Pozdravljena,

imam mesec dni staro deklico, ki jo polno dojim. Dojim z nastavki, ker imam zelo obcutljive bradavice in brez tega sploh ne bi mogla dojiti (prvega otroka, ki ima zdaj stiri leta, sem tudi dojila z nastavki sest mesecev). Problem – ce temu lahko sploh tako recem pa je naslednji: pri vsakem dojenju na eni dojki, mi iz druge dojke dobesedno “curlja” mleko. Res da je bolj vodeno mlecne barve, torej ne prevec mastno, pa vendar. Kupila sem t.i. “lovilce mleka” ki si jih med dojenjem dam na to drugo dojko. To mleko cez dan shranjujem in ga dam zvecer v zmrzovalnik – vsak dan pribl. 2 dcl. Zmrznjenega mleka imam res ze veliko, vendar me zanima, ce to mleko zadostuje za polni obrok – glede na to da ni mastno. Pa se eno vprasanje: koliko (kolicinsko) mleka otrok popije v obroku pri enem mesecu, ter koliko pri dveh mesecih? Naj se povem, da se je deklica v prvih stirih tednih zredila za 1,2 kg.
Hvala za odgovor in lep pozdrav!

Draga Gala,
vaša deklica zelo lepo napreduje pri teži. Najprej vam bom odgovorila na vprašanje o iztekanju mleka, nato pa pripenjam članek o bolečih bradavicah in nastavkih za dojenje.

Nekaterim materam mleko uhaja, kar sicer ni nič narobe, je pa zelo neprijetno. Primerno rešitev (z bradavičnimi školjkami) ste našli že sami. Nekatere matere si v nedrček vstavijo tudi vpojne blazinice, tako da majica ni kar naprej mokra. Toplo odsvetujem kupljene blazinice, ker so idealno gojišče za gljivice in do bradavic ne prepuščajo zraka, najbolje je, da si omislite blazinice iz bombažne tkanine, ki diha in se lahko perejo. Do uhajanja mleka pride zaradi tega, ker je čas za podoj, pritiska dojke zaradi položaja telesa ali celo iz psiholoških razlogov (ko slišimo jok dojenčka). Če čutite sproščanje mleka v neprimerni situaciji, ga najlažje zaustavite tako, da pred prsmi prekrižate roke in pritisnete na bradavice. Če sedite, lahko na mizo naslonite komolce in pod brado pesti, kakor da globoko premišljujete, ter zopet pritisnite na prsi. Če opazite, da se dojenčku v času podoja zaradi premočnega iztekanja mleka zaleti, se poskušajte nagniti nazaj, saj tako delujete proti sili gravitacije in toku mleka.

Če zamrznjeno mleko potrebujete, ga vsekakor lahko uporabite. Ko se v materi sproži izcejalni refleks, navre t.i. “zadnje” mleko, ki je beljakovinsko bogato in kaolorično, zato bo tak obrok za vašo dojenčico popolnoma v redu.

Pridobivanje teže vaše deklice kaže na to, da dobiva dovolj mleka. Starši težko presodimo, koliko mleka pri enem obroku spije naš dojenček, saj dojke nimajo vidnih mer, pa naj si jih številne mamice še tako želijo. Večina dojenčkov v nekaj mesecih vzpostavi utečen ritem hranjenja, vendar so redki tisti dojenčki, ki vse mesece jedo točno po urniku, npr. na 3 ure. Večina dojenčkov se proti večeru želi dojiti pogosteje in to je popolnoma normalno. Kako torej vemo, da naš dojenček dobi dovolj mleka?
– prvo pravilo je to, da ne gledamo na uro in dojke ponudimo otroku vsakič, ko zajoka
– štejemo polulane in pokakane plenice (kar gre noter, mora tudi ven)
– otrok vidno pridobiva na teži in raste
– otrok se doji pogosto
– dojenček ima zdrav videz, ima napeto kožo in zdravo barvo, postaja bolj zalit in raste v dolžino, veča se mu obseg glavice, je živahen in dejaven

Članek o ranjenih bradavicah in nastavkih za dojenje:
DOJENJE, TEŽAVE Z BRADAVICAMI IN NASTAVKI ZA DOJENJE

Občutljive, boleče ali celo razpokane bradavice so za mnoge mamice prva ovira na poti k uspešnemu dojenju. Če mamica nima vdrtih bradavic ali otrokov jeziček ni priraščen, so najpogostejši vzroki za težave:
– nepravilno pristavljanje in/ali
– nepravilno sesanje dojenčka.
– če bradavice niso poškodovane in je dojenček pravilno pristavljen ter tudi sesa pravilno, je lahko vzrok bolečim bradavicam tudi glivično vnetje.

