pozdravljeni,

prosim za tolmačenje izvida MR desnega kolena.

Edem lateralnega in medialnega dela proksimalne tibije, brez evidentne frakture tibalnega platoja -postkontuzijsko. Približno 2×2 cm veliko področje edema kostnine femurja nad interkondinalno kotanjo. Kar velik izliv suprapatelarno.

hrustanec femeropatelarnega sklepa in medialnega kompartmenta normalen. Notranji del lateralnega tibalnega platoja je blago usločen, brez prekinitve kortikalisa in brez izrazitega edema pod tem delom, hrustanec nat tem delom je nekoliko heterogene strukture-lahko stanje po impresiji.

ligamenti ekstenzornega aparata, zadnja križna vez in kolateralna ligamenta so ohranjeni.

sprednja križna vez je pretrgana. Vzdolžna bucket handle ruptura lateralnega meniskusa po celotni dolžini, pretežni del meniskusa leži interkondilarno in ventralno.

medialni meniskus je ohranjen.

mnenje: ruptura ACL

kompleksna ruptura lateralnega meniskusa.

suspektno za blago imprecijsko frakturo lateralnega dela tibalnega platoja.

najlepša hvala za vaščas.

Pozdravljeni,

v izvidu navajajo raztrganje sprednje križne vezi, večsmerno raztrganino zunanje polmesečaste vezivno-hrustančne ploščice, katere pomemben del je premaknjen v sredino kolena ter sum na zlom začetnega zunanjega dela golenice z blagim znižanjem.

Priporočam artroskopsko operativno zdravljenje. Z ozirom na premik zunanjega meniskusa, ki zelo verjetno pomembno ovira gibljivost kolena, priporočam operativni poseg čim prej!

Najlepša hvala.Kaj pa ostalo je kaj resnejšega oz sum na zlom golenice se to verjetno ob artroskopiji preveri?

Prosim.

Glavni težavi, ki jih je potrebno oskrbeti operativno, sta raztrganina sprednje križne vezi in zunanjega meniskusa. Zlom, na katerega sumijo, so bo pozdravil sam in se zelo verjetno pri artroskopiji ne bo videl, saj je kost v sklepu običajno prekrita s sklepnim hrustancem, ki zastira pogled nanjo.

Pozdravljeni, ga doktor.

Prosila bi za razlago izvida MR katero je opravil mož.

MR Artrografija leve rame:

V posteriornem delu tetive supraspinatusa je kalcifikacija velikosti 12x6x5 mm. Brez znakov za morebitno poškodbo tetiv rotatorne manšete. Mišice niso atroficne ali maščobno infiltrirane.

Nekoliko zadebeljena tetiva dolge glave biceps intraartikularno-tendinoza.

Izrazito naprej pomaknjen anterosuperiorni labrum, ki je dislociran od svojega narastisca za 7mm.

V anteroinferiornem delu je še manjša fisura skozi bazo labruma med 3 in 5 uro. V anteroinferiornem delu je okoli 6 mm dolga delaminacijska fisura hrustanca, ki prekinja površino in sega skozi večji del njegove debeline. V ostalih delih poškodb hrustanca ne vidim. Signal prikazane kostnine je v mejah normalnega.

Zmerna artroza AC sklepa. Minimalen izliv v subakrominalni burzi.

Mnenje:

Kalcifirajoca tendinoza supraspinatusa z nekoliko večjim kalcifikatom. Tendinoza tetive dolge glave biceps. Večja dislokacija anterosuperiornega labruma – verjetno poškodbeno. Fisura je vidna do anteroinferiornega dela na 5.uri-verjetno večja SLAP lezija.

Delaminacijska poškodba hrustanca anteroinferiornega labruma gradu 3. Artroza AC sklepa.

Prosim vas kakšno zdravljenje pride v upošteva, ali je potrebna operacija. Mož sicer ne ve, da bi si ramo poškodoval, bolečine traje jo že več kot leto, v zadnjem mesecu pa so bile zelo hude, tako, da je prejel 2 injekciji  v zadnjico(ketonal, deksametazon, apavrin). Bolečine so se po injekcijah nekoliko umirile.

