Pozdravljeni!

Najprej naj povem da sem od 5 do 7 t. nosečnosti krvavela, čeprav verjetno nima nobene povezave. Predpisan mi je bil Dabroston 3×1 vse do 13 tedna. V 13 t. nosečnosti je bila ugotovljena placenta previa centralis. Predpisali smo mi BD in počitek.

Zanima me, če je možno da se pri tej diagnozi posteljica v kasnejši dobi lahko še dvigne? Zakaj lahko pride do same krvavitve in če jo s strogim počitkom lahko preprečimo? Kakšne so možne komlikacije?

Hvala za odgovore in lep pozdrav.

Spoštovani,

čemu BD v prvem in drugem trimesečju ob nizkem sedežu placente, res ne vem, pa čeprav se centralna predležeča posteljica pravilma ne dvigne in takšna ostane do konca. Stalež namreč v tem času popolnoma ničesar ne reši. Komplikacija, ki jo lahko pričakujemo v približno polovici primerih je krvavitev v 3. tretjini nosečnosti, ki bo zahtevala hopsitalizacijo, sredstva za pospešeno ozorevanje plodovih pljuč, ob hujših ponavljajočih krvavitvah pa tudi predčasen porod, običajno s CR. Proti temu kaj dosti ne morete storiti sami ampak je vezano za način vraščanja posteljice v tkivo maternične sluznice, globino vraščanja ter način in hitrost odpiranja materničnega vratu, kar privede do krvavitev pri placenti previji.

Pozdravljeni,

trenutno sem noseča 31 tednov in 4/7. Ob koncu 29. tedna sem bila na pregledu v porodnišnici v ambulanti za patološko nosečnost, kjer so potrdili, da imam PLACENTO PREVIO TOTALIS. Cervix je 33, placenta sega 2 cm preko NMU na zadnjo steno. Omenili so mi, da bom verjetno imela carski rez in me opozorili, da v primeru krvavitev pridem takoj v porodnišnico. Tisti dan sem prejela injekcijo Flosterona in čez 24 ur še eno. Pojasnili so mi, da je to potrebno za pospešitev razvoja pljuč otroka. Teža otroka je bila 1630g.
Naročena sem na odvzem krvi v primeru potrebe po avtotransfuziji. Prav tako so mi predpisali uživanje železa Ferrum sirup 3x na dan po 15 ml – da se pripravim na večjo količino odvzema krvi. Tokrat naj bi mi vzeli 3-3,5dcl krvi in kasneje še 1x toliko krvi. Rekli so mi tudi, da obstaja velika verjetnost, da bom rodila pred rokom. CTG-ja še nisem imela.

Potem sem bila tudi pri svoji ginekologinji, ki mi je povedala, da je CR siguren in čudilo jo je, da mi še niso določili datuma. Povedala mi je, da v takih primerih opravijo CR najkasneje 3 tedne pred PDP. Pri svoji ginekologinji sem ponovno naročena 7.5. in je rekla, da upa, da se takrat še vidiva 🙂 Upam, da to ne pomeni, da pričakuje, da se bo porod zgodil že prej.

Zanima me kako je torej zdaj s CR? Ga bom sigurno imela? Kdaj naj bi mi določili datum? Ali bo res v 37. tednu ali še prej? Kaj še lahko pričakujem? Hospitalizacijo? Ali lahko kaj naredim, da do krvavitev ne bi prišlo? Ali so dovoljeni spolni odnosi brez penetracije, torej samo doživljanje orgazma z npr.draženjem klitorisa? Moja ginekologinja je rekla, da ja, vendar me zanima še vaše mnenje. Vem, da moram počivati in se izogibati prevelikim naporom. Ampak na sprehod za 1 uro pa vseeno lahko grem, najbrž?

Hvala za vse odgovore in lep pozdrav

Spoštovani,

ne vem, res ne vem, kaj naj si pri vsem skupaj mislim!
1. Krvavitev pri predležeči posteljici prvikrat nikoli ni tako huda, da bi bil ogrožen plod ali nosečnica in takrat je dovolj časa, da se odmerijo steroidi. Prejudiciranje odmerjanja steroidov zgolj zato, ker bi se ugotovila predležeča posteljica, torej ni primeren pristop, saj vse nosečnice s predležečo posteljico ne zakrvavijo, niti ne potrebujejo ukrepov pred porodnim terminom.
2. CR pri 37 tednih nosečnosti pri predležeči posteljici ni nujen, če nosečnica ne zakrvavi. V kolikor živi oddaljeno in potrebuje predolgo časa do porodnišnice, je primeren ukrep hospitalizacija, ne prezgodnji CR!
3. Odvzem krvi za avtotransfuzijo je primeren ukrep, vendar ne prej kot 4 tedne preden se načrtuje dokončanje nosečnosti, torej pri vas nikakor ne pred 34 tedni. Izjema bi bila krvavitev. Ko se krvavitve začnejo, se pogosto ponovijo in ko se ponovi krvavitev 3. po vrsti, smo načeloma dogovorjeni za dokončanje nosečnosti, razen spet izjemoma ne, če obstajajo drugačne možnosti (npr. zelo prezgodnji in s tem nezrel plod ter šibke krvavitve, ki ne ogrožajo nosečnice).

