inzulin v nosečnosti

Tri mesece prezgodej sem imela že 2x lažne popadke. Zato morm počivati ozm se gibati v mejah normale. Zanima me, kaj menite o kolesarjenju v nosečnosti in o hribih v nosečnosti, nekateri zelo strašijo….meni je pa všeč in uživam na kolesu pa tudi v hrib lažne hodim kot po ravnem.
Zanima me katere vrednosti so za nosečnico normalne? Koliko mora biti sladkor na tešče (do 5.1 domnevam), koliko po ostalih obrokih in zvečer?
Hvala.

Pozdravljeni,

nosečnost je povsem fiziološko stanje, zato če ste zdravi, ni problem niti kolesarjenje, niti hoja v hribe. V zimskih časih morate poskrbeti, da imate ustrezno obutev, ki ne drsi, da se izognete padcem. Prav tako morate kolesariti po varnih in ne preceč zahtevnih poteh. Telesna dejavnost krepi telo, mišice, vezi, tudi medeničnega dna, porod bo ob zadostni telesni kondiciji lažji in hitreje boste okrevali. V pismu sicer navajate lažne popadke, zato svetujem, da povprašate svojega ginekologa o stanju vaše nosečnosti. Telesna dejavnost (hoja po ravnem, v hribe, kolesarjenje, tudi tek, če je nosečnica tekla že prej, telesne vaje) izredno ugodno vplivajo na krvni sladkor.

Ciljnje vrednosti krvnega sladkorja pri nosečnici so:
– na tešče: do ali enako 5,3 mmol/l
– 90 minut po jedi: do ali enako 6,6 mmol/l
– glikirani hemoglobin (HbA1c) do 6,0%

Lep dan

Naj vas popravim…letos so mejo za nosečnice znižali na tešče 5.1. Prejšnja leta je bila 5.3. In ker sem imela 5.3. (prejšnji dan nisem bila športno aktivna, ker sm se slabo počutila, pojedla sem sadni šejk doma narejen in malo čokolade) zato morm hodit v šolo za sladkorne bolnike….pravijo, da si bomo mogli doma sami sladkor merit….
Telesna dejavnost pomaga, da se špeh hitreje kuri kar pozitivno vpliva na normalno raven sladkorja.
Glikirani hemoglobin …kaj to pomeni?
Hvala.

Pozdravljeni,

5,1 mmol/l je vrednost za diagnostiko sladkorne bolezni, ki je bila znižana. Druga stvar pa je ciljna vrednost, ta je na tešče do 5,3 mmol/l. Jaz sem govorila o tej, ker ste me spraševali o tej.

Lep dan

Hvala, se opravičujem. Bila sem pod stresom, ker si morm vsak dan meriti sladkor. Upam, da se bo stanje normaliziralo.

Spoštovani,

v prvi nosečnosti, 3 leta nazaj sem bila napotena na opravljanje OGTT s 50 g (vzrok za napotitev je bil velik plod – za 2 tedna nad povprečjem skozi celo nosečnost). Rezultat je bil 5,3. Rodila sem deklico (z elektivnim CR – medenična vstava), 3950 g ter 55 cm.

Sedaj, v drugi nosečnostisem bila v 20 tednu (cca. 14 dni nazaj) napotena OGTT s 75 g.
Ker sem imela na tešče vrednost glukoze v krvi 5,5, sem bila napotena k diabetologu.

Na pregledu pri diabetologu (14 dni nazaj) je bila meritev GKbaz 5,5, Hba1C pa 5,1. Ostale ugotovitve (GU, alb, ac) so 0.

Dobila sem navodila za sladkorno dieto ter aparat za merjenje KS.

Prvi teden so bile meritve na tešče pod 5,1; razen enkrat 5,4 in 5,6.
Po zajtrku do 6,6, razen enkrat 7,1 in 7,6.
Pred kosilom in po kosilu ter pred večerjo do max 5,6
Po večerji do 6,6, razen enkrat 6,7; 7,1; in 8,0.

Drugi teden 4x do 5,1 in 5,2; 5,3 in 5,4.
Meritve po zajtrku presežene 2x (7,1 in 7,7).
Po večerji pa 6x do 6,6 in 1x 7,1.

Danes, pri diabetologu GKbaz 5,3 (osebni merilec pa 5,2)

Diabetologinja mi je že danes hotela predpisati insulinsko terapijo, vendar je vse skupaj odložila za en teden.

