Izvid MR gležnja
Pozdravljenim star sem 36 let in zmerno športam (tečem od 5 do 10 km razdalje), hodim v hribe in kolesarim vendar vse v mejah normale. Z levim gležnjem imam prvič večje težave, ki pa trenutno trajajo že 6 do 7 tednov. Gre se za manjšo oteklino ob obremenitvi ter čuden občutek zadaj pri tetivi ampak bolj v gležnju. Občutek je kot da mi gleženj včasih “zašteka” ampak redko. Bolečine so zmerne. Pripenjam izvid MR-ja in pa pregleda pri ortopedu, ki mi je svetoval, da glede rapture LTFA ne naredimo ničesar operativno ampak fizioterapija, glede defekta na hrustancu pa matične celice. Prosim za nasvet kako vi vidite izvide in kakšno zdravljenje priporočate. Se tudi vam zdi, da je v tej fazi že čas za matične celice? Ne razumem ali imam samo lokalno malo obrabljeno zaradi kakšega udarca ali se gre za artrozo. Hvala
Izvid MR (izvid ortopeda je nižje):
Manjši artefakti premikanja.
Srednje velik izliv v zgornjem skocnem sklepu.
Ruptura LTFA, ostali snopi lateralnega kolateralnega ligamentarnega kompleksa so
ohranjeni.
Medialni kolateralni ligamentarni kompleks je ohranjen.
Tanka plast tekocine ob vseh treh fleksorskih tetivah.
Ekstenzorske tetive, peronealni tetivi, Ahilova tetiva in plantarna fascija imajo
normalen signal.
Okrog 8 mm širok defekt hrustanca medialnega roba trohlee talusa sega verjetno
skozi 2/3 debeline. Ob tem signal zmernega edema subkortikalne kostnine. Blag
edem kostnine tudi obeh maleolov.
Ostali prikazani skelet ima normalen signal.
Sinus tarsi je v redu.
Mnenje:
Ruptura LTFA.
Blag tenosinovitis fleksorskih tetiv.
Majhen defekt hrustanca verjetno stopnje 3 medialnega roba trohlee talusa.
Kontuziji kostnine medialnega maleola ter trohlee talusa medialno po mehanizmu
inverzije. Blaga kontuzija kostnine tudi lateralnega maleola.
Pregled Ortoped:
Anamneza:
G. prihaja na pregled zaradi bolečin v levem gležnju, ki so se pojavile pred približno petimi tedni. Poškodbe ni imel, je pa izvajal specifične vaje za gleženj oz. vadbo. Jakost bolečine ocenjuje na 3 po VAS. Opravil je tudi že MRI gležnja. Pregledam posnetke, kjer je vidna ruptura
LTFA in pa hondropatija talusa II. – III. stopnje. Prisoten je tudi manjši izliv v gležnju.
Status:
Levi gleženj je primerno oblikovan, brez otekline, palpatorno boleč predel narastišča LTFA in pa medialno spredaj nad zgornjim skočnim sklepom, dorzifleksija 20 st., plantarno 30 st. neboleče.
Gibi inverzije in everzije primerni, prednji predalčni test negativen.
Mnenje in Terapija:
Z gospodom se pogovoriva o naravi težave levega gležnja. Kirurška terapija ni indicirana. Priporočam pa posvet pri fizioterapevtu in da se nauči izvajanja vaj za stabilizacijo in propriocepcijo gležnja. Sicer pa priporočam zdravljenje hrustanca z matičnimi celicami, z odvzemom iz kostnega mozga za levi gleženj.
Zaenkrat priporočam zmerne atkivnosti. Izogiba naj se počepom, rotacijam, doskokom, teku in podobni obremenitvi.
Diagnoza:
S96.8 Ruptura LTFA sin.
M22.4 Chondropathia talocruralis sin. / Chondroptahia patellofemoralis dex.
Hvala in Lep dan
Pozdravljeni,
izvide vidim enako.
