Odškodnina za nezgodo
Pozdravljeni,
V Zavarovalnici Triglav končno oceno stopnje invalidnosti lahko podamo po največ 3 letih od nezgode, torej je obisk zdravnika cenzorja smiseln do poteka tega obdobja. Za druge zavarovalnice tega roka ne poznamo.
Lep pozdrav,
Služba za nezgodna zavarovanja
Pozdravljeni,
Imam vprasanje za mojega oceta. Lani junija si je v sluzbi prerezal kito palca leve roke. Vlozil je odakodninski zahtevek z potrebno dokumentacijo. Prejel je odgovor zavarovalnice da je znesek odskodnine, ki mu pripada 2100€, sodelavec mu je priporocal naj se pritozi, ker je ob za podobno poskodbo dobil vecjo odakodnino. Zato je dodal se pritozbo. Povabili so ga na pregled k zavarovalniskem zdravniku, kateri je ocenil 3% invalidnost. Na odgovoru, ki ga je dobil zdaj pise da bo dobil izplacanih 360€. Ali je mogoce da so odakodnina zmanjsali za toliko? Ter zakaj?
Pozdravljeni,
iz vašega vprašanja ni povsem razvidno, za kakšno odškodnino naj bi šlo. Če je oče prijavljal poškodbo na podlagi nezgodnega zavarovanja, ki krije tudi posledice trajne invalidnosti, potem se višina zavarovalnine določi na podlagi zdravniškega pregleda pri zdravniku cenzorju. Ta oceni gibljivost poškodovanega sklepa in na podlagi tega določi odstotek trajne invalidnosti. V konkretnem primeru navajate, da je to 3 %, kar se nam iz prakse zdi povsem pravilno (ni običajno, da bi bilo več, kvečjemu manj). Ta odstotek pomeni, da se izplača zavarovalnina od polne zavarovalne vsote na polici. Npr. če je višina zavarovalne vsote na polici za trajno invalidnost 12.000 EUR, pomeni 3 % od tega 360 EUR.
Če pa je oče vlagal odškodninski zahtevek iz naslova dogovornosti (torej da naj bi bila tretja oseba odgovorna za to, da si je prerezal kito), se višina odškodnine ugotavlja in določa na podlagi drugih kriterijev.
Kot zapisano, ker ne vemo, ali gre v vašem primeru za zavarovalnino iz nezgodnega zavarovanja ali za odškodnino iz zavarovanja odgovornosti, tudi težko komentiramo, od kje je prišlo do razlike pri vrednotenju. Kot zavarovanec pa imate v vsakem primeru pravico do pritožbe, ki jo obravnava pritožbena komisija in sprejme končno odločitev.
Lep pozdrav,
Služba za nezgodna zavarovanja
Pozdravljeni,
Skladno z določili Splošnih pogojev za zavarovanje voznika za škodo zaradi telesnih poškodb (AO-plus) se zavarovalnica zaveže povrniti pravno priznano škodo, ki jo zaradi telesnih poškodb v prometni nesreči utrpi zavarovanec.
Višina priznane zavarovalnine se presoja in odmerja na podlagi celotne predložene medicinske dokumentacije, iz katere je razviden potek zdravljenja ter kakšne poškodbe je zavarovanec utrpel.
Zato vam predlagamo, da na svoji zavarovalnici vložite zahtevek iz naslova AOplus zavarovanja, kateremu predložite celotno medicinsko dokumentacijo, tudi bolniške liste,
Prav tako pa v zahtevku podrobneje opišite prestane nevšečnosti ter bolečine.Na podlagi tega pa bo zavarovalnica lahko odmerila primerno zavarovalnino iz tega naslova.
Lep pozdrav,
Služba za nezgodna zavarovanja
Pozdravljeni,
Imam vprasanje za mojega oceta. Lani junija si je v sluzbi prerezal kito palca leve roke. Vlozil je odakodninski zahtevek z potrebno dokumentacijo. Prejel je odgovor zavarovalnice da je znesek odskodnine, ki mu pripada 2100€, sodelavec mu je priporocal naj se pritozi, ker je ob za podobno poskodbo dobil vecjo odakodnino. Zato je dodal se pritozbo. Povabili so ga na pregled k zavarovalniskem zdravniku, kateri je ocenil 3% invalidnost. Na odgovoru, ki ga je dobil zdaj pise da bo dobil izplacanih 360€. Ali je mogoce da so odakodnina zmanjsali za toliko? Ter zakaj?
Pozdravljeni,
odgovor je že bil objavljen zgoraj. Ponovno objavljamo kopijo odgovora.
