izvid lletz
Spoštovani dr. Pušenjak,
dobila sem izvid biopsije po operaciji lletz in vas prosim za razlago:
“MAKROSKOPSKI OPIS:
material poslan kot konus porcije (št. 54 – lletz), je asimetrično oblikovan sploščen stoščast vzorec porcije, kjer je ustje asimetrično, se na enem od robov znatno približa resekcijskemu robu, zija, sluznica na površini je gladka, svetla, prav taka je tudi v področju transformacijske cone makroskopsko. Vzorec meri 2,7 x 1,5 cm, je visok 1,3 cm, za hp ves material, segmentni rezi 6x.
MIKROSKOPSKI OPIS:
št. 54, konus porcije lletz: CIN 3 segmenti 1 do 3
V vseh treh segmentih so spremembe v predelu transformacijske cone, v prvem in drugem segmentu pa še endocervikalno.
Izrezano v zdravem.”
Zadnji stavek me je seveda pomiril, toda ali prav razumem, da gre za CIN 3? Biopsija tkiva je namreč pri meni dvakrat kazala CIN 1, na lletz pa sem bila napotena zaradi neskladnosti med histoloških izvidom (CIN 1) in citoloških izvidom (PAP trikrat C 5). Torej je dejansko šlo že za hude spremembe na materničnem vratu?
Hvala za pojasnilo in vse dobro,
K
Spoštovani,
včasih biopsije ne uspemo narediti v histološko najbolj kritičnem področju, čeprav na oko pod lupo poskušamo najti najbolj sumljivi del sprememb in odščip opraviti tam. kakorkoli je res najpomembnejši del sporočila “izrezano v zdravem”, kar pomeni, da bi zdaj ne smelo biti več nobenih sprememb ali vsaj ne strnjeno v področju kanala MV in na robu zunanjega ustja. CIN III pomeni nekakšen lokaliziran, neinvazivni rak, ki še ne zaseva, bi pa se lahko v naslednjih mesecih ali letih spremenil v pravega raka.
Spoštovani,
hvala za hiter odgovor.
Ker načrtujem še kakšnega otroka (stara sem 33 let, enega že imam), me zanima še, ali je bil izrezan velik del materničnega vratu (2,7 x 1,5 cm, visok 1,3 cm) in ali je priporočljivo zanositi čim prej. Ali “izrezano v zdravem” pomeni, da zdaj najverjetneje vsaj nekaj let ne bo težav ali obstaja velika verjetnost, da se zadeva kmalu spet ponovi? Vem, da na to vprašanje ni enoznačnega odgovora, zanima me vaše mnenje.
Hvala še enkrat,
k
Spoštovani,
običajno razvoj do možne spremembe enake stopnje potrebujemo 10 let, seveda pa se lahko kdaj kaj zgodi tudi prej ali nikoli. Zanositev vam odsvetujem vsaj do prve kontrole po 4 do 6 mesecih, nato pa ni več zadržkov. Veliksot izrezanega konusa ni prevelika in zagotavlja še vsaj 2/3 do 3/4 ostanka MV.
Pozdravljeni mag. Pušenjak
Dobila sem histološki izvid po op LLETZ in vas lepo prosim za razlago.
V vzorcu ni prepričljive displazije ploščatoceličnega ali žleznega epitelija. Prisotno je manjše področje tuboendometrioidne metaplazije. Ponovno pregledam preparate predhodne biopsije, kjer je nedvomno prisotno manjše področje PIL-VS. Možno je, da je bilo celotno področje displastičnega epitela odstranjeno s predhodno biopsijo, ker pa TC v ektocervikalni smeri ni bila odstranjena v celoti, je možno tudi, da je morebiten displastičen epitel prisoten izven ekscidiranega področja.
Vzorec meri 1,4cmx0,9cmx4-7mm
Skrbi me predvsem kaj pomeni tuboendometrioidna mataplazija. – je ta odstranjena v zdravo? ali je potrebno še enkrat opraviti lletz?
Ker sem v postopku IVF me zanima kdaj lahko grem v ponovni postopek? za koliko mesecev od operacije.
Hvala vam za odgovor in lep pozdrav
M
Spoštovani,
tuboendometrioidna mataplazija ni nič posebej nevarnega. Še najbolj moti omemba možnosti obstoja kakšnega neprepoznanega, izolirane področja displastičnega epitela izven ekscidiranega področja. Ampak to se bo dalo monitorirati z brisi, ki se ga prvič lahko opravi najmanj 4 mesece po LLETZ. Če bo ta bris v redu, se lahko vrnete v postopek OBMP.
ne nujno, če gre za izolirano, otočkasto spremembo nekje zunaj izreza LLETZ.
res je
Gospod dr. Pušenjak pozdravljeni še enkrat.