NASTAVEK ZA DOJENJE – PRIJATELJ ALI SOVRAŽNIK?
Nastavki za dojenje – sporni, polemični, osovraženi, preveč uporabljani

V naših porodnišnicah žal prepogosto predlagajo mamicam, ki imajo vdrte bradavice ali kakršnekoli druge težave ob dojenju, da uporabljajo poseben nastavek, ki se namesti okoli bradavičnega kolobarja in bradavice, da se otrok laže pristavi. Nastavek za kratek čas res lahko pomaga, vendar je pomanjkljivosti te tehnike dosti več kot prednosti. Uporaba nastavka namreč zmanjšuje stimulacijo prsi. Otrok se na nastavek “navadi” in ko mu mamica ponudi golo bradavico, le-ta odklanja dojenje. Mnogo bolje je, da se težave, ki vodijo v uporabo nastavka rešujejo na drugačne načine: udrte bradavice z nošenjem bradavičnih školjk ali s posebnimi vajami (Hoffmanove vaje), prepolne prsi ob navalu mleka z iztiskavanjem pred pristavitvijo, poškodovane bradavice s pravilnim pristavljanjem.

Nastavek za dojenje je umeten cucelj, ki ga matere uporabljajo preko svoje prsne bradavice med dojenjem otroka. Prve nastavke za bradavice so poznali že v 16. stoletju in so jih uporabljali za pomoč pri dojenju dojenčkov in za pomoč materam za zaščito vnetih in ranjenih bradavic. Prvotno so bili narejeni iz svinca, srebra, voska, lesa, kositra, pločevine, kosti, slonovine ali stekla, skupaj s gumijasto elastiko ali gumijastim cucljem, katerega je dojenček lahko sesal. Zanimivo je, da se v nekaterih deželah tretjega sveta še vedno najdejo izpeljanke teh prvotnih nastavkov, celo v lekarnah.

Največ nastavkov za bradavice je narejeno iz gume, lateksa ali silikona ali variant teh materialov. Dobite jih lahko v vseh porodnišnicah, trgovinah z otroško opremo, lekarnah in pri nekaterih patronažnih sestrah, ki pri nas obiskujejo porodnice na domu.

Raziskave, ki so primerjale in ocenjevale učinkovitost gumijastih, lateksnih in silikonskih nastavkov so dokazale, da so nastavki povzročitelji od 22 do 58% zmanjšanih zalog materinega mleka. Dojenček preko nastavka namreč ne more enako učinkovito stiskati materine mlečne žleze, kar vodi v dolgoročno gledane probleme z zalogo mleka in lahko celo še poslabša ranjenost in poškodovanost bradavic. Dojenček, ki sesa preko nastavka mora sesati z večjo močjo, ker ne samo molze mleka iz dojk ampak mora sesanje tudi poskrbeti za transfer mleka preko nastavka do otrokovih ustec. Posledica tega je zmanjšana proizvodnja mleka, dojenček se hitreje utrudi in prepočasi pridobiva na teži.

Kako to, da kljub vedenju, kakšne probleme povzroča uporaba nastavkov, le te v zdravstvu vseeno uporabljajo?

Zdravstveno osebje prerado ponudi nastavek kot pomoč, da se otrok vseeno uspe prisesati na dojko. Toda uspešnost je le začasna, zato matere, ki zapustijo porodnišnico in dojijo z nastavkom dokazano dojijo manj časa, imajo več težav in njihovi otroci slabše napredujejo na teži. S ponuditvijo nastavka materi je pomoč le začasna in kratkotrajna, namesto, da bi ji pomagali strokovno poiskati vzroke za težave in jih uspešno odpravili. Največkrat matere in zdravstveno osebje posežejo po nastavkih za bradavice iz naslednjih vzrokov:
– da bi izboljšali šibko, slabo sesanje dojenčka pri prsih
– da premostijo težave zaradi prevelikega navala mleka in posledično pretrdih dojk
– da pomagajo dojenčku, ki je zmeden z uporabami dud in stekleničk in jim daje prednost pred dojkami
– za zaščito bolečih in poškodovanih bradavic
– za preventivno preprečitev bolečih bradavic

Uporaba nastavkov za dojenje v nekaterih posebnih primerih omogoča dojenje, žal pa v večini primerov le daje trenutno iluzijo, da je problem z dojenjem rešen, saj je potrebno najprej odpraviti vzroke za težave, ne pa jih le začasno reševati.

