S hčerko sva bili pri ortodontu, že nekaj let hodiva in čakava na zobni aparat. Na zadnjem pregledu nama je ortodontka rekla, da bo aparat potrebno plačati, ker ne gre za tako veliko napako zobovja, da bi to krila zavarovalnica.
Čez nekaj dni sva odšli k zobozdravniku, ki je preveril stanje zob in rekel, da gre pri njej za izrazito napako zobovja, ki jo v vsakem primeru krije zavarovalnica.
Več kot očitno je, da nas hoče ortodonta prinesti naokoli,da bi sami plačali storitev. Zanima me, kakšne so moje pravice kot mame pacientke. in kaj predlagate, da naredimo.
Hvala!

Spoštovani,
težko sodim zadevo v vašem primeru, saj stanja ne poznam. Lahko pa vam odgovorim samo na splošno. Ortodonti imamo s strani ZZZS zelo jasna in eksaktna navodila o objektivnem ocenjevanju stopnje ortodontske nepravilnosti, na podlagi katerih lahko zelo natančno ocenimo stopnjo ortodontske nepravilnosti. Mnogokrat je lahko kakšna nepravilnost z laičnimi očmi ocenjena kot zelo izrazita, pa gre dejansko zgolj za estetsko nepravilnost. Stroškov zdravljenja teh nepravilnosti pa ZZZS ne krije. Kot rečeno, je metoda ocenjevanja zelo natančna in opisana v precej debelem priročniku, tako da velikih odstopanj ne dopušča. Z metodo ocenjevanja morajo biti vsi ortodonti, ki opravljajo ortodontske storitve na podlagi pogodbe z ZZZS, natančno seznanjeni. Zobozdravniki se s tem praviloma ne ukvarjajo, zato žal mnogokrat na zadevo prav tako gledajo z laičnimi očmi. Še enkrat poudarjam, da gre zgolj za načelen odgovor. Konkretnega primera ne morem in ne želim soditi. Sprašujete me, kaj lahko storite. Z mesecem junijem lansko leto je bila ortodontija kot dejavnost uvrščena na sekundarni nivo zdravstvene dejavnosti, kar pomeni, da ima pacient po novem tudi v primeru ortodontske obravnave pravico do drugega mnenja (pred tem je bilo drugo mnenje izključno samoplačniško). To drugo mnenje vam mora v skladu s pravilnikom zagotoviti vaš ortodont. Če torej po zgoraj napisanem še vedno menite, da je bila objektivna ocena ortodontske nepravilnosti vašega otroka neustrezna, se obrnite na vašega ortodonta in ga prosite za ureditev drugega mnenja. Srečno!

Pišem v imenu znanke, saj sama nima interneta in me je prosila, če ji lahko pomagam pri pritožbi na sklep ZZZS za odobritev povračila stroškov ortodontskega zdravljenja v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki je bil zavrnjen.

Njena takrat mladoletna hči je pri osebnem zobozdravniku dobila napotnico za ortodontsko zdravljenje. Z izdano napotnico se je naročila pri izbranem ortodontu, vendar na pregled na dogovorjen datum ni prišla. Razlog: takrat stara 13 let je bila v rejništvu, rejnica pa je kljub opozorilu njene biološke matere na pregled ni peljala.
Na prvi ortodontski pregled je tako na isto napotnico prišla šele, ko je že dopolnila 18 let. Zato ji pravica do ortodontskega zdravljenja v breme obv. zdr. zav. več ni pripadala.
Na ZZZS je poslala vlogo za odobritev povračila stroškov ortodontskega zdravljenja (ki še traja), ki pa je bila iz zgoraj navedenega razloga zavrnjena.

Na kakšen način bi lahko izpodbijala sklep ZZZS? Resnično bi ji rada pomagala napisati učinkovito pritožbo, čeprav menim, da je možnosti za uspeh zelo malo.

Spoštovani,
bojim se, da vam z odgovorom ne bom mogla pomagati. Pravila glede ortodontskega zdravljenja na stroške ZZZS so jasna in očitno vam znana. Razumem stisko vaše znanke. Lahko vseeno poskusite z vlogo, v kateri natančno opišite situacijo. Drugih napotkov vam žal ne znam dati. Srečno!

Spoštovani

Imam sina, ki je star 20 let. Prvič sva bila pri ortodontu leta 2008 v katerem je tudi že dopolnil 14. let. Ortodont nama je takrat dejal, da sva v čakalni vrsti za aparat. Nato pa sem dne 11.12.2010 dobila obvestila o izbrisu iz čakalne knjige.

