Spoštovani,

prosim vas za razlago histološkega izvida prostate pri očetu starem 75 let:

“Govori za adenokarcinom prostate, GS 7 (4+3), pT3B N0 (0/7), R0. Tumor na več mestih prerašča kapsulo prostate, vrašča v desno semensko vazikulo ter vrašča v vas deferenes od zunaj.”

Oče je bil operiran na prostati, pred operacijo po biopsiji prostate GS 8 (3+5), iPSA 3,7, BX +3/6.

Konzilji na OI se je odločil za pooperativno obsevanje.

Zanima pa me predvsem sledeče kaj pomenijo kratice histološkega izvia (velikost tumorja, bezgavke, pozitivnost roba). Kako zelo je rak že razširjen in ali je z obsevanjem možna 100% ozdravitev. Kakšni so lahko stranski učinko obsevanja?

Oče je na obsevanje naročen že v mesecu februarju, operiran pa je bil 3.1.2012 ali je obsevanje lahko tako hitro po operaciji?

Za odgovor se vam v naprej zahvaljujem!

Lep pozdrav,

Špela

Spoštovani!

Najprej enostavnejši del, razlaga kratic:
GS – Gleason score – ocena po Gleasonu 7 – torej bolj ugodno kot je bilo opredeljeno pred operacijo (8), vendar v vsakem primeru srednje do visokorizični rak.
pT3b N0 (0/7) patološki stadij tumorja 3b (=če tumorske celice raka prostate najdejo tudi v semenskem mešičku, ki se drži prostate in se pri tej operaciji vedno hkrati tudi odstrani zraven, avtomatično pripišemo stadij T3b, ne glede na to, koliko tumorja je v sami prostati. Slabše bi lahko bilo T4 – da bi tumor preraščal na sosednje organe).
N0 (0/7) – node 0 – patolog je v odstranjenem maščevju ob prostati (obturatorni loži) identificiral 7 bezgavk, v katerih pa ni našel večjih skupkov rakavih celic – se pravi so bile bezgavke proste
R0 – radikalnost resekcije – patolog v prerezih roba preparata, ki jih je pregledal (to pa je manj kot promil vsega tkiva), ni našel, da bi bile rakave celice v robu.
iPSA – izhodiščni PSA – vrednost PSA pred biosijo.
BX+3/6 – biopsija prostate pred operacijo je bila pozitivna v 3 od 6 odvzetih stebričkov.

Kaj lahko iz vsega navedenega zaključimo – zagotovo je edino to, da je bila operacija absolutno smiselna, saj je rak že preraščal iz prostate prek kapsule in v semenske mešičke.
Nekoč je veljalo, da je invazija v semensko vezikulo zelo slab znak, kasneje pa so raziskave pokazale, da je v cca. polovici primerov to res zelo slab znak, v polovici primerov pa ne. Ne moremo pa vedeti, kaj bo. Vsekakor nizek izhodiščni PSA in dejstvo, da je patolog napisal R0 resekcija, vlivata realno upanje, da je rak odstranjen v celoti in da torej morda obsevanje ne bi bilo potrebno. Verjetno je konziliju k takojšnjemu povabilu na obsevanje prispevalo dejstvo, da je prisoten opis “vrašča v vas deferens od zunaj”, kar vidimo izjemno redko, ni pa jasno ali je to res kaj posebnega (glede na vraščanje v semenske mešičke) ali pa je to glede prognoze enako.

Dodatno – v tem primeru “adjuvantno” – obsevanje bi vsekakor priporočil. Seveda ničesar, tudi obsevanje, ne ozdravi 100%, kot sprašujete, vendar lahko v cca. 1/3 primerov raka dokončno ozdravi, v 1/3 primerov bistveno odloži napredovanje bolezni, v cca. 1/3 pa ne pomaga.
Kdaj obsevati – to pa je težko vprašanje. Vedeti je treba, da pri raku prostate ne gre za enako situacijo kot npr. pri raku debelega črevesa, kjer je za tako imenovano “adjuvantno” zdravljenje, če hočemo, da je učinkovito, potrebno da se opravi hitro (1-2 meseca) po operaciji. Rak prostete, vsaj kolikor mi je znano, ni enak. Proti takojšnjemu obsevanju govori tudi vprašanje rehabilitacije kontinence – včasih smo čakali vsaj 3 mesece (ali celo 5-6 mesecev) v vsakem primeru med operacijo raka prostate in začetkom obsevanja – ne vem, če so sedaj onkologom znana morebitna nova poročila, ki bi to ustaljeno prakso spreminjala. Da se ne mudi tako, govori tudi nizek izhodiščni PSA, predvsem pa tudi histološki izvid – R0 – se pravi mnenje patologa, da je rak izrezan v zdravo. Res pa je, da ne vemo, kaj je o tem rekel na konziliju ali zapisal v operacijskem zapisniku urolog, ki je bolnika operiral – lahko je on ocenil, da raka ni odstranil v celoti. Pa tudi v tem primeru bi lahko napredovanje bolzeni začasno ustavili (za 2-3 mesece, da se nekoliko stabilizira zadrževanje urina, s hormonskim zdravljenjem (ki se ob obsevanju tako ali tako uvede, vsaj začasno, v vsakem primeru). Za to, da se počaka 2-3 mesece z začetkom obsevanja, govori tudi to, da, glede na to, da je R0 resekcija, bi bilo smiselno ugotoviti, kakšen bo PSA 2 meseca po operaciji.

Skratka – moje subjektivno in načelno mnenje, brez da bi poznal operacijski zapisnik, bolnika in vse drugo, kar je bistveno, je: obsevanje vsekakor da, priporočam, vendar vprašanje, ali se mora res začeti prej kot 3 mesece po operaciji, brez da bi poznali prvi PSA po operaciji (ki se pregleda 1-2 meseca po op).

Lepo pozdravljeni!