentro pacient jemal stalno (daljši čas). Ker pa gre za zdravila na recept, samostojno zamenjave (brez vednosti in pristanka zdravnika) kot farmacevt ne bi smel izvesti.

Spoštovana gospa , poleg svojega odgovora kot pomoč/informacijo pripenjam še članek na to temo iz strokovnega vira (U.S. Pharmacist): Serotonin Syndrome: Recognition and Management (navedeno je tudi ukrepanje farmacevta) in internetni naslov opozorila strokovne inštitucije – znane ameriške klinike Mayo (MayoClinic.com):
Mixing migraine, depression drugs poses risk of serotonin syndrome
http://www.mayoclinic.com/health/serotonin-syndrome/DI00075

Zahvaljujem se Vam za vprašanje in Vas prav lepo pozdravljam!

mag. Boštjan Debeljak, mag.farm.
Farmacevtski informacijski center – Slovensko farmacevtsko društvo
(FIC – SFD)