Citiram obvestilo.
Obvešačmo, va da ste bili v naši ambulatni triažno pregledani dne 17.11.2008.
Narejena je bila ocena nepravilnosti. Ker le-ta ni bila prednostna za začetek obravnave, ste bili vpisani va čakalno knjigo za dobo 4 let.
Na ponovni pregled naj bi bili poklicani: novembra 2012
V času od vpisa do danes je prišlo do občutnih sprememb Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, zaradi katerih se ortodontska obravnava ne more pričeti, če niste prišli na vrsto pred dopolnjenim 16. rojstnim dnem.
Obvešačamo vas, da smo vas dne 23.8.2010 ko ste dopolnili 16. let izbrisali iz čakalne knjige.

Zanima me, kakšne možnost imamo za pridobitev zobnega aparata preko ZZZS.

Hvala in lep pozdrav Majda

Spoštovani,
težko sodim, kako točno so zadeve potekale v vašem primeru, lahko vam le ponovno, kot že tolikokrat v tem forumu, povem, kaj pravijo o tem pravila ZZZS. Torej zdravljenje na stroške ZZZS je mogoče, kadar je pred dopolnjenim 16. letom opravljen prvi specialistični ortodontski pregled in odkrita srednja, težka ali zelo težka ortodontska nepravilnost (lahke ortodontske nepravilnosti so izzvzete), zdravljenje pa začeto pred dopolnjenim 18. letom starosti. Kje se je pri vas zataknilo, težko sodim. Vsekakor bi bilo bolje, če bi takoj po prejemu obvestila povprašali ortodonta, kako je s tem, oziroma se z vprašanjem obrnili neposredno na ZZZS. Sedaj je vaš sin star že 20 let, kar pomeni, da je šla še ena starostna meja mimo. Morda bi bilo vseeno smiselno, da se najprej obrnete na ortodontsko ordinacijo, kjer je bil vaš sin prvič pregledan, in prosite, če vam lahko pojasnijo situacijo. Morda je bila na pregledu nepravilnost opredeljena kot lahka nepravilnost, morda je bil vzrok kje drugje. Vsekakor boste bolj pomirjeni, če boste poznali vzrok. Hkrati boste poučeni, kaj lahko v danem trenutku morda še storite. Srečno!

Pozdravljeni,

sin hodi redno k ortodontu že od leta 2012, ko smo bili napoteni s strani njegove zobozdravnice. Danes je star že 16 let in je na čakalni listi (baje 160 ) za aparat z EF indeks 16. Vendar mu njegov ortodont ne zagotavlja oz. nam je dal vedeti, da do aparata po vsej verjetnosti ne bo prišel do 18 leta, ker ima preveliko čakalno listo. Nov pregled imamo jeseni naslednje leto. Kaj mi predlagate?

Spoštovani,
žal vam konkretnih navodil ne znam dati. Lahko le ponovim pravila ZZZS glede ortodontskega zdravljenja, ki pravijo, da mora biti prvi pregled opravljen pred dopolnjenim 16. letom starosti in aktivno zdravljenje začeto pred dopolnjenim 18. letom starosti. Seveda vse to le v primeru, kadar je ugotovljena srednje težka, težka ali zelo težka ortodontska nepravilnost. Lahke nepravilnosti v okviru ZZZS niso zajete. To so pogoji, ki jih postavlja ZZZS. Prav tako ZZZS določa število programov v Sloveniji za ortodontsko zdravljenje, kar z drugimi besedami pomeni količino denarja, ki ga namenja za ortodontsko zdravljenje. Količino denarja pa lahko ponovno prevedemo v število izdelanih ortodotskih aparatov, ki jih posamezni ortodont sme letno izdelati na račun ZZZS. Tu pa se seveda zaplete, saj je število otrok, ki bi ortodontsko zdravljenje potrebovali (želeli), bistveno večje, kot pa je količina denarja, ki ga ZZZS daje v ta namen. Rezultat tega nesorazmerja pa so dolge čakalne dobe, kar je osnoven problem tudi v vašem primeru. Slovenski ortodonti si že vrsto let prizadevamo za dodatne programe, saj se dnevno soočamo s situacijami, ki jo opisujete, a nas visoke državne institucije žal ne slišijo. V želji, da boste vendarle na nek način rešili svoj problem, vas lepo pozdravljam.