razlaga izvida rak prostate
Pozdravljeni!
Oče je zbolel za rakom na prostati. Uvedeno ima hormonsko zdravljenje, možna bo tudi operacija a šele takrat, ko bo imel vse izvide. Odločil se je, da bo poskusil z pitjem sode bikarbone 2x po pol žličke. Bojim se, de bi imelo tako samozdravljenje v kombinaciji u zdravili kake posledice. Jemlje tablete Combodart in injekcijo na tri mesece pod trebuh. Hvala za odgovor in lep pozdrav.
Spoštovani!
Za kakršnokoli resno opredelitev ste navedli bistveno premalo podatkov. Soda bikarbona po mojem mnenju nima nobene zveze z rakom prostate, nič ne škodi in nič ne koristi.
Če so mu že predpisali hormonsko zdravljenje v obliki injekcij (ne pišete kakšnih), je verjetno bolezen že relativno napredovala, zato ni nujno oziroma je malo verjetno, da bo operacija mogoča (radikalna prostatektomija – torej operacija s ciljem ozdravitve raka, so pa tudi operacije, ki le lajšajo simptome – kakšno operacijo pa ste imeli v mislih?). Combodart ni zdravljenje raka prostate.
Smiselno bi bilo, da greste z njim na kontrolo in tam razčistite, povprašate, kakšno je stanje. Lahko je bolezen že relativno napredovala, sicer se ne bi odločili za hormonsko zdravljenje.
Pozdravljeni,
Pišem vam glede mojega očeta. Star je 70 let in v mesecu novembru so mu postavili diagnozo slabo diferenciraninvazivni ca prostate s skupno oceno Gl.9 (4+5), tumor prerašča stebrička skoraj v celoti.
Izvid PSA je bil v vrednosti 213. Urolog se je odločil za PET CT s holinom , ki pokaže scinigrafske znake malignoma prostate ter razsoja malignoma prostate v številne pakete bezgavk ob ilikalnem žilju obojestransko bolj izraženi po desni strani. Vidno je je kopičenje v rebru levo. Očetu so izdali recept za Bikatulamid 50 mg, ki ga prejema 10 dni, istočasno je po tednu dni dobil injekcijo Dipherelina. Tablete bo jemal 1 mesec, injekcije pa bo prejemal vsake 3 mesece. Oče ima bolečine po celem telesu, ki so se mu zadnjih 14 dni kar precej povečale. Zanima me vaše mnenje o njegovem stanju.
Hvala za vaš čas in prijaznost.
Spoštovani!
Koliko stebričkov je bilo odvzetih in ali so bili vsi preraščeni s karcinomom?
Načeloma je opisano stanje zelo slabo. Kaj lahko napravite – najprej poskrbite, da bodo njegovi drugi moški krvni sorodniki (tudi vaši otroci, če predvidevam, da ste hčerka) od 45-tega leta dalje opravljali enkrat na leto do dve leti kontrole PSA in pravočasno ukrepali, da se jim kaj takega ne bo primerilo.
Kaj lahko napravite zanj? Bolj malo. Če je prisotno kopičenje v kosti (rebro) – se pravi je utemeljen sum na razsoj v kosti, potem verjetno prejema vitamin D (AlphaD3 kapsule) ter kalcij in infuzije Zomete enkrat mesečno (ali kakšno drugo zdravilo za zmanjšanje tveganja napredovanja bolezni v kosti).
Bikalutamid – nekateri ga predpisujemo kar naprej, tudi v odmerku 150 mg dnevno – kompletna androgena blokada, ampak strokovno utemeljeno je tako, kot so mu predpisali.
Če bo PSA bistveno upadel – se pravi bo prišlo do odziva na hormonsko zdravljenje, je pričakovati daljše preživetje, če bi uspeli sforsirati kakšno od lokalnih zdravljenj, ki vplivajo na izhodišče – izvor rakavih celic – se pravi, če bi dobili paliativno obsevanje prostate. To je stvar konzilija oz. trenutnega navdiha konzilija na Onkološkem inštitutu ali radioterapevta. Poskusite, mogoče vam bo vendarle uspelo (seveda če bo, ko bo PSA na sedaj uvedeno hormonsko zdravljenje bistveno upadel, npr. na vednost pod 4).
Če bi nenadoma prišlo do paraplegije – torej nenadoma ne bi več mogel hoditi, je potrebna takojšnja (nujna) obravnava pri nevrokirurgu ali na Onkološkem inštitutu.