Za sprednjo vez med mečnico in skočnico (LTFA) priporočam fizioterapevtsko zdravljenje (lokalno protivnetno in regenerativno obsevanje – TECAR, lahko tudi magnet, ultrazvok in/ali laser – tudi za poškodbo skočnice), masažo po metodi prečne frikcije v predelu poškodovane vezi in asistirano aktivno razgibavanje, do dosega polne aktivne gibljivosti), za poškodovani sklepni hrustanec na skočnici pa regenerativno (obnovitveno) in zaščitno zdravljenje. Od regenerativnih načinov zdravljenja priporočam zdravljenje s plazmo bogato s trombociti z ali brez hialuronske kisline (iz krvi – cena 350 EUR ali 300 EUR) in/ali z matičnimi celicami (iz kostnega mozga ali iz podkožnega maščevja – cena od 2000 do 4500 EUR, odvisno od uporabljene metode), od zaščitnih načinov zdravljenja pa priporočam redno prejemanje injekcij hialuronske kisline in jemanje glukozamina.
Prosim.
Lepo pozdravljeni,
zanimam se za zdravljenje z matičnimi celicami iz kostnega mozga. Kakšna je tukaj uspešnost zdravljenja? Zanima me kakšna je cena za poseg pridobitev iz kostnega mozga in ali je v ceno vštet še naknadni pregled + MR za oceno stanja hrustanca po terapiji. Oziroma kakšen je običajen postopek po injeciranju.
Hvala in LP
Lepo pozdravljeni,
zdravljenje z matičnimi celicami iz kostnega mozga izvajamo po dveh metodah – po metodi podjetja Educell (SI, CH, USA) (prečiščene matične celice, cena 4000 EUR) ter po metodi podjetja RegenLab (CH) (koncetriran kostni mozeg, cena 2000 EUR). Pri zdravljenju z matičnimi celicami je trdno dokazan predvsem protivnetni učinek (zmanjšanje vnetnih znakov – bolečine, otekline, toplote, rdečine in motene funkcije), ki traja najmanj 3 leta, regenerativni učinek (popravljanje – obnova tkiv) pa je dokazan predvsem v laboratorijskih razmerah.
Tri mesece po injiciranju odsvetujemo velike in sunkovite obremenitve zdravljenjega sklepa. Eno leto po posegu priporočamo opraviti novo slikanje zdravljenjega sklepa z magnetno resonanco (cena slikanja ni vključena v zdravljenje), nato pa pregled z novimi in starimi posnetki (pregled je vljučen v ceno zdravljenja).
Prosim.
Normalno lahko hodite že neposredno po opravljenem posegu, naslednji dan lahko tudi vozite avto. S fizioterapijo priporočam počakati vsaj 6 tednov od posega, s stabilizacijsko vadbo in vadbo za moč mišic, pa vsaj 3 mesece od posega.
Pozdravljeni, vprasal bi se kako je po posegu z maticnimi celicami iz kostnega mozga iz kolka, ki sem ga opravil danes:
– kako je s hojo po ravnem? Kdaj lahko zacnem s sprehodi 1 do 3 km. Kdaj lahko podaljsam na 3 do 5 in kasneje do 10 km?
– kdaj lahko zacnem z rahlim kolesarjenjem (trenazer brez obremenitve)?
– glede fizioterapije ste rekli po 6 tednih. Se pravi Tecar, magnet, laser?
– vaje z elastiko moram tudi pocakati vsaj 3 mesece?
– kako je z bolnisko po apliciranju v primeru sedecega dela (8h sedenja) lahko delam ze takoj ali ni ok imeti nogo navzdol?
– je zazeljeno, da je v startu noga dvignjena ali ni potrebe?
Imate morda se kak napotek po posegu?
Hvala in lp
Prosim.
Pozdravljeni,
priporočam, da vprašate kolega, ki je poseg opravil. Odgovoril vam bom tako, kot priporočamo po takšnih posegih pri nas.
– kako je s hojo po ravnem? Kdaj lahko zacnem s sprehodi 1 do 3 km. Kdaj lahko podaljsam na 3 do 5 in kasneje do 10 km? Prva dva dni oziroma do prenehanja vnetnih znakov, če se ti razvijejo, odsvetujem daljšo hojo, nato pa lahko hodite brez omejitev, vendar do preteka 3 mesecev od posega le po ravnem in navzgor.
– kdaj lahko zacnem z rahlim kolesarjenjem (trenazer brez obremenitve)? Enako kot omejitve zgoraj.