Lp

Pozdravljeni,

v izvidu navajajo od nepravilnosti: 12 x 6 x 5 mm velik skupek kalcija v zadnjem delu kite mišice supraspinatus (kita zgornje mišice rotatorne manšete), nekoliko zadebeljeno kito dolge glave dvoglave nadlahtne mišice v znotrajsklepnem poteku, za 7 mm naprej pomaknjeno vezivno-hrustančno ustnico v sprednjem in zgornjem delu sklepa, manjšo poko vezivno hrustančne ustnice v sprednjem spodnjem delu, z odluščenjem sklepnega hrustanca v tem predelu, zmerno obrabo sklepa med ključnico in lopatico ter minimalno prekomerne tekočine v podakromialni sluzni vrečki (znak draženja).

Priporočam artroskopsko operativno zdravljenje.

Najlepša hvala g. doktor.

Zanima me, ali se po posegu ostane v bolnišnici in kako dolgo traje okrevanje oz. rehabilitacija? Kako dolgo je potreben bolniški stalez?

Mož je prejel napotnico za ortopedski pregled, Zanima me ,če mi mogoče lahko svetujete koga od ortopedov, ki bi poseg opravil?

Lp

Prosim.

Takšne operativne posege izvajamo običajno kot enodnevno kirurgijo (prihod in odhod domov na dan operacije), je pa to odvisno od organizacije dela v ustanovi, v kateri bo mož operiran. Ponekod ostanejo pacienti po tovrstnih operacijah tudi do 1-ega tedna.

Bolniška odsotnost je odvisna od narave dela gospoda in lahko traja do 3 do 6 mesecev.

Javno ne dajem priporočil operaterjev.

Spoštovani,

najlepša hvala za vaš odgovor. Zanima me ali se z operacijo mudi, kajti cakalne vrste že za prvi ortopedski pregled pod stopnjo hitro so zelo dolge. V UKC Maribor so rekli da, bi bil možen pregled v januarju 2024, v Valdoltri nekje v novembru. Vse povsod drugod pa tudi tam nekje konec leta.

Poleg tega pa bi želel na pregled k nekomu, ki je specializiran za ramena. Tudi v kirurgiji Bitenc, kjer ste menda vi operater smo spraševali, pa je gospa, ki naroča dejala, da je čakalna doba nekje 7-8 mesecev.

Skratka zanima me, čemu se mora v tem času izogibati, da ne bo roka še slabše? Ker prihaja poletje ga zanima kako je s plavanjem, a je priporočljivo? Drugače mož pravi, da so sedaj bolečine manjše, da se je vse skupaj umirilo po prejeti 2 injekciji v zadnjico, ki jo je pred mesecem prejel na urgenci. Zanima ga še ali je operacija edina možnost zdravljenja in kaj je v bistvu pri njemu največja težava, ali je to kalcinacija ali kaj drugega? Ali bi se pri operaciji odstranil tudi kalcij?

Lp

Spoštovani,

z operacijo se mudi le toliko, kolikor gospoda motijo teźave. Operacija sicer ni edina možnost, je pa, glede na vse navedeno, zelo verjetno najboljša rešitev. Pri operaciji se vsekakor tudi odstrani kalcij, ki je verjetno glavni razlog za gospodove bolečine. Alternativna možnost zdravljenja kalcija je ultrazvočno vodena odstranitev.

Priporočam, da gospodu na fizioterapiji pokažejo vaje za krepitev mišic rotatornr manšete, ki jih naj nato redno izvaja do meje bolečine. Izogiba se naj le bolečih obremenitev.

Spostovani

Najlepša hvala za vaš odgovor.

Glede na to, da ste omenili alternativo – odstranitev kalcija z punkcijo bi seveda najprej izbrali to možnost.

Zanima me ali bi bilo treba glede na MRI opraviti še kaj drugega v ramenu ali bi bila operacija potrebna zgolj zaradi kalcija?

