izpah rame
Pred 3 tedni sem prvič izpahnil ramo. Pregled sem opravil pri dr. Rastko Stoku. Svetoval mi je naj nosim opornico 5 tednov nato pa opravim še vse potrebne fizioterapije. Ukvarjam se z različnimi športi(mali nogomet, košarka, fitnes, …), vprašal in namignil sem mu za takojšen operativni poseg(kljub temu, da je bil to prvi izpah), kajti ne želim, da bi se mi izpah ponovil, vendar ni hotel slišati o magnetni resonanci in operaciji, šele ko se bo izpah ponovil naj bi me napotil na operacijo. Kakšno je vaše mnenje o tem,operacija da ali ne po prvem izpahu? V obzir vzemite, da se uvarjam s športi, kjer bo najvrjetneje prišlo do ponovnega izpaha ali pač ne.
Operacijo po prvem izpahu priporočam, če gre za poškodovanca maljšega od 30 let in se ukvarja z aktivnostmi, ki nosijo visoko tveganje ponovne poškodbe (košarka to nedvomno je) ter v primeru, če gre za kostne poškodbe bodisi čašice lopatice ali glave nadlahtnice. Po dopolnjenem 30. letu starosti pogostnost ponovnih izpahov postopoma upada.
Lep pozdrav,
Iztok Pilih
Spoštovani,
Star sem 47 let,prvi izpah leve rame sem imel pred 8 leti, v preteklem letu pa ponovne tri. Vsi so bili posledica udarca.S kontaktnimi športi se ne ukvarjam, v glavnem tenis ( igram z drugo roko ) in kolesarjenje.
CT artrografija rame je pokazala sklepno kapsulo, ki narašča po tipu 3 in večjo posterolateralno Hill-Sachsovo lezijo glavice humerusa ( v povsem superiornem in lateralnem delu glavice je videti stanje po impresiji glavice,imprimirani del vzdolžno meri 18 in v globino 8 mm) in suspektno poškodbo sprednjega spodnjega dela labruma ( na aksialnih rezih v predelu anteroinferiornega dela lubruma obstaja vtis, da kontrastno sredstvo sega do samega glenoida, v predelu kapsule pa se opacificira bolj hipodenzno področje – najverjetneje gre za stanje po poškodbi anteroinferiornega labruma ). Kita dolge glave bicepsa leži na primernem mestu, ostale kite rotatorne manšete so primerne
Zanima me ali je glede na diagnozo nujno potrebna operacija ( predlagana je odprta stabilizacija po Lateriet ) ali je možna tudi kakšna druga oblika zdravljenja. Pravtako me zanima sam postopek zdravljenja in trajanje le tega.
Kakšne so možne posledice v kolikor se ne odločim za operacijo – obstaja možnost poslabšanja funkcionalnosti rame z leti, ali brez nadalnjih poškodb ostaja funcionalnost na isti ravni )
Za odgovor se vam vnaprej najlepše zahvaljujem
Tomaž
Vsekakor priporočam operativno zdravljenje. Za predlog o operativni metodi bi moral videti slike CT artrografije. Zelo verjetno bi priporočil artroskopsko operacijo.
Z operacijo se vzpostavi stanje ramena blizu tistemu, ki je bilo pred prvo poškodbo. Če se za operacijo ne odločite, bo zelo verjetno prihajalo do ponovnih izpahov, ki bodo dodatno okvarili ramenske strukture, kar bo zelo verjetno povzročilo poslabšanje funkcije ramena.
Lep pozdrav,
Iztok Pilih
Za odgovor bo potrebno ramo pregledati!
Lep pozdrav,
Iztok Pilih
Pozdravljeni!
Pred tednom sem izpahnil ramo. Izkočila je praktično sama, ko sem sedel na čolnu…Pred poškodbo sem jo nekaj dni zelo obremenjeval z delom (enkrat sem med delom tudi padel na levo roko) Ali je to lahko kaj povezano?
Star sem 37 let. To je že tretji izpad.
Ramo imam zdaj mobilizirano (rekli so mi da tri tedne). Predlagali so mi občasno raztegovanje komolca in razmigovanje prstov.Ker ne bi rad imel po treh tednih čisto “izsušeno” roko, občasno delam vaje za moč z žogico (stiskanje pesti) Ali je to priporočljivo. Lahko počnem še kaj drugega?
