Posterolateralna supradiskalna diskus hernija in spremembe ledvene hrbtenice: zožen spinalni kanal in desni foramen
Spoštovani, obračam se na vas, z željo, da bi dobil napotek, kako odpraviti težave, ki jih imam. Upam, da ne bom preobširen, vendar vi boste že vedeli, kaj je bistveno in boste iz tega to upoštevali. Nisem še dobil zadnjega mnenja po opravljenem MR LS hrbtenice. Me pa zanima vaš pogled na problem in mnenje, kako je možno to zdraviti in lajšati težave. A je to možno z manualno terapijo ali je potreben kakšen drug način zdravljenja.
Pred 42 dnevi so se začele težave, bolečina iz hrbtenice v levo nogo pri kopanju sadilne luknje za sadno drevo, težave so se po moji presoji začele zaradi tega, ker sem pred tem izpod kupa zloženega lesa vlekel ploh in ga prenesel ven iz prostora, pri tem pa sem verjetno naredil kakšne preobremenjujoče gibe. Bolečina se je stopnjevala, tako da ponoči nisem mogel spati. Naslednji dan zjutraj sem telefoniral osebnemu zdravniku, ki mi je predpisal Ketonal (svečke 2 x dnevno) in Doreta (1 do 2 – 3 x dnevno). Stanje se je samo slabšalo, zato sem ponovno klical, zdravnik pa me je poslal v zelo hitro ambulanto.
IZVID PREGLEDA
Gospod poslan pod nujno zaradi hudih bolečin v ledvenem delu hrbtenice z mravljinci po
zunanjem delu levega stegna, goleni in stopala. Predvsem ima bolečino ledveno in glutealno. Prejemal je analgeticno per os terapijo, po kateri se stanje ne izboljšuje, sicer gospod zanika motnje občutenj v obliki jahalnih hlač ali sfinterske motnje, mikcijo vode čuti, zanika povišano TT ali mrazlico. V redni terapiji prejema Combodard, alergije na zdravila zanika.
STATUS:
orientiran, afebrilen. Hoja šepajoča, otežkočena, antalgična drža. Poklep po hrbtenici palpatorno neboleč, izstopišče ishiadikusa neboleče, predklon delno omejen, zaklon močno omejen, boleč, psevdolasegue levo pri 20°, sicer Lasegue levo in desno neg., brez senzibilitetnih izpadov po sp. okončinah, brez prisotne sedlaste anestezije v levo nogo, levo sp. okončino težje dvigne od podlage, sicer GMM sp. okončin simetrično opravi, tudi dorzi in plantarno fleksijo obeh stopal, kot tudi palcev z močjo 5 od 5 simetrično. Refleksi po sp. okončinah simetrično izzivni, Babinsky v plantarni fleksiji, natega femoralisa obojestransko ne uspem opraviti zaradi bolečin pri obračanju. Oba kolka prosto gibljiva, rotacije nezavrte, neboleče, prav tako obe koleni nezatečeni, eutermični, normalno gibljivi.
RTG L/S:
hujših utesnitev živčnih struktur ni videti so pa prisotne hude deg. spremembe vseh nivojev z manjšimi diskus herniami (celotni pisni izvid gospod prejme po pošti, jaz ga dobim na vpogled kasneje).
RTG medenica z obema kolkoma: sklepni špranji delujeta še simetrično ohranjeni.
MNENJE
Glede na klinično sliko izključimo akutno kirurško dogajanje, ki bi zahtevalo takojšnjo
hospitalizacijo. Gospodu svetujem i.m. aplikacijo Ketonala + Dexametazona in nato se 3x zapored pri osebnem zdravniku.
Naročam ga tudi na MR L/S pod zelo hitro. Dodatno mnenje sledi po prejemu teh izvidov.
Osebnega zdravnika naprošam, da izda delovni nalog za napotitev na FTH za ledveno hrbtenico. V primeru poslabšanja težav, slabše mišične moči, motenj občutenja ali sfinkterskih motenj, povišane TT ali mrzlice, pa je potrebna takojšnja kontrola pri nas.
Diagnoza:
M54.4 Lumboishialgia sin.
