Pozdravljeni, prosim za pomoč.
Pred 3 tedni se mi je zgodila nesreča, in sicer obrnilo mi je nogo na treningu.
Poslali so me na MR desnega kolena in dobil sem izvid, zdaj me zanima lahko to rešim z fizioterapijami in fitnesom ali moram na operacijo?

IZVID:
Viden je manjši izliv v sklepu
Sprednji križni ligament je ohranjene kontiunitete, blago edematozen. V tibetalnem narastišču je vidna drobna ganglijska cista premera 5mm.
Zadnji križni ligament je prav tako blago edematozen z znaki manjše parcialne rupture distalnega narastišča medialnega kolateralnega ligamenta.
Lateralni kolateralni ligament je primeren.
V posteriornem rogu medialnega meniska je vidna drobna ruptura meniskokapsularno.
Patelofemoralno je videna blago poudarjena medialna plika.
V poplitealni kotanji ni patoloških sprememb.

Mnenje:
Minimalen do manjši izliv v sklepu.
Drobna ruptura posteriornega roga medialnega meniska meniskokapsularno.
Edematoen ACL. Edematozno proksimalno narastišče PCL z znaki parcialne rupture.
Parcialna ruptura distalnega narastišča MCL.
Nekoliko poudarjena medialna plika.
Majhna ploščata ganglijska cista v distalnem narastišču ACL.

Prosim za mnenje, hvala !

Pozdravljeni,

do preteka 3 mesecev od poškodbe priporočam neoperativno zdravljenje. V tem času se bo večina poškodb zelo verjetno spontano zacelila. Priporočam pa čim prejšnji obisk fizioterapevta, ki naj vas nauči osnovnih vaj za razgibavanje kolena (te izvajajte do meje bolečine) in za ohranjanje stegenskih mišic (do preteka 6 tednov od poškodbe priporočam le izometrične vaje v iztegnjenem položaju kolena, nato pa ekscentrične vaje). Če v teku 6 tednov od poškodbe ne boste uspeli popolnoma razgibati kolena sami, priporočam dodatno pomoč fizioterapevta (mobilizacija sklepa, asistirano aktivno razgibavanje). Pri nas se lahko obrnete na doc. dr. Renato Vauhnik, dipl. fth. – [email protected].

Priporočam pregled in testiranje stabilnosti kolena po preteku 3 mesecev od poškodbe. Odločitev o nadalnjem zdravljenju bo nato odvisna od uspešnosti zacelitve poškodovanih vezi (ebe križni, notranja stranska) ter meniskusa. Do takrat odsvetujem velike, sunkovite, dolgotrajne in tvegane obremenitve kolena (dolgotrajno hojo in stojo, hojo po neravnem, tek, skoke, dvigovanja in prenašanaj bremen, kontaktne športe).

Lep pozdrav,

bi mi lahko svetovali kaj narediti v primeru gležnja po treh zvinih v obdobju treh mesecev. Moja magnetna resonanca je izgledala takole:

MRI preiskava desnega gležnja;

Napotna diagnoza (stanje povečih zvinih).

Preiskava je opravljena v standarnih sekvencah in ravninah (precejšni artefakti premikanja ter otežena ocena). V sklepu ni pateloških vsebin tekočine, Manjši izliv ob os trigonum (cca 8 mm) talusa zblagim edemom kostnine ter priležnih mehkih tkiv. Lahko spremembe v sklopu blagega posteriornega impigementa. Ostale kostne strukture so ustrezne intenzitete signala. Tibiotalarni in subtalarni sklepi so videti primerni. Ahilova tetiva je primerna, brez patoloških signalov. Medialne tetive (post.Tib., flex,Dig., flex.Halluc.long.) so ustrezne ntenzitete izgleda, poteka in signala. Lateralne tetive (Peroneus long. in brev) so prav tako ustreznega izgleda, poteka in signala. Medialni/deltoidni lig.aparat (tibiotalarni, tibiocalcaneus-lahko stanje po delni poškodbi) in spring ligament sta videti ohranjena. Lateralni ligamentarni aparat (ant., post.tibiofibularni in talofibularni) je videti ohranjen. Edematozen signal v prdelu kalkaneofibularnega ligamenta, le-ta se v celoti ne diferencira, videti je zadebeljen, prisoten tenek trakec v predelu kalkanearne insercije-najvrjetneje stanje po vsaj delni rupturi. Plantarna fascija je ustreznega izgleda, poteka in intenzitete signala. Sinus trasi je blago edematozen-lahko stanje blage iritacije. Prikazana muskuletura je ustreznega signala in izgleda

Zaključek:

Precejšni artefakti premikanja ter posledično otežena ocena. Os trigonum, blag edem spongiozzne kostnine, priležnih mehkih tkiv ter manši izliv-lahko v sklopu blagega posteriornega impigmenta. Slabša diferciacija kalkaneofibularnega ligamenta, videti je edematozen, le tanek trak v predelu kalkanearne insercije- verjetno stanje po vsaj delni rupturi. Lahko stanje blage iritacije sinus tarsi.