Opornica mora bit ves čas gor?
Je morda smiselno razmišljati o kakšnem operativnem posegu?
Že vnaprej hvala za odgovore.
Miha
Največja škoda je bila narejena pri prvem izpahu. Ker se poškodovane strukture, predvsem vezivno-hrustančna ustnica (labrum glenoidale) običajno po prvem izpahu ne zacelijo na svoje predpoškodbeno mesto, je potrebna za ponoven izpah bistveno manjša sila.
Glede na to, da gre pri vas že za tretji izpah, menim, da je imobilizacija smiselna dokler čutite močne bolečine, nato pa lahko ramo razgibavate do meje bolečine in imobilizacijo opustite. Stistkanje žogice je vsekakor priporočljivo.
Vsekakor priporočam razmislek o operativnem posegu, s katerim se lahko vzpostavi stanje blizu tistemu pred prvo poškodbo. Priporočam artroskopsko stabilizacijo ramena. V primeru, da se za operacijo ne boste odločili, lahko pričakujete še kar nekaj izpahov.
Lep pozdrav,
Iztok Pilih
Spoštovani
Stara sem 23 let z rameni imam težave že od leta 2001. Ramena se mi že ob hoji oz ob teku, ko z rami zamahujem izpahujejo, vendar se vrnejo nazaj na pravilno mesto.Prejšna leta ni bilo posebnih težav, saj sem hodila na redne preglede k ortopedu in 1x na leto na fizioterapije.
Letos februarja pa sem doživela šok. Desna rama me je tako zelo bolela, da sem hodla po protibolečinske injekcije. Fiziater me je poslal na ultrazvok in napisal: Mitela Ad UZ: Izliva v burzah ni. Edem kite dolge glave bicepsa z debrisom v ovojnici. Prav tako edem kit subscapularis in supraspinatus. ACC je ohranjen. Možnost diskretnih kalcinacij.
Predpisal mi je protibolečinsko elektrostimulacijo (TENS 10-krat), in me napotil k ortopedu.
Ortoped mi je postavil naslednjo diagnozo: leva rama: M244 K Luxatio habitualis omae bil. desna rama:M253 K instabilitas art. humeroscapularis bil.
Status:
Abdukcija in anteflexija 180°, zunanja rotacija 90°, notranja rotacija: desnostransko pride do TH 8, levostransko do TH 6, obojestransko pozitiven test na sprednjo nestabilnost, sulkus znak +++ obojestransko
Bila sem tudi na CT desnega ramena: Akromioklavikularna sindezmoza je vredu. Vidna je kranipozicija. Glenoid je nekoliko plitek, vendar je sklepna špranja primerno široka, sklepne površine so gladke. Tetiva bicepsa leži v svojem ležišču. Subtilna Hill-Sacksova lezija. Ortoped se je dločiil za antroskopsko operacijo, s prva predlaga obe rameni hkrati, a sem temu nasprotovala. Nato se odloči prvo desno ramo, nato še levo.
Zanima me, če bi bila res bolj primerna operacija obeh ramen hkrati? Zanima me če je antroskopska operacija primerna glede na status? Zanima potek operacije, rehabilitacija, kakšne bolečine lahko pričakujem? Ali bom lahko takoj po operacji začela z razgibavanjem in kako dolga bo celotna rehabilitacija ene rame
Za odgovor se vam v naprej zahvaljujem
Lep pozdrav
Pri operaciji obeh ramen hkrati pridobite eno operacijo v splošni anesteziji. Tri tedne od takšne operacije običajno ramena imobiliziramo (opornica), zakar bi bila v tem primeru toliko časa tudi odvisna od tuje pomoči. Sledi postopno razgibavanje. Polno gibljivost se običajno doseže v 6 do 12 tednih od operacije, polne obremenitve pa dovolimo po 4 do 6 mesecih od operacije (odvisno od tega, kdaj uspete rehabilitirati mišice).
Lep pozdrav,
Iztok Pilih
Pozdravljeni!
Pri gorskem kolesarjenju sem padel in si izpahnil desno ramo. Do prihoda reševalcev in še potem, ko so me nosili na nosilih sem imel izpahnjeno ramo, ki je po malo več kot pol nošnje do rešilca zaradi rukanja škočila nazaj v sklep (izpahnjena je bila po moji oceni vsaj 30 min). Ko je bila rama izpahjena je s časom bolečina naraščala, ko pa je skočila nazaj pa se je bolečina umirila.