Če je torej pri vas bila zgolj ugotovljena posteljica preko ustja pri dolgem in zaprtem MV ter ni nobene krvavitve, za zdaj ni bilo nobenega razloga za kakršnokoli ukrepanje razen navodil, da se odsvetujejo spolni odnosi s penetracijo in oddaljevanje od civiliziranega sveta, torej ne hoditi v divjo naravo, stran od dovozov in cest, kamor lahko pride po potrebi reševalno vozilo. Tudi odmerek železovega nadomestila je primeren ukrep.

Pozdravljeni,

imam vprašanje v zvezi z nizko ležečo posteljico: noseča sem 34 T 6/7 in imam nizko ležečo posteljico, ki sega malo čez rob materničnega ustja.
Po informacijah, ki sem jih dobila na internetu, naj bi v takih primerih šlo za dogovorjeni CR (pri katerem se lahko izbere tudi vrsto anastezije), v enem od vaših odgovorov sem prebrala, naj se načeloma ne bi čakalo dlje kot do 38 tedna.
Danes na pregledu sem o tem vprašala ginekologinjo, katera pa pravi, da se za CR nič ne dogovarja, da samo v primeru krvavitve naj grem v porodnišnico (kar mi je tudi sicer jasno), naj pa povem še to, da do sedaj nisem nič krvavela in da je MV dovolj dolg in zaprt. Vem tudi, da je v primeru hudih krvavitev potreben urgentni CR. Niti mi ni nič omenila možnosti odvzema krvi, če bi jo slučajno kasneje potrebovala…
Sedaj sem malo zmedena in ne vem kako naj postopam, zato bi rada od vas slišala, kakšen je ‘standardni’ postopek v takih primerih?
G mi je še rekla, da načeloma nobena s tako diagnozo ne zdrži do PDP-ja, da če ne drugega se vsaj krvavitve pojavijo že prej. In ravno to me bega, zakaj bi potemtakem morala čakati ravno na krvavitve, če je pa CR tako ali tako neizbežen, in zakaj bi na koncu morala imeti urgentni CR, če pa že v naprej vem, da me to čaka…?
Upam, da nisem napisala preveč zmedeno – kar je sicer skladno s trenutnim počutjem 🙂

Hvala za odgovor!

Spoštovani,

seveda ne morete poznati posebnosti vašega stanja in ob različnih komentarjih in strokovnim hnenjih ne znate vsakega postaviti na svoje mesto. Ne vem, če sem kdaj kje rekel, da bi se naj pri Predležeči posteljici obvezno delalo CR pri največ 38 tednih. To namreč ne drži. Drži, da se poskuša vsak načrtovani CR opraviti najprej pri 38 tednih, po možnosti kasneje. Pri predležeči posteljici se res ve, da bo CR, ga pa zto ni treba delati predčasno, torej preden nismo 100% prepričani, da bo otrok zrel in ne bo imel težav. Počakati torej velja vsaj do 38 +, lahko celo do PDP. Če se vmes začne porod in se pojavi krvavitev, se bo pač takrat ukrepalo z nujnim CR. Avtotransfuzija je storitev, ki jo je treba načrtovati že nekje 5 do 6 tednov pred posegom, saj je treba nabrati vsaj 1000 do 1200 ml krvi, to pa je mogoče z 3 ali 4 oddajami krvi za lastno potrebo in to traja vsaj 4 tednov. Zdaj je torej za vas že kar pozno in bi bilo treba začeti takoj čim prej. Glede tega bi se lahko dogovorili sami na zavodu za transfuzijo krvi, ampak ima smisla le, če vam bodo pri porodu lahko vašo kri pravočasno dostavili v ponovno uporabo, sicer to nima smisla.

Pozdravljeni!

Sem v 21 tednu nosečnosti in imam predležečo posteljico. Moja ginekologinja mi je povedala, da se vse skupaj lahko še spremeni, vendar načeloma le do cca 24 tedna. Malo sem si prebrala po netu in me zanima: ali je zagotovo, da me čaka CR, ali bom morala počivati, ali so krvavitve pri taki zadevi običajne/vedno, ali bom morala počivati/mirovati. Vem, da niste jasnovidec, vendar me vseeno zanima, na kaj naj se pripravim (sem namreč sama, brez partnerja, doma pa imam še 4 leta starega mulčka).