Sedaj je od zadjega zvina minilo 20 tednov vendar mi gleženj še vedno poka in je še vedno prisotna bolečina. Opravil sem pred tednom PRP os trigonuma in do sedaj ogromno fizioterapij (20+). Redno sem delal tudi vaje za krepitev in stabilizacijo gležnja. Nosil opornico, Nevem več kaj storiti in obupujem nad vrnitvijo v šport.

Še en po mojem mnenju pomemben izvid:

Status:

Gleženj primerno oblikovan, neotečen, v smeri dorzifleksije omejeno gibjiv. Palpacija  narastišća Ahilove tetive boleča. Pri rotaciji v gležnu ćutiti preskok pretibalnih kit (verjetna ruptura anteriornega retinakla)-preskakovanje je zelo moteče.

Hvala Vam  za  morebitne odgovore.

Matej Kukl

Pozdravljeni,

glede na navedeno, priporočam s kliničnim pregledom ugorotoviti, kaj od navedenega v izvidu slikanja z MR vam povzroča težave.

Če so te povezane s pretrganjem vezivne plošče, ki drži kite iztegovalcev ob kosti, z draženjem v zadnjem delu sklepa in/ali s pretrganjem vezi (nestabilnost!?), bo za odpravo težav zelo verjetno potrebno operativno zdravljenje.

Pozdravljeni!

Prosim vas za mnenje o izvidu in ce bo potrebno operativno zdravljenje. Hvala in lep pozdrav.

MR desnega kolena

PD FS sekvence v treh ravninah, TI sekvenca v sagitalni ravnini

Minimalen izliv v kolenskem sklepu,tetivno ligamentarni aparat kolenskega sklepa izgleda ohranjen. Meniskusa izgledata ohranjena.

Defekt premera cca 4mm v hrustancu lateralnega dela lateralnega kondila femurja,nekoliko anteriorno in medialno subkortikalno na lateralnem kondilu so vidne drobne intraosalne ciste skupnega premera 5 mm, edem kostnine lateralnega kondila femurja.

Nehomogen signal hrustanca patele,ki je v srednji tretjini v centralnem delu izrazito stanjsan ,blag edem spongioze patele v tem delu. Blaga lateralizacija patele za 5mm, izravnana trohlea.

Zakljucek: majhen defekt hrustanca lateralnega kondila femurja, drobne subkortikalne intraosalne ciste,edem spongioze. Degenerativne spremembe hrustanca patele,najizrazitejse v centralnem delu-glej opis. Blaga leteralizacija patele,izravnana trohica.

Pozdravljeni,

v izvidu navajajo defekt (odsotnost) sklepnega hrustanca, premera 4 mm, na zunajem končnem delu stegnenice, z oteklino podhrustančne kosti, obrabne spremembe sklepnega hrustanca pogačice, predvsem v centralnem delu, blag pomik pogačice navzven ter izravnan žleb na sprednjem delu stegnenice (področje, po katerem drsi pogačica).

Glede na opis menim, da bi bila dolgoročno zelo verjetno najboljša rešitev artroskopska operacija – mikrofrakturiranje defekta sklepnega hrustanca, s čimer bi se lahko zavrlo nadaljnje luščenje sklepnega hrustanca. Za polnovredno mnenje bi moral pregledati vaše koleno in posnetke slikanja kolena z MR, katerega izvid ste navedli zgoraj.

Lep pozdrav,

sem šel na ponoven MRI po 5 mescih od prejšnega (napisan zgoraj), pa bi vas prosil če mi ga samo obrazložite:

Zadnji zvin od treh se je zgodil 29.11.2021.

Preiskava: MRI desnega gležnja v treh ravninah v običajnih sekvencah.

Izvid: Edematozna približno 1,5x 1 cm velika os trigonum z blagim perifokalnim edemom kostnine talusa, diferencialno diagnostično stanje po zlomu lateralnega tuberkla posteriornega procesusa talusa.

Ahilova tetiva je ob narastišču na kalkaneus minimalno zadebeljena, hipointenzivnega signala s perifokalnim subkutanim edemom v lateralnem delu-spremembe bolj govorijo v prid kroničnega presijskega draženja-obuvalo?