Ker so sumili tudi zlom nadlahtnice so mi z vakumsko zadevo fiksirali roko (nevem kako se temu reče)in me odpeljali na urgenco. Tam so na podlagi slik ugotovili, da naj ne bi bilo nič zlomljeno in je bil samo izpah, ter mi dali Donerjevo opornico.
Na izvidu piše: desna rama je otečena, palpatorno je neboleča, klinično ne deluje izpahnjena. Gibljivost 0 do 60 st. v ABD in AF, zunanja rotacija ni prizadeta.
Diagnoza: izpah ramenskega sklepa/ luxatio omae dex
Prvi teden po izpahu pa sem zelo težko spal in sem se zbujal na 1-2h (vsaj prvih nekaj dni nato se je vse skupaj glede spanja izboljševalo, nekje po enem tednu sem celo noč prespal v enem kosu brez, da bi se zbudil), ramo pa sem imel kar otečeno.
Po 14-ih dneh sem imel pregled na polikliniki na oddelku za travmatologijo, kjer so me ponovno slikali na dva načina in preverili gibljivost.
Izvid: Roko ima imobilizirano v donerjevi opornici, ki jo zadovoljivo prenaša, ima pa še vedno bolečine v predelu desne rame.
Testiram gibljivost desne rame vendar je zaradi bolečin zavrta, AF izvedljiva do 20st., RF do 30st., ZR do 20st., NR je boleča vendar izvedljiva.
RTG desna rama: sumljivo je za fisuro v predelu proksimalnega humerusa.
V izvidu ni napisano ampak me zanima, če je normalno da ne morem iztegniti komolca, ker bolj ko ga iztegujem večja je bolečina in začne me tudi boleti tista mišica/kita, ki je na drugi strani kot biceps in je, če se mi prav zdi povezan z ramo. Je to zaradi tega ker imam roko ves čas pokrčeno?
Predpisal mi je še 14 dni nošenja donerjeve opornice, potem sledi pregled in če bo gibljivost dovolj velika sledi fizioterapija.
Sedaj nosim opornico in mirujem, za umivanje jo snamem saj drugače ne gre z roko pa se držim za pipo tuša, nekdo pa mi mora pomagati.
Star sem skoraj 16 let in to je moj prvi izpah desne rame, imel sem tudi izpah leve rame (ki pa po moji oceni ni bil tako hud).
Problem pa je tudi zato, ker v šoli ne morem pisati, zato me zanima, če lahko poskusim pisati? ali je bolje da z roko čisto mirujem in jo ves čas nosim v opornici?
Zanima me kaj sedaj priporočate in kakšno zdravljenje bi bilo najbolj primerno?
In če mogoče lahko okvirno ocenite trajanje okrevanja.
Že vnaprej hvala za odgovor.
Lep pozdrav.
V izvidu ni napisano ampak me zanima, če je normalno da ne morem iztegniti komolca, ker bolj ko ga iztegujem večja je bolečina in začne me tudi boleti tista mišica/kita, ki je na drugi strani kot biceps in je, če se mi prav zdi povezan z ramo. Je to zaradi tega ker imam roko ves čas pokrčeno? Zelo verjetno.
Problem pa je tudi zato, ker v šoli ne morem pisati, zato me zanima, če lahko poskusim pisati? ali je bolje da z roko čisto mirujem in jo ves čas nosim v opornici? Dobro je, da je roka vseskozi v opornici.
Zanima me kaj sedaj priporočate in kakšno zdravljenje bi bilo najbolj primerno? Glede na mladost in verjetno veliko aktivnost v prihodnosti priporočam razmislek o operativnem zdravljenju (artroskopska stabilizacija ramena), s katerim se lahko vzpostavi stanje, ki je zelo blizu tistemu pred poškodbo. V nasprotnem je verjetnost ponovnega izpaha zelo velika.
In če mogoče lahko okvirno ocenite trajanje okrevanja. Tri do šest mesecev od poškodbe (enako tudi po morebitni operaciji), če ne bo zapletov ali ponovnega izpaha.
Lep pozdrav,
Iztok Pilih
Spoštovani,
za prikaz poškodovane vezivno-hrustančne ustnice (labruma), ki je običajna posledica izpaha, je potrebno opraviti računalniško tomografijo ali pa magnetno resonanco s kontrastnim sredstvom (CT ali MR artrografijo).