Meni (kot laiku, pa vendar) se zdi, da vrednosti še ne opravičujejo uvedbe insulina.

Zanima me vaše cenjeno mnenje.

Hvala!

Pozdravljeni,

sem v 33. tednu nosečnosti. Tudi jaz imam povišan sladkor, zato sem bila dva tedna na dieti, sedaj pa se je zdravnica odločila (zaradi občasno povečanih vrednosti) za insulin. Sedaj ga jemljem tri dni po 2 enoti pred vsakim obrokom (zajtrk, kosilo, večerja). Glede na prejšnje vrednosti (pred uvedbo insulina) je rekla, da naj bi bile sedaj vrednosti nekje okrog 5.
Moje vrednosti pa so takšne (merjene 90 minut po obroku):
kosilo 5,3, večerja 8,0, zajtrk 8,5, kosilo 8,6, večerja 5,2, zajtrk 7,2.
Pred insulinom so bile te vrednosti med 5,6 in 6,9.
V čem je problem, diete se dosledno držim in ne razumem, kako je lahko sedaj sladkor v krvi z insulinom toliko višji. Kar se gibanja tiče, poskušam vsaj enkrat na dan na 30-40 minutni sprehod, drugače pa sem doma kar precej aktivna, saj obnavljamo stanovanje in je kar nekaj pomivanj, pospravljanja itd.
Ker sem mislila, da se bo sedaj sladkor normaliziral, mi vsakič “vse dol pade”, ko vidim, kakšna vrednost je po vsakem obroku. Že dieta mi vzame ogromno dobre volje, ker moram vedno tehtati, vedno imeti sadje s seboj, jesti na 2-3 ure in v bistvu se mi zdi, da zadnjih nekaj tednov, namesto, da bi uživala v nosečnosti (ker ostalih težav na srečo nimam), se ves čas ukvarjam s to prehrano in merjenji (zjutraj ketoni, pred obrokom insulin, po obroku merjenje sladkorja…), in dejansko mislim samo na to….potem pa so še vrednosti takšne, da res ne veš, kaj je narobe.
Dojenček trenutno tehta cca 2200 g, za kar pravi ginekologinja, da je povprečna teža za 34 teden, tako, da zaradi moje sladkorne očitno še ni pretežek, ampak vseeno me skrbi glede na trenutne vrednosti, kaj vse se lahko še spremeni do poroda.

lp

Pozdravljeni,

doza insulina je prenizka, zato jo morate poviševati po eno ali dve enoti (če je krvni sladkor – KS nad 8 za dve, sicer po 1 enoto pred tistim obrokom, kjer so v prejšnih dnevih vrednosti KS po jedi nad 6,6 mmol/l ). Če pogledate več dni zapored, morate dvigniti insulin pred vsemi obroki. Enot je zelo malo in če je slučajno ostalo še kaj zraka (preverite kapljico pred injiciranjem), si praktično ne daste insulina.

Vidim pa tudi, da vas je strah, da ste zelo obremenjeni s prehrano, najverjetneje pa še bolj z insulinom. Če imate zjutraj vedno negativne ketone, si jih pomerite 2 krat na teden. Hrane ni potrebno tehtati, glejte le na to, da pojeste približno enako ogljikovih hidratov ob istem času dneva, mislim enako ob zajtrkih, ob kosilih enako količino prilog (krompirja, testenin, riža..) in enako ob večerji. Količino ocenite na oko, ni potrebno tehtati. Pomerite si 90 minut po glavnih obrokih, vmes in pred spanjem pa pojejte kos sadja, jogurt ali popijte kozarec mleka. Sprostite se, saj bi isto jedli tudi če ne bi imeli sladkorja. saj je to zdrava prehrana. Veste, v vsaki stvari je nekaj pozitivnega. Poglejte, koliko ste se naučili o zdravi prehrani, o izbiri pravilnih živil, o večji količini zelenjave, sadja, o telesni dejavnosti. Ob naraščajoči debelosti in hitrem življenjskem tempu, vam bodo te informacije koristile celo življenje, vam in vaši družinici.

Lep dan, veselite se prihajajočega otroka.

Pozdravljeni,
sem v 11. tednu nosečnosti, k diabetologu me je ginekologinja napotila že v 8. tednu, ker sem imela povišano raven KS na tešče (5,6). Ker sem imela tam še enkrat enako vrednost na tešče so mi kar postavili diagnozo.