– glede fizioterapije ste rekli po 6 tednih. Se pravi Tecar, magnet, laser? Da, predvsem Tecar in/ali magnet.
– vaje z elastiko moram tudi pocakati vsaj 3 mesece? Ne, lahko pričnete kot v prvih dveh odgovorih.
– kako je z bolnisko po apliciranju v primeru sedecega dela (8h sedenja) lahko delam ze takoj ali ni ok imeti nogo navzdol? Dva dni oziroma do prenehanja vnetnih znakov odsvetujem tudi dolgotrajno sedenje, sicer ni omejitev.
– je zazeljeno, da je v startu noga dvignjena ali ni potrebe? Ni potrebe.
Imate morda se kak napotek po posegu? Tri mesece po posegu se tudi izogibajte nošnji težjih bremen.
Prosim.
Pozdravljeni, zgoraj ste mi odgovorili glede hoje in kolesarjenja po posegu z maticnimi celicami na skocnem sklepu gleznja. Poseg sem imel slab mesec nazaj. Ali je dovoljeno kolesarjenje tudi navzgor (imam elektricno kolo) ? Kako pa je s trajanjem npr. koliko casa in s kaksno obremenitvijo lahko kolesarim v prvih 3 do 4 mesecih, verjetno postopoma dvigujem tempo?
Vprasal bi se glede lazje otekline, ki se mi po posegu pojavi skoraj vsak dan ko sem dlje na nogah, vendar ko noga miruje nekaj casa, oteklina izgine. Obcasno cutim bolecino (skelenje) ob hoji, ko pa se glezenj malo ogreje je bolje oziroma preneha, tudi malo je odvisno od dnevaali je to normalno?
Hvala in Lp
Pozdravljeni,
Ali je dovoljeno kolesarjenje tudi navzgor (imam elektricno kolo) ? Kako pa je s trajanjem npr. koliko casa in s kaksno obremenitvijo lahko kolesarim v prvih 3 do 4 mesecih, verjetno postopoma dvigujem tempo?
Da, s pomočjo elektrike, vendar naj v prvih 3 mesecih obremenitve ne presegajo obremenitev pri vožnji po ravnem.
Vprasal bi se glede lazje otekline, ki se mi po posegu pojavi skoraj vsak dan ko sem dlje na nogah, vendar ko noga miruje nekaj casa, oteklina izgine. Obcasno cutim bolecino (skelenje) ob hoji, ko pa se glezenj malo ogreje je bolje oziroma preneha, tudi malo je odvisno od dnevaali je to normalno?
Če bolečina in oteklina s časom ne bosta naraščali, je to pričakovano.
Prosim.
Spoštovani!
Prosil bi za razlago MR desnega gležnja. Nekaj razumem, čisto vse pa ne.
Edem kostnine lateralnega maleola, jasne frakturne linije ne diferenciram. Tibioflibularna sindezmoza je primerno široka. Edem kostnine tudi spodnjega roba medialnega maleola in medialnega roba talusa z obsežnim edemom deltoidnega ligamenta -stanje po manjši parcialni rupturi, postkontozijske spremembe.
Obsežna parcialna subtotalna ruptura tudi LTFA, ruptura tudi kalkaneofibularnega ligamenta z edemom okolnih mehkih tkiv lateralno.
ATC je gladkih artikularnih površin, izliva intraartikularno ni. Morebitne osteohondralne lezije ni. Manjši edem sinusa tarsi.
Ahilova tetiva in plantarna fascija sta ohranjeni. Ekstenzorne in fleksorne tetive ter peronealni tetivi lateralno so ohranjene kontinuitete, brez znakov za poškodbo.
Mnenje: obsežna parcialna ruptura LTFA in CFL, edem lateralnega maleola. Edem deltoidnega ligamenta in kostnine medialno. Manjši edem mehkih tkiv in kostnine medialno – postkontozijske spremembe.
V bistvu je že dva meseca od poškodbe, pa še kar ni bistveno boljše. V ponedeljek pokličem zdravnika in grem z izvidom MR k njemu. Pa da sem vsaj malo pripravljen. Zanima me koliko časa bo še cca trajala sanacija, ali bo prislo do operacije? Najlepše hvala za odgovor že vnaprej