RADIOLOŠKI IZVID CT LUMBO-SAKRALNE HRBTENICE
Volumsko CT slikanje v področju lumbalne hrbtenice opravimo s spiralno tehniko. Iz primarnih slik rekonstruiramo slike v ustreznih anatomskih ravninah za prikaz spinalnega kanala.
Leva lumbalna krivina.
Višine vseh diskusov so neenakomerno znižane, konture diskusov izbočene, obdane z robnimi osteofiti. Mali sklepi so malo/zmerno degenerativno spremenjeni.
Te spremembe:
v višini diskusa L 1-2 malo/zmerno zožujejo spinalni kanal (malo bolj levi reces), malo levi foramen,
v višini diskusa L2-3 malo/zmerno zožujejo spinalni kanal (malo bolj desni reces), malo desni foramen, v višini diskusa L3-4 zmerno desni reces, težje desni foramen,
v višini diskusa L4-5 je malo levi reces, težje levi foramen,
v višini diskusa L5-S1 težje oba foramna, spinalni kanal je primerno širok.
Glede na mnenje v izvidu, sem čez en teden po pregledu pisal zdravniku:
Stanje se je v celoti izboljšalo, bolečine podnevi in bolečine ponoči so manjše kot so bile takrat. Nekako sem našel način, da lahko tudi zaspim, čeprav na obroke, saj se po uri spanja zbudim, zaradi bolečin v nogi in otrple ter mravljinčaste noge, včasih je celo taka bolečina, kot da imam celo nogo v krču. Potem vstanem, se sprehodim do kuhinje, popijem kozarec vode in potem najdem nov položaj, da lahko zaspim.
Torej, kar me skrbi je to, da je ta bolečina v levi nogi, predvsem v mečih in v narti za prsti, močnejša, kot pa je bila prej, polet tega pa se pojavi nekoliko tudi v desni nogi, vendar precej manj kot v levi.
Naslednje pa je, ko poizkusim delovanje palcev, tako da nudim odpor s prsti, palec desne noge deluje normalno, ko pritiskam od sebe in ko pritiskam palec k sebi, čutim, da mišice delujejo, palec leve noge pa ima pri pritiskanju od sebe nekoliko manjšo moč, kot desni palec, pri pritiskanje k sebi, pa je povsem brez moči.
In še, ko sedim na stolu in imam obe nogi na tleh ter pritisnem s palci (ali pa vsemi prsti) v tla, imam v desni nogi rahlo večjo moč, kot pa v levi. Ko pa dvignem palca (ali pa vse prste) od tal, tako da so stopala na tleh, da dvignem samo prste, z desno nogo to lahko naredim in se prsti dvignejo od tal, za levo nogo pa je ta ukaz neodziven, prstov ne morem dvigniti od tal, niti premaknejo se ne.
Po sedenju na stolu, sedim tako, da me ne boli, razmeroma udobno, potem pa, ko vstanem, se pojavijo močne bolečine ledveno, glutealno, v levi goleni in stopalu ter omrtvičenje leve noge, potem kar dolgo traja, da ta močna bolečina oslabi.
Na osnovi povedanega sem prosil za mnenje, ali je potreben zaradi tega kontrolni pregled ali ne.
Odgovor zdravnika pa je bil, da glede na napisano, ne gre za izboljšanje stanja, ampak za poslabšanje in je potrebna TAKOJŠNJA kontrola pri osebnem zdravniku (ali tistem, ki ga nadomešča) in pri njih po njegovi presoji z napotnico pod NUJNO.
IZVID – Drugi pregled v hitri ambulanti teden dni kasneje
Gospod prihaja zaradi težav z bolečinami v ledvenem delu hrbtenice, ki sevajo v levo spodnjo okončino, prvič so se pojavile v tej obliki pred približno tednom in pol, zaradi česar je bil obravnavan tudi v zelo hitri ambulanti pri dr. Novaku. Takrat je gospod zanikal senzibilitetne motnje ali sfinkterske motnje. V kliničnem statusu je izstopala slabša mišična moč leve spodnje okončine. V RTG lumbosakralne hrbtenice vidne hujše deg. spremembe vseh nivojev z manjšimi diskus hernijami. Po opravljenem pregledu v zelo hitri ambulanti se je stanje glede lumboishialgije nekoliko umirilo. Gospod pa od nedelje opaža, da se ponoči večkrat zbudi z omrtvelo in bolečo levo spodnjo okončino, krči v muskulaturi leve noge. Omenjene simptomatike protibolečinska terapija ne ublaži. V redni terapiji prejema Combodart, alergije na zdravila zanika.