Zapleti po takšni operaciji so možni, vendar so zelo redki (manj kot 0,5%). Najpogostejši zaplet je bakterijska okužba. Verjetnost uspešnosti operacije je zelo velika, sploh po prvem izpahu (se približuje 100%).
Lep pozdrav,
Iztok PIlih
Pozdravljeni!
Po 4-tednih od izpaha sem imel ponovno pregled na polikliniki.
Na izvidu piše sledeče:
Pacient ima prvi izpah desne rame. Donarjeva opornica, ki jo ima je funkcionalna. Nevrocirkulatornih motenj ni.
Opornica ex.
Klinična gibljivost v desni rami izvedljiva, vendar precej omejena.
RTG d.rama v dveh proj.:pokaže, da je glava humerusa v sklepu, sicer proekcija ni tipična.
Napravimo še travmaserijo slike d. rame: v aksialni proj. možna manjša abrupcija v višini velikega tuberkla.
Priporočam postopno razgibavanje rame.
Dobi napotnico za UZ desne rame.
Pri os. zdravniku pa bom dobil še napotnico za FTH.
Sedaj v šoli tudi pišem z desno roko (so tudi bolečine v komolcu in rami), med hojo pa imam opornico (rutko). Ob premikih roke/rame so prisotne bolečine. Verjetno tudi zaradi izgube mišic? priporočate raztezanje komolca oz. iztegovanje? ker zaradi bolečin ne morem popolnoma iztegniti komolca.
Sedaj me bi vas prosil, če bi mi lahko objasnili te strokovne izraze v izvidu oz. mi napišete zakaj se sploh gre oz. v katerem delu rame?
Ter kaj se lahko sploh vidi na UZ?
Že vnaprej hvala za odgovor.
Lep pozdrav.
Spoštovani,
na kontroli so na eni izmed projekcij rentgenskih slik videli verjeten odkrhek velike grče nadlahtnice.
Razgibavanej komolca vsekakor priporočam, razgibavanje ramena pa le do bolečine.
Ultrazvok pokaže del mehkih tkiv ramena (večji del kit rotatorne manšete, kito dolge glave dvoglave nadlahtne mišice, deltoidno mišico, podakromialni prostor in zelo omejen del notranjosti sklepa).
Lep pozdrav,
Iztok Pilih
Pozdravljeni!
Pred 14 dnevi sem bila na androskopski operacije ramena
Operacija: bankart 2x lupin, zaprtje ri, blokada supraspinatusa
Zaključek: tekom operacije ne ugotavljamo kostne lezije, labrum je nekoliko nižje naraščen, vendar skoraj niti ne kaže defekt. Ko uvedemo kljukico pa je prisoten difekt med III. in V. uro. Na omejenem mestu nastavimo dva lupanj sidra, na koncu pa naredimo še zaprtje rotatornega intervala.
Ortoped mi ni razložil potek operacije in kaj je naredil. Zanima me kaj pomeni vse napisano in kaj je ortoped na operaciji naredil? Kakšna bo gibljivost po koncu rehabilitacije? Ali lupanj sidra pomenija, da imam kaj vstavljeno v rami?
Za odgovor se vam v naprej lepo zahvaljujem.
Lep pozdrav
Ade
Spoštovana,
pri operaciji so vam vstavili 2 sidri (običajno plastična čepka) z nitmi v čašico lopatice (glenoid), s katerimi so pritrdili sprednji del vezivno hrustančne ustnice (labrum) na pravilno mesto na čašici lopatice (glenoid).
Na koncu so še zašili presledek med kitama mišic subskapularis in supraspinatus, s čemer se še poveča stabilnost sklepa.
Če boste ramo dobro rehabilitirala, lahko pričakujete polno gibljivost in stabilno ramo, kar je tudi cilj operacije. Za napotke o rehabilitaciji se lahko obrnete na forum ARTHRON – fizioterapija.
Lep pozdrav,
Iztok Pilih
Spoštovani,
v izvidu opisujejo pomik glave nadlahtnice navzgor, začetno draženje v zgornjem delu sklepa, odkrhek zgornjega dela čašice lopatice in blago vgreznenje glave nadlahtnice v zadnjem delu, do katerega običajno pride pri sprednjem izpahu ramena.
Lep pozdrav,
Iztok Pilih