Zanima me koliko se je smiselno cepiti proti hpv? Ali je res da se kljub ze prisotnemu virusu, kasneje manj ponavljajo PILVS, če se cepiš?
Kontrolo imam komaj konec januarja in me zaradi IVF skrbi, da se nebi vse skupaj preveč zavleklo.- v kolikšnem času se lahko LLETZ ponovi, če zadeva ni v celoti odstranjena bi lahko LLETZ ponovili pred 4 meseci?
Hvala za odgovor
M
glede cepljenja proti HPV je res, da cepljenje pomaga tudi, če je okužba s HPV že prisotna in res je tudi, da so po cepljenju že prisotne spremembe bolj reverzibilne in se pogosteje same pozdravijo. Prva kontrola po LLETZ nima smisla prej kot v 4 mesecih. To ni zavlačevanje ampak nujno potreben čas, da se da ugotoviti dejansko stanje po odstranitvi sprememb. LLETZ se lahko ponovi takoj po nedvoumno ugotovljenem stanju, če le to narekuje ponovni poseg.
Pozdravljeni,
prosila bi vas za razlago izvida biopsije, ki sem ga prejela po posegu LLetz.
MIKROSKOPSKI OPIS Z DIAGNOZO:
Maternični vrat, ekscizija (LLETZ):
Ploščatocelična intraepitelijska lezija visoke stopnje/cervikalna intraepitelijska neoplazija visoke stopnje (PIL VS/CIN 3).
Endocervikalni in globoki lateralni rob ekscizije potekata v zdravem.
V ektocervikalnem robu ekscizije je prisotna PIL nizke stopnje (koilocitoza).
Zmerno izražen kronični aktivni cervicitis.
Predvsem me skrbi ta predzadnji stavek PIL nizke stopnje. Kaj to pomeni za nadaljnje zdravljenje? Ali bo potreben ponovni LLetz? Zanima me še, kaj menite o cepljenju v tej fazi?
Hvala za odgovor.
Spoštovani,
najhujše predrakave (niso še rakave!“) spremembe so bile izrezane v zdravo, je pa na drugi strani ostalo nekaj manj problematičnih sprememb v smislu PIL nizke stopnje, ki bodo v prihodnje verjetno predmet nadaljnjega nadzora, če bi se slučajno razvijale naprej v napačni smeri, pa jih bo pač takrat treba dodatno odstranit.
Pozdravljeni,
hvala za razlago izvida. A menite, da je bil LLetz opravljen površno, da so ostale še te celice? Pričakovala sem, da bodo odstranili vse spremembe, saj sem stara 28 in še nisem rodila. Kako pa je zdaj z nadaljnjim zdravljenjem? Ali se je smiselno cepit proti hpv?
Hvala za odgovor in lep pozdrav.
ne, to ni posledica površnosti temveč je posledica težave pri točnem določanju meje med zdravim in bolnim zgolj na podlagi obarvanja z jodom ali ocetno kislino. Kirurg, ki odstranjuje tkivo, mora namreč pretehtati, kje je meja, da ne izreže preveč, kajti tudi to lahko povzroči škodo in to trajno. Vloga MV med nosečnostjo je namreč pomembna, saj nosečnost zadržuje na svojem mestu v maternici in preprečuje infekcije, katerih izvor je praviloma nožnica.
ne glede na to ali je kaj ostalo za LLETZ posegom ali ne, cepljenje proti HPV ne bi bila napačna odločitev.
Pozdravljeni,
Imela sem poseg LLETZ že sedaj drugič. In me zanima ali je bilo dovolj odstranjenega tkiva.
PIL-VS (CIN 2 in 3). PIL- S (CIN 1, koilocitoza in koilocitne atipije). Posamezna žarišča endometrioze v cervikalni stromi. Epitel z znaki PIL-VS (CIN 2) na enem mestu sega tik do globokega (endocervikalnega)
ekscizijskega roba. V področju ektocervikalnega in radialnega ekscizijskega roba ni znakov displazije cervikalnega epitela.
Hvala vam na obrazložitvi,
lp
Spoštovani,
tisti del, kjer je omenjena sprememba do roba izreza morebiti ni bil izrezan v zdravo, zato bo potreben še vedno nadzor z brisi PAP in ob nadaljevanju spremembe morebiti tudi še kolposkopija.