Status
Ob današnjem pregledu hoja še nekoliko šepajoča, drža kompenzirana. Poklep hrbtenice palpatorno ne občutljiv, prav tako izstopišče ishiadikusov obojestransko. Predklon in zaklon primerna, neboleča. Lassegue je obojestransko negativen, ob manipulaciji spodnjih okončin navaja nelagoden občutek ledveno. Nateg femoralisa levo negativen. Kolka obojestransko primerno gibljiva in neboleča. Groba mišična moč spodnjih okončin primerna, minimalno zmanjšana moč dorzifleksorjev levega palca, ki se je po besedah pacienta spontano izboljšala od zadnjič. Navaja tudi diskretne hiperstezije po lateralni strani leve goleni, poleg tega periferni refleksi vsi nekoliko slabše izzivni.
Mnenje
Glede na objektivno izboljšanje klinične slike, gospodu svetujem naj opravi cikel fizikalne terapije, na katero je že naročen ter MR lumbosakralne hrbtenice, katere datum prav tako že ima. Dodatno mnenje sledi po prejemu izvidov preiskave. \/ primeru nenadnega poslabšanja težav, slabše mišične moči, motenj občutenja ali sfinkterskih motenj pa naj se gospod nemudoma oglasi pri nas na kontroli. V vmesnem času naj nadaljuje z jemanjem analgetikov po potrebi.
Diagnoza:
M54.4 Lumboishialgia sin.
RADIOLOŠKI IZVID MR LS HRBTENICE
Tri tedne po začetku težav
Nativno MR slikanje lumbalne hrbtenice opravimo s standardnimi sekvencami.
Leva lumbalna krivina, zravnana lordoza. Blag posteriorni pomik L5.
Videti je napredovale degenerativne spremembe ledvene hrbtenice:
diskusi so znižani, hipointenzivni, izbočeni na celotnem obodu, obdani z osteofiti. Krovne plošče korpusov so nepravilne, subhondralno so degenerativne spremembe signala.
Mali sklepi so degenerativno spremenjeni, težje desni.
Te degenerativne spremembe zožujejo spinalni kanal in foramne:
V višini L1-2 je spinalni kanal malo/zmerno zožen, bolj (še zmerno) levi reces in foramen.
V višini L2-3 je spinalni kanal malo/zmerno zožen, zmerno desni foramen.
V višini L3-4 je spinalni kanal še primerno širok (zmerno zožen je desni reces), težje zožen je desni foramen.
V višini L4-5 je spinalni kanal primerno širok, zmerno zožen je levi foramen.
V višini L5-S1 je vidna supradiskalna ekstruzija levo posterolateralno, ki težje zožuje levi reces (korenina L5). Spinalni kanal je še primerno širok, teže zožena sta intervertebralna foramna.
V duralni vreči ni videti patoloških sprememb. Prikazani del hrbtenjače je normalne oblike in signala. V predelu prevertebralnih in paravertebralnih mehkih tkiv ni videti patoloških sprememb.
MNENJE:
Preiskava prikaže v višini L5-S1 levo posterolateralno supradiskalno diskus hernijo, ki utesnjuje levi lateralni reces.
Degenerativne spremembe ledvene hrbtenice malo/zmerno zožujejo spinalni kanal L1-2 in L2-3, težje zožujejo desni foramen L3-4 in oba L5-S1.
Fizioterapija
V tem času sem opravil fizioterapijo 8 x, vendar se stanje ni izboljšalo.
Manualna terapija
Tri tedne po začetku težav sem prvič obiskal manualnega terapevta. Konstantne bolečine, zaradi katerih nisem mogel hoditi in zaradi katerih nisem mogel spati, so nekoliko izginile po prvem obisku manualnega terapevta in delanju vaj, ki mi jih je priporočil, nemogoče pa je bilo ležati na hrbtu, ko sem šel spat, pa so se takoj pojavile močne bolečine, otrplost, mravljinčenje, in kot da bi me hotel prijeti krč v levi nogi, močneje od kolena proti narti in prstom, precej manj pa v desni nogi, malo nad gležnjem proti narti in prstom. To mi je še vedno onemogočalo spanje.