Blag fokalen edem kostnine distalnega dela kuboida lateralno ob sklepu 4. metatarzalo, ki ga etiološko ne morem opredeliti (prepričljivih hondralnih lezij na tem mestu ni).

Blaga fokalna tendinoza tetive dolgega peroneusa retromaleolarno.

Vse ostale prikazane strukture desnega gležnja vključno z ligementarnim aparatom, sklepnimi hrustanci, tetivami in plantarno aponevrozo izgledajo v mejah normalnega.

Zanima me tudi če je potrebno kakšno zdravljenje ali bo čas naredil svoje?

Matej Kukl

Spoštovani, vidim da ste ponovno aktivni, hvala Vam za pomoč😊

Zanima me še kaj lahko naredim glede preskakakovanja in pokanja v gležnju?

Dodajam še link-tako se sliši, ko mi po zvinu preskakuje; https://youtube.com/shorts/289ErT8qlHk?feature=share

Hvala😁

Pozdravljeni,

v izvidu navajajo oteklino koščice na zadnjem delu skočnice, oteklino pripadajočega dela skočnice (lahko stanje po zlomu zadnjega izrastka skočnice ali prirojeno stanje), nekoliko zadebeljeno Ahilovo kito ob narastišču na petnico, z oteklino podkožja v zunanjem delu (lahko posledica pritiska obuvala), blago oteklino končnega dela kuboidne kosti, blago omejeno okvaro kite dolge peronealne mišice, ostalo pa v mejah normalnega.

Zanima me tudi če je potrebno kakšno zdravljenje ali bo čas naredil svoje?

Če so v ospredju bolečine v zadnjem delu gležnja, priporočam najprej prejetje injekcije plazme bogate s trombociti v zgornji skočni sklep in fizioterapevtsko zdravljenje – obsevanje s Tecarjem in/ali z magnetom.

Če priporočeno zdravljenje v 3 mesecih ne bo prineslo zadostnega izboljšanja, je mogoče, da bo potrebno artroskopsko operativno zdravljenje.

Pozdravljeni,

iz posnetka ni jasno, od kje prihaja pok. Lahko je posledica preskakovanja katere izmed kit ali pa je to t.i. vakuumski pok, ki nastane pri razmiku sklepnih površin.

Pozdravljeni

Prosim za razlago MR izvida

Itraartikularno je prisoten srednje velik izliv sprednja križna vez je izrazito zvišane intenzite signala kolenastega poteka in razslojena z tekočinskimi trački suspektna vsaj delna ruptura višje položena patela

MNENJE

Srednje velik izliv intraartikularno

Suspektna vsaj delna poškodba sprednje krizne vezi

Visoko položena patela

Zanima me kakšno bo zdravljenje glede na opisano??

Pozdravljeni,

v izvidu navajajo srednje veliko količino prekomerne tekočine v kolenu, sum na vsaj delno poškodbo sprednje križne vezi in visoko položeno pogačico, ki je običajno prirojeno stanje.

Priporočam, da počakate 3 mesece od poškodbe in da tedaj opravite meritev delovanja sprednjih križnih vezi obeh kolen z artrometrom GNRB. Meritev izvajajo na Zdravstveni fakulteti Univerze v Ljubljani. Za izvedbo meritve se lahko dogovorite s sodelavko, doc. dr. Renato Vauhnik, dipl. fizioterapevt – [email protected].

Nadaljevanje zdravljenja bo odvisno od izmerjenega delovanja poškodovane sprednje križne vezi in od zahtev, ki jih boste imeli do kolena.

Hvala za odgovor

Glede na to da imam čedalje večje bolečine in mi že navadna hoja povzroča težave je 3 mesece veliko za čakati

Na izvidu se piše brez znakov za poškodbo tako da ne vem kako je do tega prišlo

Upam da bo kakšno operativno zdravljenje ker vse težje hodim že pri običajni hoji bolečine so pa prisotne tako v gibanju kot tudi v mirovanju

Prosim.

Izjava “brez znakov za poškodbo” se zelo verjetno nanaša na rentgensko slikanje. Na posnetkih rentgenskega slikanja se namreč vidi le struktura kosti.

Glede na navedbe v izvidu MR, priporočam z odločitvijo o zdravljenju vsekakor počakati 3 mesece od poškodbe. Bolečine se bodo v tem času tudi brez operacije zmanjšale, zelo verjetno celo povsem izginile. Priporočam pa, da obiščete fizioterapevta, ki vam bo pomagal zmanjšati bolečine, pridobiti gibljivost kolena ter ohraniti stegenske mišice. Pri nas se lahko obrnete na sodelavko doc. dr. Renato Vauhnik, dipl. fth. – [email protected].

kaj pa kar se tiče križnih vezi koliko mi je znano se nikdar same od sebe ne zacelijo?