Od takrat imam predpisano dieto in 4x dnevna samokontrola KS. Do sedaj mi je šlo odlično, v tem tednu pa sem imela že 4-krat vrednost na tešče 5,3. Z vrednostmi po obrokih načeloma nimam težav, so konstantno nizke že od začetka. Res je, da sem že cel teden malo bolehala, danes pa so mi ravno diagnnosticirali angino – je možno da so vrendosti na tešče v tem tednu bile povišane zaradi tega – padec odpornosti? Ali bo diabetolog mojo bolezen upošteval kot olajševalno okoliščino? Ali vrednost 5,3 na tešče v teh okoliščinah dejansko pomeni, da sem zato že kandidatka za inzulin?

Ker sem sedaj dobila antibiotik (Ospamox 1000) za 8 dni me sedaj skrbi, da bom zaradi tega imela povišan KS. Klicala sem v diabet. ambulanto in so mi naročili, naj si še naprej redno merim KS in v primeru da bo povišan kar pridem po inzulin – samo za čas ko sem na antibiotiku. Je to ustaljena praksa?

Hvala za odgovor in lep pozdrav.

Pozdravljeni,

infekt običajno nekoliko dvigne krvni sladkor (KS). Vrednosti na tešče so v redu, če so enake ali manjše od 5,3 mmol/l. To se pravi, da je pri vas čisto v redu. Ko boste preboleli angino, se boste lahko tudi več gibali in krvni sladkor se bo še dodatno znižal, tako da boste imeli do konca nosečnosti še veliko rezerve. Pri uvedbi insulina se upošteva več kriterijev, KS na tešče, po obrokih, HbA1c.

KS vam ni potrebno meriti vsak dan po trikrat, ker ste na začetku nosečnosti in pravite, da so vaše vrednosti po obrokih do 6,8 mmol/l. V kolikor se držite predpisane prehrane, se redno gibate, svetujem, da KS izmerite na tešče 1-2 krat na teden in po obrokih vsak dan po drugem (en dan 90 min po zajtrku, drugi dan po kosilu in tretji dan po večerji) ter v primeru, če jeste novo, nepreiskušeno hrano. V kolikor bi zaznali povišanje, pa naj bodo meritve pogostejše.

Lep dan, hitro se pozdravite in uživajte v nosečnosti.

Pozdravljeni.
Imam nosečniško sladkorno, ki so mi jo ugotovili že na prvem pregledu krvi. Najprej sem si sladkor merila 4x na dan in so ugotovili, da sem ga z gibanjem in dieto uravnala. Problem ostaja le pri jutranjem testiranju, kjer mi sladkor še vedno niha med 5.1 in 5.4 (občasno do 5.6). Diabetolog mi je pred mesecem dni dejal, da za to še ne potrebujem insulina, zdaj pa sem bila pri drugi diabetologinji, ki pa je bila nad njegovo oceno zgrožena in je dejala, da naj ne varčuje na meni in da insulin nujno potrebujem. Zdaj ga imam doma, a se kar ne morem odločiti, da bi ga vnesla v svoje telo. Stara sem 39 let, to je moja prva nosečnost in resnično si želim vse najlepše za svojega otroka, zato vas prosim za nasvet. Kaj naj naredim? A stres tudi vpliva na sladkor? Slišala sem, da naj še bolj omejim ogljikove hidrate in se bo ta sladkor tudi znižal. Je to res. Prosim pomagajte! Najlepša hvala!
Pa še to – na izvidu iz diabetološke piše S-Glukoza – 4.79; S-Frukozamin – 200.

Pozdravljeni,

vrednosti za fruktazamin v nosečnosti ne poznam, ker ga praktično več ne uporabljamo, le v izjemnih okoliščinah, ko določene nepravilnosti v krvi motijo vrednosti HbA1c. Vrednosti fruktozamina v smernicah nisem našla. Vprašajte svojega diabetologa, kakšne so normalne vrednosti za fruktozamin v nosečnosti.

Stres vpliva na KS.

Ostalo sem vam odgovorila v vzporednem pismu.

LP

Pozdravljeni,
spet vam pišem z vprašanjem. Ta teden sem bila namreč na kontroli v diabetološki ambulanti.

Ugotovili so, da z dieto uspešno uravnavam KS, tako da glede tega vse super.