Hvala za odgovor!

Spoštovani,

vsekakor se lahko zgodi marsikaj, tudi takšne vrste urgenca, da bo treba nemudoma v bolnišnico in ne bo časa niti klicati kogarkoli, naj poskrbi za otroka doma. No, govoriti o predležeči posteljici pri 21 tednih je vseeno malce izven okvira stroke. Placenta previja je tipično stanje po 28. tednu nosečnosti. Krvavitve pri PP niso obvezne, so le relativno pogoste in krvavitev je tudi glavni razlog, da se nosečnost zaključi. Kadar se pri preležeči posteljici ne pojavi nobena krvavitev do PDP in čez, pa je to sumljivo na vraščanje posteljice v globlje plasti maternice – to pa lahko privede do zapletov pri poskusu odstranitve posteljice iz maternice med CR. Priporočam vam torej, da si na vsak način priskrbite “backup” za varstvo starejšega otroka na klic, o razvoju dogodkov po 28. tednu nosečnosti pa bi raje ne ugibal.

Pozdravljeni,

na morfologiji so mi v 22. tednu ugotovili nizko lezeco posteljico, ki naj bi po oceni ginekologinje segala 12 mm cez maternicno ustje. Kot razumem, v tej fazi se ne gre govoriti o placenti previi, vseeno me zanima, ce gre pricakovati, da se posteljica, ki sega cez maternicno ustje, se umakne visje. Naj povem se, da sem imela v preteklosti en cr in da je ginekologinja rekla, da je moznost, da se posteljica vrasca v brazgotino in da to lahko zavira rast otroka. Kaksno je vase mnenje glede tega?

Hvala za odgovor!

Spoštovani,

kadar posteljica sega do notranjega ustja, se ta od 22. tedna do PDP odmakne od ustja za več kot 4 cm v preko 80% primerih, pri prehajanju ustja pa bistveno redkeje. ampak upanje ostaja, zato bo najbolje, da se stanje ponovno preveri okrog 30. tedna. O vraščanju v področje brazgotine po CR bi tudi kaj več rekli ob kasnejših UZ pregledih. Seveda je to možno le, če posteljica prerašča sprednji spodnji del razteznega materničnega segmenta. V vašem dopisu pa niste omenili, kje razen preko ustja, se narašča posteljica (spredaj ali zadaj?). Vraščanje seveda ploda ne zavira pri rasti, lahko pa ga zavira izguba površine posteljice, če pride do predčasnega luščenja od površine.

Spoštovani,

v 19. tednu sem imela obilen rjav izcedek in na podlagi pregleda je G ugotovila hematom pod posteljico ter da posteljica sega čez NMU. Odredila mi je mirovanje- bolniški stalež za 3 tedne do naslednjega pregleda.

Včeraj sem imela ponovni pregled-morfologijo (meritve ploda so bile OK, tudi plodovnice je primerno), kjer sem povprašala glede stanja lege posteljice. Rekla je, da ne bo delala vaginalnega UZ, ampak samo preko trebuha in da je posteljica še vedno zelo nizko (ne vem ali je še vedno preko NMU, ali sega do NMU, nič ni želela povedati…). – v materinski piše zgolj nizko, spredaj. Glede hematoma pa je komentirala, da glede na to ,da sem imela trikrat še rjav izcedek zdaj pa 1 teden nič več, da se je le ta sčistil.

Glede na to, da teče 4. teden bolniške je potrebna komisija….G pa mi je napisala v splošno anamnezo bp. Ko pa sem jo vprašala ali torej lahko zaključim bolniško in grem naslednji dan v službo pa je rekla, da je potreben počitek in da mi ne priporoča.

Glede na vse vaše prebrane komentarje me še enkrat zanima ali mirovanje, počitek dejansko lahko pripomore, da se mi posteljica dvigne, četudi je bila prvotna diagnoza v 19. tednu, da sega čez NMU, ali s tem ko bi šla v službo ogrožam sebe in plod? Sem v pisarni in tako sedim 8 ur, je pa res da je delo včasih lahko malo stresno.
Je tudi vožnja z avtom lahko kaj problematična?
Resnično ne vem kaj bi, ker se po eni strani bojim prezgodnjega poroda ( danes sem šele začela 23. teden) in bom ubogala nasvet glede ležanja, po drugi strani pa bi rada šla v službo, ker se drugače dobro počutim ter bi rada uredila nedokončane zadeve. Priporočate še kakšen pregled, da se vidi trenutno stanje posteljice ali je potrebno počakati do nekje 28. tedna, ko se lahko bolj realno postavi diagnoza placente previe in upati, da ne bom zakrvavela ter da je bolje da sem doma na bolniški? Spolnih odnosov nimam.