Pozdravljeni,
iz vašega vprašanja ni povsem razvidno, za kakšno odškodnino naj bi šlo. Če je oče prijavljal poškodbo na podlagi nezgodnega zavarovanja, ki krije tudi posledice trajne invalidnosti, potem se višina zavarovalnine določi na podlagi zdravniškega pregleda pri zdravniku cenzorju. Ta oceni gibljivost poškodovanega sklepa in na podlagi tega določi odstotek trajne invalidnosti. V konkretnem primeru navajate, da je to 3 %, kar se nam iz prakse zdi povsem pravilno (ni običajno, da bi bilo več, kvečjemu manj). Ta odstotek pomeni, da se izplača zavarovalnina od polne zavarovalne vsote na polici. Npr. če je višina zavarovalne vsote na polici za trajno invalidnost 12.000 EUR, pomeni 3 % od tega 360 EUR.
Če pa je oče vlagal odškodninski zahtevek iz naslova dogovornosti (torej da naj bi bila tretja oseba odgovorna za to, da si je prerezal kito), se višina odškodnine ugotavlja in določa na podlagi drugih kriterijev.
Kot zapisano, ker ne vemo, ali gre v vašem primeru za zavarovalnino iz nezgodnega zavarovanja ali za odškodnino iz zavarovanja odgovornosti, tudi težko komentiramo, od kje je prišlo do razlike pri vrednotenju. Kot zavarovanec pa imate v vsakem primeru pravico do pritožbe, ki jo obravnava pritožbena komisija in sprejme končno odločitev.
Lep pozdrav,
Služba za nezgodna zavarovanja
Zavarovalnica Triglav, d.d.
http://www.triglav.si
http://www.facebook.com/TriglavGroup
http://www.twitter.com/TriglavGroup
Pozdravljeni,
fant si je januarja 2014 poškodoval desno zapestje pri padcu z motorjem v službi. Okrevanje po poškodbi
je trajalo približno 4 mesece, tako da je trenutno v službi.Zaradi posledice nesreče so mu določili operacijo,
ki pa bo predvidoma oktobra 2015. Vlogo za ocenitev invalidnosti je vložil po končanem prvotnem zdravljenju,
vendar je dobil odgovor, da bodo primer obravnavali šele po končani operaciji in zdravljenju, ki sledi.
Ker bo to časnovno dlje kot eno leto od poškodbe, ali bo vloga za ocenitev invalidnosti sploh še
veljavna?
Hvala in lep pozdrav.
Pozdravljeni.
Stopnja invalidnosti po nezgodi se določi po končanem zdravljenju, ko se posledice poškodb ustalijo ( predvidoma pol leta po zdravljenju), to je, ko po zdravniški presoji ni mogoče pričakovati, da bi se stanje izboljšalo ali poslabšalo. V kolikor to stanje ne nastopi niti po treh letih po nezgodi, se kot končno vzame stanje po poteku tega roka ( 3 let ) in po njem določi stopnja invalidnosti. Glede na zapisane informacije v vašem vprašanju bo torej vloga po operaciji jeseni letos še veljavna.
Lep pozdrav
Služba za nezgodna zavarovanja
Pozdravljeni,
pred tremi leti sem si pri hoji poškodovala koleno (zvin), sledila je punkcija, nato mrzlica in vročina, dvotedensko zdravljenje na infekcijski kliniki, nato dve artroskopiji, zdraviliško zdravljenje,fizioterapije, posledica poškodbe je zaradi stanjšane pogačice omejena gibljivost kolena do 90 stopinj. Ker sem imela že kot najstnica težave z levim kolenom ( 3x zvin – longeto; nestabilno koleno ), me zanima, če prejšnje poškodbe, ki so nastale pred več 30 leti vplivajo na mnenje zdravnika cenzorja. Zavarovalnica mi je izplačala dnevno odškodnino za 200 dni, po oceni zdravnika cenzorja pa gre “samo” za 5% stopnjo invalidnosti. Pri prebiranju vprašanjih in odgovorov na forumu sem zasledila, da so za zlom reber, delno odstranitev meniskusa….. priznane večje stopnje invalidnosti od 5% – tudi do 12%. Ortoped, ki me je operiral, je mnenja, da kaj drugega kot endoproteza kolena ne pride v poštev, ki pa so mi jo pri mojih 45 letih zaenkrat še odsvetovali. Z vsakodnevnimi vajami za krepitev mišic, z ohranjanjem telesne teže in ustrezno prehrano želim podaljšati čas do operacije – vsaj do 50.leta. Na podlagi kakšnih ugotovitev se odloča zdravnik cenzor ? Zame omejena gibljivost kolena ni lažja oblika poškodbe. Spremlja te na vsakem koraku in povsod in vem samo to, da bi po zlomu kosti brez prisotnih komplikacij bilo vsak dan boljše, pri mojem kolenu pa je lahko samo vsak dan slabše. Ali lahko takrat, ko bo prišlo do endoproteze kolena zahtevam ponovno oceno invalidnosti zaradi že nastale nezgode ?