Imam 30 let težko neham biti fizično aktivna pri teh letih

Lp

Če se križne vezi delno poškodujejo, se lahko zacelijo in lahko ohranijo zadostno delovanje za normalno delovanje kolena. Proces celjenja vezi traja 3 mesece, nakar je mogoče brez omejitev (tudi z uporabo velike sile) ugotavljati, koliko dejansko deluje. Če bo izmerjeno delovanje dobro, operacija zelo verjetno ne bo potrebna, če delovanje ne bo zadostno, pa bo artroskopska operacija zelo verjetno potrebna.

Pozdravljeni,

zanima me kakšen je postopek zdravljenja spodaj opisane poškodbe.

Desno koleno.

Srednje velik izliv.

Ruptura košarice medialnega meniskusa, katerega tanek fragment je dislociran v interkondilarno kotanjo. Horizontalna ruptura zadnjega roga prekinja spodnjo artikularno ploskev.

Je smotrna takojšna fizioterapija?

Hvala lepa za odgovor.

Pozdravljeni,

smotrna je edino takojšnja artroskopska operacije, v okviru katere se bo najverjetneje oddstranilo (gled ena opis, manj verjetno zašilo) strgani in v sredino koleno pomaknjeni košček notranjega meniskusa (vezivno-hrustančne ploščice).

Lep pozdrav, sem šel še ne pregled zaradi preskakovanja in pokanja v gležnju. Izvid:

Atlet prihaja na pregled zaradi preskokov v zunanjem delu desnega gleznja. Gre za stanje po treh hujših zvinih, nazadnje pred pol leta. Kljub številnim fizioterapijam ostajajo preskoki nespremenjeni.

Bolečin sicer nima. S treningom atletike se načeloma lahko ukvarja.

Normalna oblika stopalnih lokov, primerna gibljivost zgornjega in spodnjega skočnega sklepa.

Lateralni ligamentarni apart ne deluje pomembno ohlapen. Posteriorne utesnitve klinično ni.

Preskoki a sklepni kapsuli anterolateralno in manja inter-retinakularna nestabilnost peronealnih tetiv. Mesto, ki je opisano pro, je bolj simptomatsko po subjektivni oceni.

Pregledam MR (13.05.2022): Akcesorna kost trigonum – nepomembna v kontekstu sedanjih tezav.

Lateralni ligamentarni apart kaze stanje po poskodbah, ni pa pomembno razvlecen. Sindezmoza v redu. Osteohondralnih lezij ne vidim. Peronealne tetive ne kazejo jasnih razpok. Nizko lezeč trebuh peroneus brevis, zadebeljena kapsula anterolateralno tik pred sindezmozo.

Menim, da sta aktualna problema preskok anterolateralne sklepne ovojnice ter nestabilnost

peronealnih tetiv v retinakulu s socasno podaljano misino glavo p. brevis. V tem trenutku nobena od teh stvari ne zahteva nujnega kirurskega zdravljenja. Svetoval bi obnovitev fizioterapij, predvsem z poudarkom na manualnih tehnikah, tapingu. Ni zadržkov, da se ukvarja z Sportnimi aktivnostmi. Če se nekako v 3-4 mesecih simptomatika ne bi spontano umirjala, predlagam infiltracijsko terapijo na obe mesti z kortikosteroidom, da se zmanjša brazgotinjenje in hipertrofija ovojnice. V tem primeru kontrola pri ortopedu. Če tudi po tem ne bi bilo nobenega napredka, pa seveda ostajajo v rezervi tendoskopija peronealnih tetiv in artroskopija gležnja, vendar kot zadnji ukrep.

Diagnoza:

M242 Preskoki antero-lateralne sklpene ovojnice desni glezenj po distorziji

M76.7 Preskoki peronealnih tetiv znotraj retinakula po distorzijah

——————————————————

Mi lahko prosim posplošite njegovo mnenje?

Kolikokor sem ga razumel ima dva problema. Pri preskoku peronenalnih tetiv naj bi bil problem ker so se tetive po poškodbi zadebelile. Pri antero-lateralni ovojnici pa ga nisem najbolje razumel-je mogoče to gleženjski impingement?

Zanima me če obstaja še kakšna metoda poleg tapinga in fizioterapij, ki jo bi lahko izvjal zraven?

Ali pa še kakšna inekcija bolj učinlovita od kortikostereoida za mojo težavo?

Hvala za odgovore!