Predvsem me skrbi diagnoza, da je posteljica segala čez NMU in da ste vi v enem odgovoru zapisali, da se takšna redko dvigne in sega več kot 4mm od NMU. Kako se obravnava potem takšne nosečnice pred 28. tednom? Hodijo normalno v službo, opravljajo vsakodnevne aktivnosti?

Najlepša hvala

Spoštovani,

celotna družba, vključno z zdravniki, smo vsled vseh mogočih in nemogočih tožb in medijskih pogromov že do te mere nevrotični in nezaupljivi drug do drugega in do pacientov, da enostavno nimamo več niti dovolj samozaupanja in strokovne avtoritete, da bi o čem znali imeti le strokovno podkrepljeno, avtonomno mnenje, ampak se posega vsevprek po ukrepih, ki so mogoče všečni, na videz celo smiselni in skrbni, ampak žal nimajo z izidom bolezni, v tem primeru nosečnosti z nizkim sedežem posteljice, prav nobene zveze. Toliko lahko rečem o najpogosteje videni obravnavi nosečnic z nizkim sedežem posteljice pred 28. tednom. Mirovanje ima smisla le neposredno v času krvavitve in še to le, če je krvavitev sorazmerno huda. Čim se krvavitev prevesi v krvav izcedek ali celo izgine, mirovanje res nima več nobenega smisla, saj raziskave pomena mirovanja v nosečnosti enostavno niso mogle dokazati v nobenem primeru, ko ga mi sicer masovno uporabljamo (grozeč splav, grozeč prezgodnji porod, predležeča posteljica – previa).
Seveda s stalno krvavitvijo ni mogoče učinkovito delati niti opravljati odgovornih nalog, če drugega ne zato, ker si z mislimi stalno nekje drugje kot pri delu, oziroma poklicnih zadolžitvah. Stalež torej je smiseln, ne pa strogo ležanje. Glede diagnoze ne bo nič drugače, če vas bo skrbelo ali ne, ker položaj posteljice ni odvisen od ničesar drugega kot od tega, kako se bo spodnji segment maternice v prihodnjih tednih raztegoval in kako se bo zgornji segment krčil, s tem pa na videz preoblikoval mišičje maternice tako, da se bo tudi posteljica s podlago vred preselila v višje dele maternice in odmaknila od ustja. Če se pri tem del posteljice odlušči, lahko še pride tudi do močnejše krvavitve in ob takšni krvavitvi vas bodo tudi ponovno sprejeli v bolnišnico. Trenutno bi torej lahko bili doma, ni pa potrebno ves čas strogo ležati. naslednje preverjanje položaja psoteljice bi bilo vredno opraviti šele po 28. tednu, prej pa le, če bi prišlo do hujše ponovne krvavitve.

Spoštovani,
torej če vas prav razumem priporočate bolniški stalež do konca nosečnosti ali le do 28. tedna ko se bo videlo kaj se dogaja s posteljico? Če bi šla po novoletnih praznikih (takrat bom v 25. tednu) v službo za teden-dva, da zaključim vse zadeve torej ne bom ogrozila ploda- seveda v primeru, da se mi ne pojavi nobena krvavitev oz. izcedek. Tudi sedaj ne ležim doma, ampak delam na računalniku ter grem na krajše sprehode.

Najlepša hvala,

v tem primeru bi res lahko šli celo v službo. Ponovno oceno stanja pa bi se naredilo po 28. ali celo po 30. tednu.

Spoštovani,

v 27. tednu mi je ginekologinja izmerila, da posteljica leži 1,5 cm od ustja. Zanima me, ali to pomeni, da bo potreben CR ali pa še vedno obstaja možnost, da se posteljica premakne višje. Kolikšna je najmanjša razdalja med posteljico in ustjem, pri kateri še ni potreben CR?

Najlepša hvala, lep pozdrav.

Spoštovani,
nizek sedež posteljice pri 27 tednih še prav nič konkretnega ne pomeni glede načina poroda. tem se bo dalo reči kaj konkretnejšega šele po 36. tednu nosečnosti. Se pa nizek sedež posteljice (manj kot 4 cm od ustja) po 28. tednu jemlje resno in se ponovno preveri stanje bodisi ob kakršnikoli krvavitvi ali pa vsaj ob prehodu v obdobje termina (po 36. tednu).