Hvala za odgovor
Pozdravljeni.
Pri ugotavljanju posledic poškodbe se upoštevajo tudi pretekla stanja, in vpliv teh na zdravljenje in posledice konkretne poškodbe. V takih primerih zavarovalnica razmeji izplačilo zavarovalnine, saj vse posledice ne pripadajo konkretnemu nezgodnemu dogodku. Kar se tiče nadaljnih poslabšanj in eventuelnih večjih posledic, bo ključno to, ali gredo ta poslabšanja na račun te konkretne poškodbe, ali je poslabšanje in hujše posledice odraz vseh poškodb in tudi degenerativnih sprememb na kolenu. Namreč tega zavarovalnica ne priznava. Vsekakor ničesar ne izgubite , če zavarovalnici sproti dostavljate zdravstveno dokumentacijo in zavarovalnica bo primer ponovno obravnavala in vas tudi sproti obveščala o zadevi. Pa še: v konkretnem nezgodnem dogodku in poškodbi se posledice ugotavljajo največ po treh letih od nezgode, vsa nadaljna poslabšanja niso več predmet ocen na zavarovalnici, če je od nezgode preteklo več kot tri leta.
Lep pozdrav,
Služba za nezgodna zavarovanja
Navedeno
Dušan Z.
Pozdravljeni.
Moj sin(16 let) je imel septembra poškodbo kolena.Bil je dva tedna doma.Od zavarovalnice smo dobili dnevno odškodnino za te dneve. Meseca novembra je imel spet težave s kolenom in ga je osebna zdravnica poslala k ortopedu.Na pregledu v mesecu januarju pri ortopedu smo dobili napotnico za MR, in po MR pri ortopedu izvedeli- poškodba medialnega meniskusa, stanje po distorziji medialnega kolateralnega ligamenta ter poškodbo sprednjega križnega ligamenta,vidni so tudi subhondralni edemi spongioze na več mestih in sklepni izliv.Predlagal je najprej artroskopijo in na jesen oprecijo sprednje križne vezi. Zanima me, kaj moramo še urediti na zavarovalnici ker se je poškodba ponovila v mesecu novembru,zdravljenje še ni končano in če bo operiran v jeseni a mu velja sklenjeno zavarovanje za to šolsko leto? A bomo dali zahtevek za določitebv procenta invalidnosti leto dni po poškodbi ali leto dni po operaciji?Lp.
Pozdravljeni,
zavarovalnina gre iz zavarovanja, ki je bilo sklenjeno na dan poškodbe. Zahtevek za invalidnino oddajte po končanem zdravljenju skupaj z vso zdravstveno dokumentacijo.
Lep pozdrav,
Služba za nezgodna zavarovanja
Pozdravljeni.
Spet se Vam oglašam, z naslednjim vprašanjem, ki se navezuje na zgornja moja vprašanje.
Sin je imel artroskopijo desnega kolena, dva dni je bil v bolnici (operacija), štiri tedne uporabljal bergle, vmes so mu odstranili šive, prejšnji mesec imel pregled pri fiziatru, opravil osem dnevno fizioterapijo, in zadnji pregled pri kirurgu, ki mu je opravil artroskopijo. Ker mu kirurg trenutno ne priporoča rekunstrukcijo sprednje križne vezi(vez je pretrgana), mora pa krepiti stegenske mišice (fitnes), me zanima, a mu ne pripada odstotek invalidnosti, če ima – poškodba medialnega meniskusa, stanje po distorziji medialnega kolateralnega ligamenta ter poškodbo sprednjega križnega ligamenta,vidni so tudi subhondralni edemi spongioze na več mestih in sklepni izliv? Kaj lahko pričakujemo glede dnevne odškodnine (pregledi, fizioterapija, bolnišnični dnevi, šivi, uporaba bergel)?
Lp, Dušan Z.
V konkretnem primeru gre za nadaljevanje zdravljenja po poškodbi iz meseca septembra. Zato je potrebno sproti zavarovalnici, ki ima že evidentirano škodo, dostavljati zdravstveno dokumentacijo o poteku zdravljenja. Prav tako morate potem zavarovalnici sporočiti zaključek zdravljenja.
