Pozdravljeni,

Star sem 31 let in že 3 mesece trpim z bolečinami v ledveni hrbtenici (so dnevi ko je bolečina manjša in dnevi ko je bolečina zelo huda). Pred 3 meseci sem obiskal ortopeda ki mi je po starih slikah RTG in MR iz leta 2015 diagnosticiral ‘heksenšus’ in poslal v domačo oskrbo in ob hudi bolečini protibolečinske tablete Doreta. Ker bolečine niso pojenjale sem se odločil za drugo samoplačnisko mnenje v Valdoltri 18.12, kjer so podali sum na spondilodiscitis. 20.12. sem ponovno opravil MR v Mariboru (prosim za razlago izvida):

IZVID

Nivo L3-L4:

Viden je edem kostnine ob spodnji termalni plošči L3 in zgornji L4, edem se širi čez polovico širine korpusa L3-L4.
Povišan je signal v i.v. disku, najverjetneje gre za discitis.

Vidna je širokobazna protruzija diska (do 3mm) in posteriorni osteofiti ob spodnji termalni plošči L3 in zgornji termalni plošči L4.

Zožitev obeh nevroforamnov zaradi osteofit disk kompleksa ni videti, pritiskana priležni živčni korenini ni videti.

Spondilartroza malih sklepov tega nivoja s tekočino v fasetnih sklepih – lahko vnetje.

Spinalni kanal na tem nivoju ni pomembno zožen.

7 mm velika lezija v korpusu L3 ob zgornji termalni plošči dorzalno, je hipointenzivna na T1 in T2 sekvenci – izgled insulae kompakte

Nivo L4-L5:

Tekočina v obeh fasetnih sklepih z degenerativnimi spremembami.

Manjše Schmorlove hernije s strani vseh termalnih plošč korpusov lumbalne hrbtenice.

Minimalni anteriorni osteofiti.

Signal hrbtenjače ni spremenjen.

Hiperintenzivna lezija v korpusu S2 meri 9mm – izgled haemangioma vretenca.

Leva ledvica je večja, v dolžino meri 14,5 cm, lahko gre za podvojen vitlinski sistem.

Po mnenju radiologa in osebne zdravnice sem bil napoten pod nujno v bolnišnico zaradi suma na discitis, kjer so me čez noč zadržali in zjutraj odvzeli kri za hemokulture, in odpustili v domačo oskrbo z protibolečinsko terapijo Targinact, in zaključkom, da je po konzultaciji radiologov izredno malo vrjetno da gre za spondilodiscitis, najverjetneje gre za spremembe Modic 1.

Rezultati na hemokulture so bili negativni, ortoped pa se je odločil za biopsijo vretenc L3-L4, katero kasneje vseeno niso opravili in me raje napotili na 14 dnevno zdraviliško zdravljenje, saj so bili še vedno mnenja da gre za degenerativne spremembe Modic tipa 1.

Ker sem od začetka težav do danes prejel že 3 različne diagnoze od heksenšusa, discitisa in modic 1, vas prosim še za vaše mnenje in razlago izvidov, saj resno več ne vem na čem sem in kako si naj pomagam da bojo blečine izginile ( sedaj je bolečina manjša kot pred 3 meseci vendar še vedno prisotna čez celi dan, ob večerih je huje ). Prebral sem tudi razne študije iz tujine kjer Modic tipa 1 že zdravijo z antibiotikom širokega spektra (MAST – iModic Antibiotic Spinal Therapy ) in so rezultati 60% pozitivni.

Za odgovor se Vam lepo zahvaljujem in Vam želim lep dan.

Hvala in lep pozdrav.

Spoštovani!
Žal tudi sam težko ocenim ali gre za discitis ali za modic 1 spremembe glede na priložene izvide. Imam tudi premalo podatkov. Svetujem ponovni MR ledvene hrbtenice, sedaj bi se moralo že videti spremembe po discitisu (tudi se vidijo po tem času že na RTG). Kakšni so bili krvni izvidi (CRP, SR, levkociti)? Pri discitisu so močno povišani. Tudi bolečine so hude, potreben je klinični pregled brez katerega težko podan dokončno mnenje.
Lep pozdrav!

Pozdravljeni,

Krvni izvidi so bili dokaj vredu, skoraj v mejah normale. Rahlo povišan CRP 8, levkociti 12 in SR 26 ob večernih pa rahla vročina do 37,8 max. Pregled krvi sem imel vsak teden skoraj 1 mesec. Kontrolni MR imam v mesecu aprilu.

Glede na to da se stanje izboljšuje saj se po 2 mesecih že lahko zravnam ( prej sem večino časa preležal z protibolečinskimi tabletami ) sem tudi sam mnenja da najverjetneje ne gre za discitis temveč za modic 1. Ker pa bolečina še vedno po tolikšnem času ne izgine najhuje je ponoči, me zanimajo opcije zdravljenja degenerativnih sprememb modic tipa 1. Kako poteka zdravljenje takšnih sprememb pri nas? V tujini naj bi uspešno zdravili z antibiotiki?

Hvala in lep pozdrav.

Spoštovani!
Verjetno res ne gre za discitis. Glede na literaturo so določeni članki, ki govorijo o uspešnemu zdravljenju Modic 1 sprememb z antibiotiki. Zaenkrat pa v Sloveniji s tem sam nimam izkušenj, ne v Valdoltri ali na ortopedski kliniki nisem tega zasledil v času svoje specializacije. Zdravljenje je v prvi fazi konzervativno, fizioterapija in vaje.
Lep pozdrav!