Ko je bilo najhuje v postelji ni bilo možno ležati, uporabljal sem armafleks na trdi podlagi (na tleh). Zbujal sem se na 30 minut do 60 minut, se dvignil in ponovno legel. Ugotovil sem, da mi je pomagalo, da sem se v križu namazal s konjsko mastjo, eteričnim oljem, pa še eno kremo imam in nato sem si opasal grelnik, potem pa sem zaspal tudi do 120 minut.
Po drugem obisku je bilo bolje, vendar še vedno nisem mogel zaradi zgoraj omenjenih bolečin spati, ni me pa več bolelo preko dneva. Takoj ko sem se vlegel, se je pojavil bolečina in drevenenje nog.
Po tretjem obisku pa lahko spim ponoči, nimam več izrazitih bolečin, občasno se pojavijo, vendar nekako izzvenijo. Se pa še vedno pojavlja ko se vležem v posteljo, da mi leva noga dreveni, me pa ne boli tako, da ne bi mogel spati. Ponoči se še zbudim, enkrat do dvakrat. Zjutraj pa je leva noga precej otrpla, mravljinčasta, kot da bi me hotel prijemati krč. Precej manj pa je to čutiti v desno nogi in samo od pol goleni proti prstom.
Pri hoji nikakor ne morem hoditi tako kot bi bilo normalno, čeprav se trudim. Verjetno je gibanje noge nepravilno, koraka pa nikakor ne uspem izvajati z levo in desno nogo enako, zdi se mi, kot da bi hodil sinkopirano. Verjetno bo ta težava zaradi tega, ker mi en mišica (ali sklop mišic) ne deluje. To opazim, ko delam vaje in pri vaji, ko zravnan ležim na boku in dvigujem gornjo nogo, mi te vaje ne uspe izvajati z levo nogo, z desno pa povsem normalno. Tu čutim, da mišice noge ne morejo dvigniti.
Pri hoji pa čutim tudi nekako tako, kot da mi hoče stopalo leve noge in palec kriviti narahlo navzdol in narahlo v desno.
Spoštovani,
ne glede na vaš obširen zapis bi vam konkretno mnenje lahko podal le na podlagi kliničnega pregleda. Iz izvidov so razvidne predvsem obrabne spremembe, ki so najbolj izrazite v spodnjem delu ledvene hrbtenice, L4-L5 in L5-S1. Glede na opis vaših simpotmov lahko predvidevam, da gre za izvorno točko težav v prostoru L5-S1. V kolikor vam je manualna terapija pomagala, je to dober znak. Stanje nikakor ni kritično, priporočal bi vam nadaljevanje konzervativnega zdravljenja. Anatomskih sprememb, ki so že nastale, sicer ne moremo “izbrisati” lahko pa z različnimi tehnikami učinkovito lajšamo oziroma odpravimo simptome, ki jih te spremembe povzročajo.
Priporočal bi vam tudi, da se za zdravljenje obrnete na strokovnjaka, zdravnika. Znanje anatomije in fiziologije je v primeru zdravniške izobrazbe bistveno širše in omogoča hitrejše in učinkovitejše zdravljenje. V kolikor je vaš manualni terapevt zdravnik, je to zelo dobro, sicer pa poiščite drugo pomoč.
S tehnikami manualne medicine (ki se od manualne terapije razlikuje po tem, dajo opravlja zdravnik, ki na začetku zdravljenja opravi tudi celovit pregled) uspešno zdravimo številne podobne primere.
lep pozdrav,
Pozdravljeni,
naše storitve so samoplačniške, cenik si lahko ogledate na povezavi: https://w
ww.mo-gy.si/cenik-storitev/
V kolikor imate dodatno zavarovanje sklenjeno pri zavarovalnici Triglav s polico Triglav Zdravje, vam zavarovalnica krije tudi zdravljenje v naših ordinacijah.
Lep pozdrav,