KRONIČNA LEDVIČNA ODPOVED

KRONIČNA LEDVIČNA ODPOVED
DIAGNOSTIČNI IN TERAPEVSTKI PRISTOP
Mahboob Rahman, Michael C. Smith

Arch Intern Med 1998;158:1743-52

Kronična ledvična odpoved, ki se spremeni v končno ledvično odpoved, zaradi katere je potrebno nadomestno zdravljenje z dializo ali presaditev ledvic, je v Združenih državah velik zdravstveni problem. Zdravnik, ki zdravi bolnika z ledvično boleznijo, se najprej sreča z vprašanjem, ali je ledvična odpoved akutna ali kronična. Začetni diferencialnodiagnostični pristop, s katerim opredelimo, ali ima bolnik glomerulno, intersticijsko ali žilno bolezen, temelji na skrbni anamnezi, analizi urina in merjenju 24-urnega izločanja beljakovin v urinu. Podrobnejše razčiščevanje pogosto zahteva še serološke preiskave, ledvično biopsijo oz. slikovne preiskave sečil, ultrazvočno ali računalniškotomografsko preiskavo. Zdravljenje se prične z razpoznavo in popravo reverzibilnih vzrokov ledvične odpovedi. Nedavne študije dokazujejo, da lahko z učinkovitim antihipertenzivnim zdravljenjem, še posebej z zaviralci angiotenzinske konvertaze, omejitvijo beljakovin v hrani in dobrim glikemičnim nadzorom upočasnimo napredovanje kronične ledvične odpovedi. Ko te ukrepe enkrat upoštevamo, je pomembno, da čim prej prepoznamo in zdravimo številne oblike kronične progresivne ledvične odpovedi: preobremenitev s tekočino, hiperkaliemijo, presnovno acidozo, nepravilnosti v presnovi kalcija, fosforja in vitamina D, anemijo.

Iz Department of Medicine, Case Western Reserve Universtity School of Medicine in Division of Hypertension and Nephrology, University Hospitals of Cleveland, Ohio

Kronična ledvična odpoved (KLO) je pomemben vzrok obolevnosti in smrtnosti v Združenih državah Amerike. Trenutno prejema več kot 170.000 bolnikov vzdrževalne dialize, približno 60.000 pa jih ima delujoč ledvični presadek. Pojavnost končne stopnje ledvične bolezni (KSLB) v zadnjem desetletju stalno narašča; v letu 1993 je bilo zdravljenih 210 bolnikov s KSLB na milijon prebivalcev, kar nanese za 7,5% letno več od leta 1984. Zdravljenje KSLB stane približno 9,5 milijard USD letno in predstavlja pomembno finančno breme za sistem zdravstenega varstva. Sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija in kronični glomerulonefritis so najpogostejši vzroki KSLB in predstavljajo 37, 30 oz. 12% primerov vzrokov KSLB. Preostanek primerov predstavljajo cistična bolezen ledvic, intersticijski nefritis in obstruktivna nefropatija.