Moje vprašanje se nanaša na ciljne vrednosti KS na tešče, o katerih ste na tem forumu že pisali – do 5,3 mmol/l kajne?
Moj problem je ta, ker mi vsak diabetolog reče drugače. Do sedaj sem se na treh kontrolah v ambulanti v CE srečala že z dvema različnima zdravnicama. Ena je rekla, da je OK če imam na tešče vrednosti do vključno 5,1, nikakor pa ne več. No, ta teden pa mi je druga zdravnica rekla da moram imeti pod 5,1 – torej tudi 5,1 ni več vredu. Omenila sem ji ciljno vrednost, ki jo navajate vi (5,3) in je bila čisto zgrožena, češ da če bi imela 1 teden konstantno 5,1 bi mi ona že dala inzulin.
Zaradi teh različnih izjav strokovnjakov iz iste stroke sem zelo zmedena. Kako pa vi to komentirate?

Hvala in lep pozdrav!

Pozdravljeni,

Leta 2011 so izšle Slovenske smernice za klinično obravnavo sladkorne bolezni, v njih je tudi poglavje Sladkorna bolezen v nosečnosti, avtorici sta naši najbolj priznani strokovnjakinji za nosečnostno sladkorno bolezen Marjeta Tomažič (diabetologinja) in Alenka Sketelj (ginekologinja). Smernice so dostopne na internetni strani endokrinologov Slovenije: http://www.endodiab.si/dotAsset/7234.pdf.

Med podpoglavjem Ukrepi v nosečnosti so zapisane tudi ciljne vrednosti in drugi priporočeni ukrepi. Nekaj vam jih spodaj kopiram: Točka 11. in 12. govorita o ciljnih vrednostih:

11. Svetujemo samokontrolo glukoze v krvi pred glavnimi obroki in 90 minut po glavnih obrokih. Ciljne vrednosti glukoze na tešče so med 3,5 in 5,3 mmol/l, po obrokih ≤ 6,6 mmol/l, če jih je mogoče varno doseči. Če je koncentracija glukoze v krvi na tešče nad 5,3 mmol/l ali po obrokih nad 6,6 mmol/l, uvedemo medikamentozno zdravljenje oziroma ga ustrezno intenziviramo. (E)
12. Izmerimo HbA1c na 4 do 8 tednov (5) (E*). Ciljna vrednost HbA1c je manj kot 6,0 odstotkov, če jo je mogoče varno doseči (8). (E*).

Naj vam posredujem še nakaj drugih glede urejanja krvnega sladkorja:

6. Svetujemo individualno predpisano energetsko opredeljeno zdravo prehrano, ki zagotavlja primerno porazdelitev hranil ustrezen energetski vnos, primerno količino beljakovin, ogljikovih hidratov in mikronutrientov (8). (E*). Priporočamo izbor živil z nizkim glikemičnim indeksom (26) (C). Vsem nosečnicam, ki nimajo kontraindikacij za telesno aktivnost, priporočamo vsakodnevno 30 minut zmerne aerobne telesne aktivnosti. (8). (E*)
7. Pojasnimo pomen ketonov v urinu kot pokazatelja nezadostnega energijskega vnosa ali neprimerne razporeditve obrokov. Svetujemo njihovo določanje na tešče in pred večerjo. Cilj je odsotnost ketonurije (8). (E*) Upoštevamo tudi druge možne vzroke za ketonurijo (hiperglikemija, hipoglikemija).

Ne vem katera strokovna navodila uporabljata zdravnici v Celju. Obstajajo namreč tudi priporočila drugih držav, ki se lahko med seboj tudi nekoliko razlikujejo. Toda mi smo v Sloveniji in menim, da je prav, da uporabljamo naše smernice, ki so jih pripravili naši največji strokovnjaki. Menim, da nekateri zdravniki zamenjujejo oz. enačijo vrednost krvnega sladkorja na tešče 5,1 mmol/l, ki je vrednost, pri kateri se postavlja diagnoza in predvidevajo, da je ista vrednost tudi za vodenje sladkorne bolezni, kar pa po smernicah ni res. Tudi sicer ob pregledovanju urejenosti sladkorne bolezni in posameznih vrednosti ter porodne teže novorojenčkov pri mojih nosečnicah ugotavljam, da samo ena, blago dvignjena vrednost ne prinaša posledic pri nosečnici in novorojenčku. Se pa z vsako nosečnico vedno pogovorim in vidim, ali je vrednost morda povišana zaradi trenutnega stresa, bolezni-prehlada, spremembe prehrane ali pomanjkanja telesne dejavnosti, ali na primer zjutraj nastopi po določeni uri…Glede na pogovor se odločava o ustreznih ukrepih.

