Pozdravljeni! Potrebujem pomoč oziroma razlago okrog težave, ki se je pojavila.

3 leta nazaj mi je počila štirica zgoraj. S posvetom pri zobozdravnici sem se odločil za zatiček z nadzidkom. Pred tem smo opravili tudi RTG slikanje. Čez približno 2 leti po vstavitvi zatička so se začele pojavljati težave v obliki občutljive dlesni, ki je čez čas na pritisk tudi rahlo zakrvavela. Zatiček se je začel majati, nakar je po kakem mescu ali dveh preprosto izpadel.
Po ponovnem pregledu pri zobozdravnici sem ponovno odšel na RTG slikanje, ki mi je tudi napisala napotnico za parodontologa. Tam mi je po ogledu stanja in slike povedala, da mi mora dlesen prerezati, zato da preveri stanje pod dlesnijo in oceni ali lahko zob pripravi za nov zatiček ali pa bo potrebno ruvanje. Odločil sem se za samoplačniško storitev, saj bi sicer na poseg čakal 2 leti. V tem času pa bi zob že propadel. Poseg je uspel in zob, korenina, kar je pač ostalo je sedaj pripravljen za nov zatiček.
Zanima pa me, ali sem opravičen, da mi strošek krije zavarovalnica. Vsaj tisti del stroška, ki spada pod zdravstveno zavarovanje. Vem, da je krono iz porcelana treba doplačati. Kolikor razumem spodnji tekst, ki sem ga kopiral iz strani ZZZS, sem do tega opravičen, glede na to, da je garancija za zatiček 7 let, če prav razumem.
tekst:
Z zobnim nadomestkom morate ravnati po navodilih zobozdravnika, ki vam v času trajnostne dobe zagotavlja tudi morebitna popravila. Če sta popravilo ali zamenjava potrebna zaradi anatomskih in funkcionalnih sprememb, ki so nastale v tem času, jo zaračuna obveznemu zdravstvenemu zavarovanju. Če se zobni nadomestek poškoduje zaradi neustrezne uporabe, popravilo ali zamenjavo pred iztekom trajnostne dobe plačate sami. V vseh drugih primerih pa gre popravilo na račun izvajalca. Vedeti morate tudi, da imate pravico do nove storitve ali zobnega nadomestka po izteku njegove trajnostne dobe le, če vaš izbrani osebni zobozdravnik ugotovi, da ni več ustrezen in ga je potrebno zamenjati iz strokovnih razlogov.

Pozdravljeni,

nisem čisto razumela kje ste opravili samoplačniško storitev; pri vašem izbranem zobozdravniku ali specialistu bi lahko terjali storitev v breme ZZZS, pri zobozdravniku brez koncesije ne.

Srečno.

Samoplačniško sem opravil operacijo dlesni pri parodontologu (s koncesijo), da bi moj osebni zobozdravnik s koncesijo lahko ponovno izdelal nov zatiček. Tja me je poslal osebni zobozdravnik z napotnico.
Zatiček pred dvema letoma mi je izdelal pa moj osebni zobozdravnik s koncesijo, tam sem doplačal le prevleko. Se pravi, vsi moji posegi so bili pri zobozdravnikih s koncesijo.
Kolikor sem bežno razumel osebno zobozdravnico, se mi je zdelo, da bi moral ta zatiček v celoti plačati, tudi prevleko, kar bi me prišlo okrog 350€. Zanima me ali res nisem upravičen, da mi to plača ZZZS.
Zanima pa me ali bi tudi za operacijo dlesni lahko terjal kakšno povrnitev stroškov, kar sami omenjate.

Pozdravljeni,

v vašem primeru je stvar nekoliko bolj zapletena, saj so pomembni vzroki, zakaj je do izpada zatiča sploh prišlo. Če je bila protetika neustrezno narejena, potem mora popravilo plačati izvajalec sam. Če je krivda na vaši strani; malomarno ravnanje s protetičnim nadomestkom ( v vašem primeru težko govorimo o tem), plačate sami. Vse skupaj je torej presoja izvajalca oz. njemu nadrejenega ocenjevalca ( pooblaščeni zdravnik, ki izvaja nadzor nad izvajanjem storitev v breme ZZZS). Pri vsem skupaj je torej nekoliko bolj izpostavljen odnos zobozdravnika do pacienta in obratno.

Srečno.

Pozdravljeni. Hvala za pojasnilo. Na koga bi se torej naj obrnil v tem primeru? Moram oddati kakšno vlogo ali to rešujem z novim (oziroma) starim zobozdravnikom? Med tem časom (od izdelave zatička pa do pred kratkim) sem tudi zamenjal osebnega zobozdravnika.

Pozdravljeni,

glede na to, da ste zobozdravnika zamenjali, bi bilo morda pametneje, da vam pomaga novi zdravnik; mu razložite stanje, potek zdravljenj, pa se potem skupaj odločita o postopku.

Srečno.