Oče star 73 let je zaradi težav z slabostjo in potnostjo in nerednimi in čudnimi utripi srca odsel na urgenco v UKC, naredili ekg in rtg mu predpisali concor in nadalne preizkave srca

izvid

ANAMNEZA

Prihaja z napotno diagnozo atrijska fibrilacija. Zadnji 14 dni opaža neredni ritem srca ki ga čuti kot razbijanje in tiščanje v prsih, ob tem postane tudi oslabel in spoten, zadnje 4 leta se zdravi zaradi AH , hiperholesterolemije, povečane prostate. Bolečine v srcu zanika . Vročine ali mrzlice ni imel, blato odvaja normalno. Od terapije prejema omnic opas, micardis , atoris, prostide in telfast

STATUS

neprizadet, orientiran , evpnoičen , anikteričen, afebrilen, koža topla, suha RR 190/100, saturacija brez kisika 97%

Glava: veznice primerno prekrvavljene
Vrat: mehak, vene primerno polnjene, sumov nad karotidama ne slisšim
Pljuča: obojestransko slišni inspiratorni poki
Srce: akcija absolutno aritmična, takihardna, tona primerna, sumov ne slisim
Trebuh: mehak, palp neboleč, jeter vrnice in rezistenc ne tipam

EKG PREIZKAVA: AF Z ODGOVOROM PREKATOV 102/min INTERMEDIARNA SRČNA OS, APLANIRAN T val v aVL, 2 VES

LABARATORISKI IZVID( napisal bom odstopanja)

S-Glukoza 7,3,,,,,,,K-Erci 3,53,,,,,,,MCV 105,,,,,,,MCH 38,1,,,,,,,,MCHC 358,,,,,,,

RTG p.c

Srce primerno veliko, aorta sklerotična, mrezaste zgostitve obojestransko bazalno izgled starejših fibroznih sprememb, s sigurnostjo ne morem izkljućiti manjših infiltratov. Plevtralnega izliva ni

TERAPIJA NA IPP: CONCOR mg, ASPIRIN PROTECT 100mg

MNENJE:

pri bolniku gre za AF nezanega trajanja ki anamnestično traja vsaj 14 dni. Za domov svetujem uravnavanje srčne frekvence , dodatno naj v terapiji prejema concor 5 mg, prejme Rp. Odmerek naj poistopma dvigne poveča na 2 krat 5 mg. V kolikor bi bila srčna akcija kljub dodajanu beta blokatorja se vedno takihardna svetujem uvedno lanitopa ki naj ga prejema 5 dni v tednu z 2 dnevno pavzo od rednih kontolah digoksina pri svojem izbranem zdravniku. dodatno mu predpisem aspirin, zglasi naj se tudi v trombotični ambulanti za uvedbo maravena. Bolnik prejme napotnico, bolnik naj opravi uz srca nato naj se zglasi pri kardiologu kjer se bodo odločili za eventualno konverzijo. Opravi naj pregled scitniskih hormonov

DIAGNOZE

148 preddvorna fibrilacija in undulacija
AF nezanega izvora
AH
Hiperlipidemija

ZANIMA ME: kaj je to vidno na rtg posnetku( kaj hujšega), in nasplošno kaj ta celoten izvid pomeni

Spostovani,

Pri Vasem ocetu so ugotovili atrijsko fibrilacijo (AF), oz.
nereden srcni ritem neznanega trajanja, ki je verjetno
kronicen glede na anamnesticni podatek da so simptomi
prisotni vec kot teden dni.
Veliko bolezni lahko privedejo do nastanka AF: bolezni
zaklopk srca, hipertenzivne bolezni in ishemije, vsi tipi
kardiomiopatij. Do nastanka AF privede staranje, sladkorna
bolezen, posebej pa povecanje dimenzij levega preddvora
srca. Pri bolnikih z hipertireozom, feohromocitomom ali
anemijom pogosto se pojavlja AF. Uzivanje alkohola in kave
privede tudi do nastanka AF.

Uspostavljanje sinusnega ritma, konverzijom AF, lahko
privede do izboljsanja funkcije levega prekata ali
obnovitve tolerance na napor, glede na to koliko je
ohranjena funkcija levega prekata.
Kronicna AF je brez moznosti uspostavitve sinusnega ritma,
v teh primerih se z zdravili ureja frekvenca prekatov in
uvaja antikoagulantna terapija, ki pomembno zmanjsa pojav
trombembolicnih dogodkov.

Na Rtg posnetku p.c. so opisane stare fibrozne spremembe v
bazalnih delih pljuc in skleroza aorte.
Niso opisane spremembe, ki bi bile zaskrbljujoce in zaradi
katerih bi bila potrebna nadaljna dijagnostika.
Strinjam se z mnenjem kolege iz UKC Ljubljana glede
terapije, dolocitve nivoja hormonov scitnice in
napotitve na ultrazvocno preiskavo srca, na osnovi cesa bo
kardiolog odlocal glede ev. elektrokonverzije (EK) srcnega
ritma. Ce se ehokardiografskim pregledom ugotovi
nespremenjena srcna misica, indicirana je EK. Bolezni same
srcne misice, posebej bolezni mitralne zaklopke, dijameter
levega preddvora vecji od 45 mm, ponavljajoci dolgotrajni
paroksizmi in starejsi bolniki imajo zvisan rizik ponovnog
nastajanja AF.

S spostovanjem,

Drazena Debeljak, dr. med.
Spec. int. med.