Prevelik naval mleka v prvih dneh po porodu lahko povzroči ogromno težav pri dojenju. Najboljša rešitev za prevelik naval mleka je, da se le ta postopoma zmanjšuje, ne pa ponudi nastavek. Za zmanjševanje prepolne in trde areole naj mati uporablja tehnike iztiskanja mleka (ročno ali s črpalko) in s toplimi obkladki na bolečih mestih. Mati naj iztisne le toliko mleka, da občuti olajšanje, areola se zmehča in dojenček lahko zagrabi.

Pogosto se mamicam napačno priporočajo nastavki kot pomoč pri ranjenih in bolečih bradavicah. Najboljša pomoč pri bolečih bradavicah oz. bolečem dojenju je odstranitev vzroka, ki to povzroča. 90 % težav imajo matere zaradi nepravilnega položaja pri dojenju, ki je možen seveda tudi na eni sami dojki.

Metode za izboljšanje stanja so naslednje:
– nežno ročno iztisnite nekaj mleka pred podojem
– če imate težave samo na eni dojki začnite s podojem na neboleči strani in takoj, ko začutite ščemenje ob navalu mleka otroka prestavite na bolečo stran
– mažite bradavico s svojim mlekom ali čistim lanolinom (Lansinoh)

Najpogosteje se (žal, napačno) priporoča uporaba nastavkov za dojenje pri materah, ki imajo velike, ploske ali celo navznoter obrnjene bradavice, saj se na takšne bradavice dojenček zelo težko prisesa. Najbolj učinkovita tehnika za izboljšanje pristavljanja, če ima mati takšne bradavice, je t.i. “tehnika sendviča”, kjer mati tik pred pristavitvijo otroka nežno stisne tkivo dojke, ga rahlo potegne navzven in pomaga bradavico s celo areolo dobesedno “stlačiti” v otrokova usteca. Ta tehnika je podobna temu, kadar odrasli s prsti stisnemo kruh zelo obilnega sendviča ali hamburgerja in ga nesemo v usta, saj je sama višina sendviča prevelika za naša usta. Kadar mati uporablja tehniko “sendviča”, naj pazi, da:
– stiskanje tkiva dojke ne sme povzročati bolečine
– vsi materini prsti naj bodo za areolo, kjer naj bi bila pravilno tudi otrokova usteca
– mati uporablja to tehniko dokler se stanje bradavic ne popravi oz. dokler dojenček potrebuje pomoč pri prisesavanju na areolo
– oblika “sendviča” naj bo podobna obliki otrokovih ustec

Nekateri otroci, ki se zelo slabo dojijo, potrebujejo dodatek, saj prepočasi ali preslabo pridobivajo na teži. V takem primeru poskusimo otroka dohranjevati brez uporabe stekleničk in cucljev. Že najmanjšega dojenčka lahko lepo dohranjujemo s pomočjo kapalke, brizgalke, žličke ali kar direktno pije iz skodelice. Pomaga tudi, da tik pred podojem kapnemo nekaj kapljic mleka na bradavico in ga šele nato poskušamo pristaviti. Dohranjevanje mora biti počasno, postopno in v majhnih količinah, da se dojenčku ne zaleti ali celo vdihne tekočino.

Svetovalke za dojenje se ponavadi najdemo v situaciji, ko matere nastavke za dojenje že uporabljajo. V takšni situaciji materi nikakor ne pomaga, da jim nastavke odsvetujemo, saj so nastavki že tu in je najbolje, da jim poskušamo pomagati dobro dojiti tudi z nastavki.