Upam, da ste dobili zadovoljiv odgovor.

Lep dan in čim več prijetnih trenutkov ob pričakovanju vašega otročička.

Zdravo. Sem ena izmed tistih, ki imam inzulin. Dolgodelujoci zjutraj in zvecer po 3-4 enote. Sedaj sem imela pregled krvi za scitnico. In ponovno imam kontrolo pri diabetologu, ki je na izvid napisal, da bo najbrz potreben se kratkodelujoci inzulin. Sem v 16 tednu nosecnosti. Ker zelim svojemu otroku le najboljse in imam tezave na delovnem mestu, glede prehrane. .. tudi po 10 ur v avtu voznje in terena, me zanima ali sem opravicena do bolniskega staleza?

Pozdravljeni,

težko vam odgovorim povsem konkretno glede bolniške odsotnosti. O tem namreč odločata osebni zdravnik v prvih 30 dneh in nato imenovani zdravnik v področni enoti ZZZS.

Vprašati se je potrebno, koliko vas delovno mesto ob sladkorni bolezni ogrožata, kaj točno delate na terenu, kako se počutite, ali bi lahko delo opravljali v štiriurnem delavniku, ali morda del dela opravljate v neki statični ustanovi in ne na terenu. Ali lahko poskrbite za prehrano itd..

Morda bi se z osebnim zdravnikom pogovorili glede skrajšanega delavnega časa po 4 ali 6 ur.

Lep dan

Lep pozdrav!

Sem v 17.tednu nosečnosti in imam povišan sladkor samo na tešče zadnji teden kar redno in sicer tja do 5,6. Sedaj sem dobila inzulin vendar me zanima ali je to res nujno potrebno pri tako rahlo povišanem sladkorju? Po obrokih ponavadi nimam nikoli več kot 5,8 vendar se veliko gibam in se zelo strogo držim diete. Sicer so mi pa postavili diagnozo gest.diabetesa že v 7.tednu in z dieto sladkor kar dobro uravnavam. Zanima me pa ali se s tako minimalno povišanim sadkorjem povzroča otroku velika škoda?

Hvala za vaš odovor

Katja

Pozdravljeni,

za običajnega človeka, velja tudi za vas, omenjeni krvni sladkor na tešče ne povzroča težav, niti nepravilnosti. V nosečnosti so ciljne vrednosti krvnega sladkorja nižje, in že malo višje vrednosti povzročijo pri otroku povečano sproščanje insulina in ker je insulin tudi rastni hormon, tudi njegovo povečano rast. Pri vsaki nosečnici so lahko sladkorji različno povečani. Pri večini zjutraj in po zajtrku, pri nekaterih samo zjutraj, pri drugih samo po jedi…Ciljne vrednosti zjutraj so do oz. enake 5,3 mmol/l. Predvidevam, da sta z diabetologom proučila vse možne konzervativne ukrepe, od večernega sprehoda, količine in vsebnosti večernega obroka, ure, kdaj si merite…V kolikor ne gre konzervativno in je višji tudi HbA1c, je potrebno dati srednjedolgo ali dolgo delujoči insulin v večernem odmerku pred spanjem. Vaš odpor proti insulinu je v nočnih urah povišan, vaše lastno sproščanje te odpornosti ne more premostiti, zato za urejanje sladkorja potrebujete dodatno insulinsko okrepitev.

Lepo se imejte

Pozdravljeni,

sem v 25. tednu nosečnosti. Ginekologinja me je do sedaj do enkrat poslala na odvzem krvi in vode, in sicer v 10.tednu. Ker so bili izvidi takrat ok, me ni nikoli več poslala v laboratorij. Danes sem imela priložnost, da si izmerim krvni sladkor. Eno uro in pol po jedi je bila vrednost 7.8. Zanima me, če je to normalno.

Hvala in lp

Pozdravljeni.

Vrednost 7,8 mmol/l po jedi je za nosečnico previsoka vrednost. Pojdite k svoji ginekologinji in ji povejte za rezultat, da vam da določiti KS v laboratoriju. Vi pa pričnite z zdravo prehrano, brez sladkorja in bele moke, s čim več zelenjave, polnozrnatih in neoluščenih izdelkov, s 6 obroki na dan in z redno telesno dejavnostjo, vsaj 30 minut, vsak dan, da se malo prepotite. Pa bo padel tudi sladkor.

Lepo se imejte