Ker ne poznamo točnih pogojev zavarovalne pogodbe, težko komentiramo, kakšno zavarovalnino lahko pričakujete. Načeloma pa velja, da se dnevno nadomestilo (če je kritje zanj vključeno v pogodbi) izplača za čas nesposobnosti opravljanja dela oz. šolskega dela, in sicer tudi za čas nadaljevanja zdravljenja, vendar je v zavarovalni pogodbi opredeljena zgornja meja dni, za katere se izplača to nadomestilo.
Morebitno trajno invalidnost bo zavarovalnica ocenjevala določen čas po končanem zdravljenju, ko bo ocenila, da se stanje ne bo več spremenilo. Kot razumemo, je sin še v postoku rehabilitiacije, zato je zaenkrat prezgodaj sklepati o trajnih posledicah. Ocena invalidnosti se opravi na podlagi lestvice invalidnosti, ki se od zavarovalnice do zavarovalnice razlikuje, zato tudi tu težko natančneje komentiramo, brez da bi poznali pogoje in celotno dokumentacijo.
Lep pozdrav,
Služba za nezgodna zavarovanja
Pozdravljeni!
Pred dvema letoma sem si pri padcu poškodovala koleno. Po vseh pregledih ni bilo predvideno operativno zdravljenje, temveč le fizioterapija. Po končani fizioterapiji sem dobila odškodnino za omenjeno poškodbo. Ker sem leto po poškodbi še vedno imela težave s kolenom, sem odšla na ponovne preglede, kjer sem bila napotena na operativno zdravljenje. Leto in pol po poškodbi sem bila nato operirana (delna resekcija meniskusa). Kontrolni pregeld imam šele v septembru. Zaradi ugotovitev pri artroskopiji je mogoča tudi ponovna operacija.
Zanima me, ali sedaj po operativnem zdravljenju ponovno uveljavljam odškodnino za isto nezgodo (leto in pol nazaj)? Ali lahko odškodninski zahtevek vložim sedaj, ali moram počakati na kontrolni pregled čez 4 mesece? Kdo in kje se določi, da je zdravljenje končano? Ali mi pripada tudi odškodnina, ker že praktično 2 leti nisem sposobna za delo v svojem poklicu (po poklicu sem prof. športne vzgoje), vendar sem brezposelna, saj zaradi poškodbe nisem niti kandidirala za katero od razpisanih delovnih mest.
Hvala za odgovor in lep pozdrav
Pozdravljeni,
svetujemo vam, da na zavarovalnico dostavite novo zdravstveno dokumentacijo in se sklicujete na obstoječo prijavo nezgode, saj se zdravljenje nanaša na staro poškodbo. Zavarovalnica bo v skladu z veljavnimi splošnimi pogoji zavarovanja vaše zavarovalne pogodbe pristopila k obravnavi primera in vas sproti obveščala o poteku reševanja oz. dodatnih potrebnih dokumentih. Predlagamo vam, da na zavarovalnico sproti dostavljate vso zdravstveno dokumentacijo in da ste v kontaktu z referentom, ki obravnava vaš primer, saj boste tako sproti obveščeni o vašem primeru.
Lep pozdrav,
Služba za nezgodna zavarovanja
Pozdravljeni,
če prav razumemo, imate sklenjeno študentsko nezgodno zavarovanje. Ker gre v opisanem primeru za nezgodni dogodek, vam zato svetujemo, da vložite prijavo nezgode pri zavarovalnici, kjer imate sklenjeno nezgodno zavarovanje, in ta bo zadevo obravnavala v skladu z vašo zavarovalno polico.
Lep pozdrav,
Služba za nezgodna zavarovanja
Pozdravljeni,
danes sem padla s kolesom (gospa je odprla vrata avta in me zbila). V šoku nisem zahtevala nobenih podatkov in se odpeljala. Hujših poškodb nimam, samo močnejši udarec in modrice. Zanima me, ali lahko zahtevam od zavarovalnice kakšno odškodnino brez policijskega zapisnika, podatkov povzročitelja?
Hvala za odgovor in lep dan!
Pozdravljeni,
brez policijskega zapisnika ali podatkov o povzročitelju nesreče odškodnine iz naslova avtomobilske odgovornosti ne boste mogli zahtevati. V kolikor imate sklenjeno nezgodno zavarovanje in bi prišlo do nezmožnosti za delo ali trajnejših poškodb, bi lahko uveljavljali zavarovalnino iz tega zavarovanja.
Lep pozdrav,
Služba za zavarovalno pravo