MR izvid kolena
Spoštovani, prosim za razlago spodnjega izvida in priporočeno zdravljenje (operacija?) oziroma vrsto in dovoljeno intenziteto obremenitve kolena.
Napotna diagnoza: Zlom zgornjega dela golenice
MR levega kolena v standardnih ravninah in sekvencah:
OSM v zgornjem delu tibije in glavice fibulae – orientacijsko primerne lege.
Izrazito zadebeljen ligament patele v spodnjem delu (prečno meri do 1,5 cm), strukturno spremenjen – verjetno izrazita posttravmatska tendinoza z fibrozo.
Prekinjene kontinuitete ni.
Neravna površina tuberozitasa tibije, ob narastišču se nakazuje več manjših kostnih fragmentov.
Križna, kolateralna ligamenta in tetiva kvadricepsa so ohranjene kontinuitete in brez posebnosti.
Brez izliva v kolenu.
Diskoidni lateralni meniskus s posameznimi krajšimi fisurami in strukturnimi spremembami – večje rupture, ki sega do površine meniska, ni.
Na prehodu posteriornega roga v coprus medialnega meniskusa krajša horizontalna fisura, ki prekinja spodnjo površino meniskusa – manjša ruptura.
Stanjšan hrustanec medialnega kompartmenta difuzno z manjšimi spremembami subhondralne kostnine (verjetno osteopenia) s posameznimi drobnmimi subhondralnimi cistami.
Stanjšan hrustanec tudi patelarno, neravna predvsem lateralna faseta s plitvejšimi hrustančni lezijami premera do 5 mm in posameznimi fisurami, ki segajo do kostnine.
Patela leži na anatomskem mestu, spremembe strukture.
Mnenje:
Tendinoza ligamenta patele v spodnjem delu
Hondromalacija s plitvejšimi hrustančnimi lezijami patelarno (3. stopnje), manj izrazita hondromalacija tudi medialno
Manjša ruptura MM
Lateralna meniskopatija (diskoidni LM)
Osteopenija
Spoštovani,
v izvidu navajajo okvaro in zadebelitev spodnjega dela pogačične vezi, diskoidni zunanji meniskus (običajno je meniskus polmesečasta ploščica, pri Vas pa je v obliki diska – takšen meniskus je običajno bolj podvržen okvaram), manjšo raztrganino notranjega meniskusa, okvare sklepnega hrustanca na zunanjem delu pogačice ter v notranjem delu kolena ter razredčitev kosti v predelu kolena (zelo verjetno posledica manjšega obremenjevanja zaradi zdravljenja zloma).
Le na osnovi izvida MR Vam ne morem priporočiti zdravljenja, saj niso navedli nič takšnega, kar bi bilo potrebno nedvomno operirati. Priporočam, da pridete na pregled s posnetki opravljene MR (ti vsebujejo pomembno več informacij kot le izvid), nakar bom lahko svetoval bodisi operativno bodisi neoperativno zdravljenje (injekcije plazme bogate s trombociti, hialuronske kisline in/ali matičnih celic, …).
Lep pozdrav,
Iztok Pilih
Spoštovani, najlepša hvala za ažuren odgovor.
Ker vam v vprvem vpisu nisem podal trenutnega stanja poškodbe in ste morda težje razbrali problem, vam opis poškodbe podajam spodaj:
Zaradi močnega udarca pri prometni nesreči je prišlo na mestu udarca do odprtega preloma fibule in tibie in sicer na sprednji strani leve noge, 10 cm pod kolenom. Bil je polomljen tudi kolenski sklepni del tibije. Operativno je bila tibija fiksirana s polščico in vijaki, fibija pa z žico, ki je bila naknadno odstranjena. Ploščica je nameščena trajno.
Od poškodbe in operativnega posega je minilo približno že pol leta. V tem času prve štiri mesece nisem smel obremenjevati noge, ker se kost na prelomu zelo počasi zarašča. Kljub vajam so mi zelo atrofirale stegenske mišice. Po dovoljeni postopni obremenitvi noge, zadnja dva meseca, čutim v kolenu zelo močne bolečine. Bolečine so intenzivne pri hoji, manj pa pri vadbi na kolesu in plavanju. Zato si pri hoji še vedno pomagam z berglo, saj je hoja brez opore zelo klecajoča in mi povzroča še dodatno bolečine v hrbtenici. Zaradi teh bolečin sem bil napoten na MR, za katerega izvid sem vas prosil za razlago.
Na kontrolo sem naročen šele čez dva meseca, zato vas bi še enkrat prosil za nasvet glede vrste in intenzitete dovoljenih obremenitev (kolo, hoja, plavanje..?), da si še dodatno ne poslabšam stanja. V vaši ambulanti se bom oglasil na pregled po kontrolnem pregledu.
Hvala še enkrat za Vašo prijaznost in strokovno mnenje.
Lep pozdrav.
Spoštovani,
hvala za podroben opis.
Priporočam:
1. doseg polne aktivne gibljivosti poškodovanega kolena (če je še niste dosegel), predvsem POLNE IZTEGNITVE – pri tem priporočam pomoč izkušenega fizioterapevta – pri nas sodelavka doc. dr. Renata Vauhnik, dipl. fth. – [email protected], nepogrešljivo je individualno delo! – izpolnitev te točke je PREDPOGOJ za uspešno izvedbo ostalih dveh!
2. eno do 3 injekcije plazme bogate s trombociti (PRP) v boleče koleno (deluje tudi protibolečinsko) – lahko prejmete v naši ambulanti
3. okrepitev stegenskih mišic z izometričnimi vajami v iztegnjenjem položaju kolena ter z ekscentričnimi vajami, v obeh primerih z dodatkom mišične elektrostimulacije, ki rehabilitacijo mišic pospeši za 3 do 10 x – za demonstracijo vaj in uporabe elektrostimulatorja priporočam obisk sodelavke dr. Vauhnikove, dipl. fth. (glejte zgoraj).
Od dejavnosti priporočam: kolesarjenje (s čimmanjšim uporom pedal – v prazno), plavanje (vendar ne prsnega sloga in ne v vodi toplejši od 30 stopinj C) ter hojo po ravnem, zaželjeno v nebolečih okvirih.
Lep pozdrav,
Iztok Pilih
Spoštovani,
prosim… in velja.
Lep pozdrav,
Iztok Pilih