Mati, ki doji z nastavki, naj poveča telesni stik koža na kožo s svojim otrokom, kar izboljša občutke povezanosti matere z otrokom. Mati in dojenček se lahko skupaj kopata v topli kopeli, kjer sta oba sproščena in se lahko poskusita dojiti brez nastavka. Kadar so dojenčki zaspani, se manj upirajo spremembam, če mati prsni nastavek odstrani. Mati naj tudi vedno najprej poskusi podojiti otroka brez nastavka, šele nato mu ponudi dojke nastavkom. Poskusi dojenja z nastavki in/ali brez nastavka so lahko zelo stresni tako za mater in za otroka in velikokrat vodijo v predčasno odstavitev otroka, saj mati raje ponudi stekleničko, kakor da se trudi dojiti pod takimi stresnimi pogoji.

Če dojenček zavrne vse poskuse, da bi se prisesal na dojko brez nastavka, mora mati najprej postopoma poskušati “odvajanje” od nastavka. Če mati uporablja gumijasti nastavek ali celo cucelj od stekleničke ali lateksni nastavek je dobro, da si za prehodno obdobje priskrbi tanek, silikonski nastavek. Tanek, silikonski nastavek se na kožo namreč najbolje “prilepi” in postane t.i. “druga koža”, mati naj vstavi bradavico v nastavek kar najglobje, saj bodo otrokove čeljusti in dlesni le tako lahko dosegle tudi do mlečnih vodov oz. sinusov, ki se nahajajo tik za areolo in bo otrok pravilneje molzel mleko kakor samo pri sesanju konice cuclja. Mnoge matere, ki uspešno dojijo z nastavki poročajo, da je pomembno, da se nastavek za bradavice pred uporabo segreje v topli vodi ali v materinih rokah, kar poveča upogljivost in prilagodljivost nastavka. Matere zmehčan, pogret nastavek upognejo odznotraj navzven in ga položijo kar najglobje na konec bradavice in nato s prsti pogladijo nastavek proti robu, da kar najbolje “tesni” ob kožo. Za boljši oprijem je dobro, da matere nastavek z notranje strani malce zmočijo s svojim mlekom ali vodo kar pomaga pri tesnem obdržanju nastavka na svojem mestu med procesom hranjenja. Z dojenčkovim sesanjem se materina bradavica počasi razteza v konico nastavka, kar pomaga dojenčku, da še učinkoviteje molze mlečne sinuse tik za areolo.

Če dojenček ne sprejme dojke brez nastavka, je za dobro in učinkovito dojenje z nastavkom pomembno, da:
– sta otrokov nosek in lička v tesnem stiku s kožo na materinih dojkah
– da sta obe ustnici – zgornja in spodnja ustnica obrnjeni navzven
– da sta otrokovi lički polni in okrogli. Jamice v ličkih otroka pomenijo, da je v ustih preveč prostora in sesanje ni učinkovito. Med dojenjem z nastavki ali brez morajo biti otrokova usta kar najbolj polna materine bradavice in čim več areole
– mati med hranjenjem ne sme občutiti nobene bolečine
– dojenček med hranjenjem glasno in vidno požira mleko
– po končanem podoju mora biti materina bradavica izstopajoča, podaljšana in zaobljena

Mnogi dojenčki so bolj pripravljeni na spremembe na dojkah (da odstranimo nastavek), tik po začetku t.i. naval mleka, do katerega pride v prvih minutah sesanja pri dojkah. Matere naval mleka prepoznamo tako, da začutimo ščemenje, dojenček zastane s sesanjem in bolj pogosto golta mleko, nekaterim materam se na drugi dojki začne izcejati mleko. Takrat nastavek odstranite in poskusite otroka pristaviti brez nastavka, saj mleko še zelo lepo teče. Eden od načinov postopnega odstavljanja od nastavka je tudi ta, da se dojenček doji z nastavkom pri eni dojki, nato mu ponudimo drugo dojko brez nastavka. Pomembno je, da mati poskuša z dojenjem brez nastavka pri vsakem hranjenju in da se pri tem popolnoma prilagodi otroku. Če je dojenček nerazpoložen, hudo lačen in zelo joka, nima smisla da ga dražimo še s spremembami pri sesanju. Ko se otrok pomiri, postane zaspan pa poskusite nastavek odstraniti.

