imunoglobulinčki
Lep pozdrav!
Naša malčica je stara 9 mesecev. Se normalno razvija in še ni bila bolana (kar je zasluga izogibanja vsem okužbam).
Zaradi družinske annamneze (mamin polbrat dokazann imunski defekt, sestra umrla po ceplenju DI-TER-POLIO
Bili smo na odvzemu krvi in izvidi so naslednji:
Hematološke preizkave: levko 7,46, eritro4,07, Hb 110, Ht 0,321, MVC 78,9, MCH 27,0
Biokemija: železo 8,7,transferin2,2
IgG 2,28, IgA 0,11, IgM 0,45
Ferin 21,komplement C 3 0, 81, komplement C 4 0, 17
kri – limfocitni označevalci – -osnovni (T,B,Th,Ts,NK):
odstotek limfocitov T(CD3+) 71
Koncentracija limfocitov T/mm3 4367
Odstotek limfocitov B (CD19+ ) 23
koncentracija limfocitov B/mm3 1415
odstotek celic T pomagalk (CD+4) 50
koncentracija T pomagalk /mm3 3076
odstotek celic T zaviralk (CD8+) 23
koncentracija celic T zaviralk/mm3 1415
razmerje pomag./zavir. (CD4/CD8)2,17
Odstotek aktiv.limf. T/(HLA-DR+)5
koncentracija aktiv.limf.T/mm3 308
odstotek NKcelic (CD16+ CD56+)5
koncentracija NKcelic mm3 308
Zanima me kakšne bi morale biti te vrdnosti pri njeni starosti, kaj pomenijo ti izvidi za ceplenje.
Ima pa naša punčka tudi populacijo večjih, močno zrnatih celic, ki jih je bilo pred pol leta 5%, sedaj pa jih je le še 2-3%. Celice so negativne na CD 10, CD 34 in CD 38 ter mejno pozitivne na TdT, izražajo pa tudi antigene CD14, vendar manj kot monociti. Mi lahko poveste kaj to pomeni?!
Njena diagnoza je hypogamaglobulinemia IgA in IgG, kar razumem. Ne vem kaj pa pomeni Anemia sideropenica in sum na imunski deficit – neopredeljen.
Hvala za odgovor
Maja
Spoštovana Maja!
Tolmačenje imunoloških testov je izjemno zahtevno, saj razumevanje zahteva obsežno znanje imunologije in poznavanje obnašanja imunskih celic.
V vašem primeru sta najbolj očitni znižani vrednosti imunoglobulinov, razreda IgG in IgA, kar sta tudi glavni diagnozi. Normalni vrednosti za IgA (0,9-3,2 g/l), IgG (8-15 g/l). Sideropenična anemija – pomeni slabokrvnost zaradi pomanjkanja železa. (V izvidih vidimo hemoglobin na spodnji meji, nizko železo in nekoliko manjši volumen celice rdečih krvničk, kar pa je v tej starosti pogosto).
Navedli ste mi rezultate preiskav različnih vrst limfocitov – celic, pomembnih za imunski odgovor in imunski spomin. O vrednostih, značilni za starost, pravzaprav ne moremo govoriti, saj se populacije celic spreminjajo glede na stimulacijo z določenim antigenom. Populaciji limfocitov T (CD3+) in limfocitov B (CD19+) sta procentulano nekoliko nad normalo, vendar na podlagi tega ne morem presojati stanja. Populacije limfocitov so namreč medsebojno prepletene, okvarjena funkcija ene izjemno hitro vpliva na funkcijo druge. Poleg tega je potrebno dogajanje spremljati in tolmačiti skozi čas.
Populacija večjih zrnatih celic so najverjetneje t.i. celice ubijalke. Te celice so sposobne uničevati razne z virusi okužene celice, pa tumorske celice, ipd. Oznake, ki jih navajate, pomenijo le to, katere molekule se nahajajo na njihovi površini oz. bolje, katere antigene so sposobne vezati.
Diagnoza sum na imunsko deficit – neopredeljen je neke vrste delovna diagnoza. Ugotovili so, da ima vaša deklica znižane količine protiteles, kar lahko opredelimo kot imunski deficit, neopredljen pa zato, ker ni jasno, kaj ga povzroča. Glede na vašo anamnezo, bo treba otroka še naprej spremljati in “imunski deficit ” razčistiti.