Sicer pa – stanje je slabo – ali in za kako dolgo se bo rak odzval na uvedeno hormonsko zdravljenje, ni moč napovedati. Lahko za pol leta, lahko za leto dni, lahko za bistveno dalj. Ta čas pa podporno in simptomatsko zdravljenje. Ob uvedbi hormonskega zdravljenja z injekcijo lahko pride do “rebound” fenomena, za npr. 14 dni. Osebni zdravnik lahko pregleda jetrne teste, hemogram (morebitna slabokrvnost), kreatinin in ukrepa, če bi bili izvidi slabi (pošlje npr. v bolnico za transfuzijo, če so problem jetra so lahko kriva zdravila – je smiselno spremeniti hormonsko zdravljenje, morda opraviti kirurško kastracijo, če kemične ne bi prenašal…).
V glavnem pa – poskrbite za svojce, da se jim kaj takega ne bi primerilo (se pravi meritve PSA po 50-tem letu starosti), zanj pa kaj dobrega ni moč napovedati, kako se bo (ali se bo) bolezen odzvala na standardno zdravljenje, ki mu je predpisano, bo pokazalo njegovo počutje in vrednost PSA.
Pozdravljeni,
Zahvaljujem se vam za obsežen odgovor, ter opozorilo glede moških potomcev. Sem edina hčerka od očeta. Imam pa sina in nikoli ne bi pomislila, da je možno, da to podeduje po dedku, vedno sem mislila da lahko podedujejo samo sinovi. Še enkrat hvala. Zanima pa me zakaj pregled PSA pri starosti 45 let in ne prej. Za očeta si pa kar malo očitam, da ga nismo prej poslali k zdravniku na preventivno kontrolo PSA, vendar sam ni nikoli nič omenjal, da bi imel kakšne probleme. Lani jeseni pa sem opazila, da pogosto hodi na vodo. Ko je opravil vse preglede je dobil izvid, ki sem vam ga včeraj posredovala. Sprašujete me tudi po številu odvzetih stebričkov. Tega ne vem, ker nimam pri sebi izvida, odvzeti pa so bili 4 vzorci. Za kosti pa ne prejema nobene terapije. Bi pa imela še eno vprašanje glede bolečinske terapije. Osebna zdravnica mu je napisala tablete Zaldiar in Naklofen, vendar mu bolečine ne pokrijejo v celoti. Ali lahko od nje zaprosim za kaj močnejšega ?
Hvala za odgovor in želim vam lep dan.
Tatjana
Spoštovani!
Glede protibolečinske terapije – seveda – v situaciji, ko ni moč drugega, je blaženje bolečine osnovna naloga zdravnika in žal včasih edina možnost, ki nam še preostane. Če nič drugega ne moremo, bi morali praktično vedno omogočiti blaženje bolečine. Seveda pa je smiselno bolj podrobno razdelati, kaj točno ga boli – če so to kosti, potem je dodati zdravila v ta namen (npr. bifosfonate, če jih je organizem sposoben sprejeti…).
Zakaj iskanje raka prostate po 45-tem letu? Ker ga prej praktično ni – če se pojavi prej, potem je verjetnost uspeha zdravljenja zelo majhna, takšni so izjemno redki. Raki so medseboj različni. Rak dojke je drugačen, tam pri nekaterih (ne vseh) ženskah iščejo, pregledujejo mlajše. Rak črevesja je spet drugačen. Pri raku prostate pa je tako, da večina govori o 50-tem letu starosti kot meji za prvo določitev PSA pri moškem, izjemoma pa že pri 45-tem letu, če so dodatni dejavniki tveganja.
Spoštovani!
Najlepše vas prosim za pomoč pri odločitvi, kaj narediti v primeru mojega očeta, ki so mu odkrili raka na prostati glede na podatke iz izvidov, ki jih navajam v nadaljevanju. Moj oče je star 56 let, zelo vitalen, športno zelo aktiven, zelo zadovoljen v urejeni družini (s precej let mlajšo in prav tako zelo aktivno partnerico), a v večletnem neprestanem stresu zaradi službe. Celotna družina mu stoji ob strani, a se je v obilici vseh podatkov in nasprotujočih si mnenj, res težko odločiti, kako naprej. Priporočili so mu operacijo, vendar smo v veliki dilemi, če je že potrebna takoj (predviden datum: april 2013) ali bi bilo z njo glede na izvide še pametno počakati in znižati PSA na vse mogoče druge načine? Nato najbolj pereče vprašanje: najbolj nas skrbi inkontinenca in erekcija po opravljeni operaciji?! Katerega zdravnika bi lahko morda najbolj priporočili, glede na to, da nas te zares zelo, zelo skrbi za ohranitev živčnega žilnega snopa in kakšno vrsto operacije glede na izvide?!