Glede pregleda je bilo možu svetovano, da se naroči k ortopedu dr. Borisu Poberaju, menda naj bi se okvarjal z zdravljenjem težav z rameni. Ali to drži?

Lp

Spoštovani,

prosim.

Poleg odstranitve kalcija, bo potrebno pri operaciji oskrbeti tudi raztrganino vezivno hrustančne ustnice, najverjetneje tenotomirati (prerezati kito) dolge glave dvoglave nadlahtne mišice in odstraniti razdražene dele podakromialne sluzne vrečke.

Za dr. Poberaja drži.

Spoštovani g. doktor,

se enkrat najlepša hvala za vse vaše nasvete.

Lp

Prosim.

Pozdravljeni,

Zopet se obračam na vas za vaš nasvet.

V enem izmed prejšnjih meilov sem vam pripisala izvid MRI artrografije od leve rame moža. Takrat ste mi lepo odgovorili, da bi bila najboljša rešitev artroskopska operacija, kjer bi odstranili kalcij in popravili tudi raztrgano misice.

Mož je bil na pregledu pri dr. Poberaju, kamor ga je usmeril splošni zdravnik.

Izvid pregleda se glasi:

Prihaja zaradi kroničnih bolečin,  ki so se v aprilu poslabšale, tako ,da je prejel 2 injekcijo protibolecinski in protivnetni v zadnjico. Po teh jnjekcijah se je bolecina nekoliko umirila. Aprila je opravil MRI artrografijo,  ki pokaže cirka 1,5 cm veliko kalcinacijo v zadnjem delu tetive supraspinatusa. Videti je tudi Slap II. lezijo,  biceps se drži genocida le še  z manjšim  nekaj mm velikim delom.

Status: L rama na zunaj brez vidne atrofija muskulature. Aktivno opravi gib antefl.nad višino ramena, z zaostankom cca 30 st., boleče  so predvsem rotacije v abd. in to usmerjeno v trajanje  rotacije. Testiranje moči manšete je tipično boleče pri O,Brinovec testu in Speedovem testu.

Mnenje:

V upostev pride terapija resorbcije kalcinacije z ESWL-jem ali pa punkcija kalcinata pod kontrolo UZ. V skrajnem primeru pride v upostel tudi artroskopija sklepa.

Diagnoza: Tendinitis calcificans m. supraspinati omae sin.

Ortoped je dejal ,da se bicepsa, ji se le malo drži  glenoida ne operira. Možu je razložil,  da ko se bo ta delček odtrgal  se bo ta premaknil nižje po roki proti komolca, videti bo kot neka manjša  bunkica,ki se bo čez nekaj časa  sama razgradila.

G. doktor zanima me ali ta mišica v kolikor se bo odtrgala in razgradila nima kakšne  funkcije, oziroma ali bo zaradi tega kakšna posledica v smislu slabše gibljivosti ali moči  same roke oz. ramena? Skratka  kaj lahko pričakuje v prihodnje če  opravi samo Uz punkcijo kalcinata, to mišico  pa pusti tako ,kot je ?

Prosim vas za nasvet.

Lp

Pozdravljeni,

strgana kita dolge glave bicepsa običajno sproži nekaj-dnevne močnejše bolečine, ki pa se nato v nekaj tednih povzem umirijo. Po približno 3 mesecih je roka normalno uporabna.

Najlepša hvala.

Torej operacija v tem primeru ni potrebna in bo čisto vredu če gre le na odstranitev kalcija pod uz vodeno punkcijo oziroma ali bi se vi odločili raje za operacijo in ta delček misice zašili?

Ali mora takrat ko se bo ta delček misice odtrgal z roko mirovati, in kako bo ugotovil, da je bolecina vzrok odtrgana mišica ?

Lp

Prosim.

Priporočam, da se držite navodil dr. Poberaja, ki izkušen ramenski kirurg.

Polnovredno mnenje vam lahko dam le na osnovi predhodno opravljenega kliničnega pregleda vašega moža in posnetkov slikanja ramena z MR.

Najlepša hvala za vaš odgovor.

Lp

Prosim.