Selektivno pomanjkanje enega ali več razredov imunoglobulnov vedno spremlja nezadosten odziv na nekatere antigene. Zato je tudi odziv na cepljenje lahko slabši oz. nezadosten. Selektivno pomanjkanje enega ali več razredov imunoglobulinov lahko nastanejo, kadar jih imfociti niso sposobni izdelati (sintetizirati) v zadostni količini, ali pa, kadar jih sicer izdelujejo, a so nenormalni. Skoraj pri vseh bolnikih z motnjami imunoglobulinov prihaja do okužb.
Bolniki s pomanjkanjem IgG imunglobulinov imajo pogosto ponavljajoča se gnojna vnetja, bolniki s pomanjkanjem IgA imunoglobulinov pa ponavljajoča se vnetja dihal, pljučnice in vnetja srednjega ušesa.
Pozdrav!
Nina
Imam še eno vprašanje. Prvi rezultati preizkav pri 3 mesecih starosti so bili: IgG 2,39 in IgA pod0.06. Če prav vidim so ji IgA kar narasli, IgG pa celo padli. Nekje sem prebrala, da bi nnaj bile vrednosti za ceplenje vsaj 60% spodnje meje. Ali je potem ceplenje pri naši punčki sploh smiselno?
Hvala za odgovor
Maja
Spoštovana Maja!
Pri IgG imunoglobulinih ne moremo govoriti o padcu, saj je razlika minimalna (in lahko tudi pogojena zgolj z analitskim razponom v laboratoriju). Poleg tega so bila pri treh mesecih v otrokovi krvi prisotna tudi protitelesa, ki jih je otrok prejel od vas v fazi nosečnosti. Ta protitelesa iz otrokove krvi pričnejo iz otrokove krvi hitro izginjati po otrokovem 6. mesecu starosti.
Kar se cepljenja tiče, je zaenkrat smiselno otroka spremljati in ugotavljati nivoje protiteles. Kot odgovor na cepljenje želimo v telesu spodbiditi nastanek specifičnih imunoglobulinov IgM – neposredno po cepljenju (le ta razred je pri otroku v mejah normale) in nastanek IgG – cca 4 tednov po cepljenju, seveda ob zadostnem številu celic, ki so sposobne prepoznati povzročitelja in izdelovati specifične imunoglobuline. V primeru, da bo pediater imunolog pri otroku opazoval naraščanje imunoglobulinov IgG, se bo odločil za cepljenje ob dovolj visokem serumskem nivoju. (Seveda bo ob tem spremljal tudi ostala razmerja imunskih celic).
Pozdrav!
Nina
Spoštovana Maja!
Svetujem vam, da se temeljito pogovorite s pediatrom in mu zaupate vse dvome in skrbi. Kot rečeno, v sami populaciji imunskih celic ni bistvenih posebnosti, imunoglobulini razreda IgM so normalni, IgG pa znižani. (IgA pri samem cepljenju ne igrajo vloge, so pa zelo pomembni za obrambo sluznic pred povzročitelji). Cepljenje izvajamo samo z mrtvimi cepivi in toksoidi, tako da do razmnoževanja kakršnegakoli povzročitelja, proti kateremu cepimo, ne more priti.
“Razvit imunski sistem” pomeni le to, da se ob vdoru nekega agensa v telo sprožijo ustrezni obrambni mehanizmi. Spodbudijo se številne celice, ki se preoblikujejo in v končni fazi privedejo do izgradnje specifičnih protiteles in nastanka “spominskih celic”.
Glede na to, da vaš otrok do sedaj še ni bil bolan, pomeni, da imunski sistem vendarle učinkovito deluje proti mikroorganizmom iz okolja. Ne vem, kako je bilo s cepljenjem proti TBC (je deklica sploh bila cepljena, stanje cepilne brazgotine, ipd.). V primeru imunskih pomanjkljivosti je glavna težava ta, da je odgovor na cepljenje pogosto prešibak, zato je smiselno po cepljenju ugotavljati količino protiteles.
Pozdrav!
Nina