V starejših besedilih o dojenju najdemo nasvet, da nastavek postopoma in počasi režemo s škarjicami z vrha konice. Ta metoda je primerna le za tanke, gumijaste nastavke. Metoda ni primerna za silikonske nastavke, pa naj bo le-ta še tako tenak, saj je odrezan rob silikonskega nastavka lahko zelo oster in lahko poškoduje otrokova usta in materine bradavice.

Mati, ki otroka odstavlja od nastavka naj bo v stiku z zdravnikom, kjer lahko pogosteje spremlja otrokovo napredovanje, zdravje in napredovanje pri teži. Skrbno naj opazuje mokre in pokakane pleničke, ki so dober znak, da otrok dobi dovolj mleka, pazi naj da je otrok pravilno pristavljen in pravilno sesa. Otroci, ki so zdravi, živahni in čuječi, ki dobro napredujejo na teži, verjetno s postopnim prehodom na dojenje brez nastavkov ne bodo imeli težav.

Daljša uporaba tankih silikonskih nastavkov je smiselna le, če se dojenček neprestano upira dojenju brez nastavkov. Nekatere matere raje dojijo kratek čas in z nastavki, kakor da sploh ne dojijo.

6. POVZETEK

Nastavki za dojenje so lahko uporabno “orodje” za ohranjanje dojenja, kadar vse druge tehnike in metode odpovedo. Vseeno pa naj matere nastavke uporabljajo čimmanj.

Nastavki za dojenje se pogosto uporabljajo napačno in zaradi napačnih vzrokov:
– boleče bradavice (za zaščito in /ali za preventivo)
– prepolne dojke mleka
– sesalne zmede (otrok je zmeden s sesanjem dud in cucljev na stekleničkah)
– pri nedonošenčkih
– nevroloških težav dojenčka
– zavračanje dojenja pri dojkah

Problemi, ki jih povzročajo uporaba nastavkov:
– zmanjšan in težji pretok mleka
– bradavice so boleče, ranjene in še vedno poškodovane
– dojenček se navadi na obliko in okus cuclja in začne odklanjati dojke
– zmanjšana zaloga mleka
– dojenček se ne zna več pravilno pristaviti
– matere se zaradi težav pri dojenju počutijo krive in nesposobne

Ali so nastavki za bradavice primerni?
Ali je mati poskusila vse metode in tehnike pravilnega pristavljanja, poiskala strokovno pomoč ali je takoj otroku ponudila (so ji ponudili) nastavke?

Ali prednosti uporabe nastavkov pretehtajo slabosti?
– Če mati razume, da je uporaba nastavka samo začasna rešitev težave in je potrebno poiskati in odstraniti težave.k osebjem
– posvetujemo se z svetovalko za dojenje pri LLLI
– posvetujemo se s profesionalno laktacijsko konzultantko
– kadar ima mati prepolne dojke, naj mleko iz jih iztiska le za olajšanje, pred podojem
– kadar ima mati ploske bradavice naj pred podojem poskusi izvleči bradavice s posebnimi školjkami, Hoffanovimi vajami, tehniko “sedviča” ali s prsno črpalko
– če je dodajanje mleka potrebno, naj otrok dobi mleko s pomočjo kapalke, brizgalke, žličke ali ga pije iz skodelice
– dojenčku prve tedne ne ponujajmo dud in stekleničk
– povečajte kožni stik med materjo in dojenčkom

“Varnostni ukrepi” :
– podojite otroka kadar on želi, ne postavljajte mu urnikov in omejitev, ne omejujete čas trajanja podojev
– skrbite za dobro zalogo mleka in svoj počitek ter kvalitetno prehrano
– dnevno opazujte, kako pogosto in kako se doji otrok, opazujte polulane in pokakane pleničke
– skrbno spremljajte porast otrokove teže
– sproti odpravljajte trenutne probleme (vnete bradavice, zamašeni vodi, nepravilno pristavljanje.)
– če nastavke že uporabljate jih poskusite čimprej vzeti iz uporabe
– nikoli ne odrežite silikonskega nastavka

Literatura:
– Dojenje in materinstvo iz srca, Ksenija Šoster Olmer, 1999
– Breastfeeding Answer Book, LLLI, 1997
– Nipple Shields.Friend or Foe?, Kathy Parkes, IBCLC, from LEAVEN, Vol. 36 No. 3, June-July 2000, pp. 39-41