PRVI IZVID IZ MAJA 2012: na pregled je šel zaradi tega, ker je hodil pogosteje na vodo, ponoči tudi 4-5-krat. Curek urina je različen, zdravil ne jemlje. Za sečnim mehurjem prominira hipertrofična prostata, ki meri 34 ccm. IPSS: 9/1, PSA: 3,77, biokemija: urea 6,2, kreatinin 87.
DRUGI IZVID IZ SEPTEMBRA 2012: PSA: 3,44. V prostate je 23 ccm. Vrednost PSA je glede na leta in na velikost prostate absolutno previsoka.
TRETJI (ZADNJI) IZVID IZ JANUARJA 2013: 1.-6. prostata, sistematska igelna biopsija – invazvini adenokarcinom prostate, po Gleasonu 3+3 =6, zmerno diferenciran, izrašča v sredini desnega režnja prostate (5 mm/7 mm). Predlagano operativno zdravljenje. Zaenkrat se dogovorimo za robotsko radikalno prostatektomijo. PSA 4, volumen prostate 23 ccm.
Celotna družina želi ukrepati takoj (vendar ne prehitro), zato resnično želim še vaše strokovno mnenje, kaj točno bi se vi odločili v danem primeru. Zanima me še, če bi v tej fazi bilo mogoče raka premagati brez operativnega posega ali lahko njegovo rast le zavremo oz. upočasnimo?! Vendar pa me je hkrati strah, da bi se v primeru čakanja (seveda na dieti, z uživanjem vitaminov…) in zgolj kontroliranja zadeva še razširila naprej, živiš v strahu, da imaš v sebi raka, hkrati pa ti poteče čas, ko si še primeren za operacijo?! Zaradi vseh naštetih dilem resnično upam na hiter odgovor in vas zelo lepo pozdravljam!
Spoštovani!
Iz priloženega izvida se jasno vidi, da mu je urolog ponudil vse variante (opazovanje, operacijo). Zdi se, da niste bili z njim na pogovoru pri urologu, torej da niste tam na mestu samem pojasnili dilem, ki se vam sedaj pojavljajo. Kot sem že večrat napisal – medicina ni samo tehnika, natančenga napovedovanja prihodnosti (še) ni. Operacija prostato odstrani. Obsevanje (brahi ali tele radioterapija) pa prostato pusti v organizmu. Opazovanje pomeni, da se najkasneje čez leto dni biopsija ponovi. Opazovanje načeloma svetujemo, če je delež stebrička, zavzetega z rakom, 20% ali manj (kriteriji so različni). Če prav razumem vaš primer, je odstotek stebrička, ki je pozitiven, 5mm od 7mm, se pravi 71%, kar govori v prid operaciji. Dokler je rak omejen, je večja možnost opraviti tako imenovano “nerve sparing” – ohranitveno operacijo za živčno-žilni snop in tako povečati možnost ohranitve erekcije. Če se čaka, bo med čakanjem erekcija OK, samo potem, ko bo operacija najverjetneje vseeno potrebna, morda ohranitev živčno-žilnega snopa lahko ne bo več mogoča.
Skratka, na odločitev vpliva veliko dejavnikov, bolnik sam se mora odločiti, kaj in kdaj je zanj najbolje. Kdor želi drugo mnenje, se pač naroči in pogovori (link v podpisu). V takem pogovoru se tudi natančno pojasni, kakšne so opcije npr. v spolnosti po operaciji in po drugih načinih zdravljenja kratkoročno in dolgoročno ter vse drugo, kar ga zanima. Načeloma pa menim, da je odločitev za operacijo smiselna, pri čemer pa ne poznam bistvenega dela podatkov (osebne okoliščine bolnika), ki pa jih je mogoče oceniti zgolj z osebnim pogovorom. Urolog, ki ga je obravnaval, je te podatke imel, predlagal je operacijo in iz vaših podatkov se zdi predlog smiseln.