histerektomija
Pozdravljeni,
stara sem 38 let, rodila sem že in ne nameravam več. Kontracepcije ne uporabljam že 12 let. Zaradi močnih krvavitev (vsaj 2 leti) in vmesnih krvavitev (že 20let), so mi pred enim letom opravili histeroskopijo, kjer so odkrili in odstranili polip. Izkazalo se je, da gre za endometrijski polip s področji atipične hiperplazije endometrija. Prejela sem dabroston in čez nekaj mesecev so mi naredili abrazijo. V tem vzorcu je bil viden del endometrija, ki se je odzval na terapijo, v delu pa so bile vidne hiperplastične žleze, iregularno oblikovane, fokalno z atipijami epitela, manjši povrhnji delci endometrija so bili polipoidno strukturirani, v teh so bile kompleksno strukturirane žleze, ki so fokalno med seboj konfluirale, v želzah pa je bila prisotna obsežna ploščatocelična metaplazija. Epitelij žlez v teh delih je na več mestih kazal atipije. Po tem so mi vstavili mireno. Po 5. mesecih od vstavitve mirene sem imela kontrolno histeroskopijo, kjer je bilo vidnih več polipov. En je bil odvzet in izkazalo se je da ni znakov hiperplazije ali atipij žleznega tkiva. Ker po 6. mesecih še vedno ves čas krvavim in je v meni prisoten strah, da bi vseeno iz delčka endometrija vzklil rak, se odločam za odstranitev maternice. Med ginekologi, ki so me do sedaj obravnavali, sem zaznala različno mnenje kar se tega tiče. Eni bi vztrajali s terapijo, drugi bi maternico odstranili. Predstavljene so mi bile 3 možnosti. Eno, odstranitev endometrija, sem takoj odpisala. Odločam pa se med popolno histerektomijo in delno (pustijo maternični vrat). Ker opravljam fizično naporno delo in sem zelo fizično aktivna, mi je zadnja možnost boljša. Ne vem pa, če je “varna”. Kar sem prebrala o histerektomijo na internetu, se večinoma nanaša na starejše ženske in nikjer nisem zasledila kako je s športno aktivnostjo po tem. Kakšna je verjetnost za inkontinenco, za razne kele? Ali se res skrajša čas do menopavze zaradi odstranitve maternice? Kaj bi mi vi svetovali? Že v naprej hvala za vaš čas in odgovor.
Spoštovani,
načeloma se zaradi odstranitve maternice čas do menopavze nič ne skrajša, se pa strinjam, da je za žensko, ki želi polno spolno življenje, odstranitev telesa maternice brez materničnega vratu boljša opcija, saj je dejansko manj kil in sprememb, ki povečujejo tudi urinsko inkontinenco. Ob tem se seveda da odstraniti tudi jajcevoda, ki sta po novejših ugotovitvah glavni izvor “raka jajčnikov”, med tem ko jajčniki sami niso pomemben vir tega raka. Tudi rak na materničnem vratu se da dokaj dobro nadzirati z nadaljevanjem jemanja brisov materničnega vratu.
V vašem konkretnem primeru bi se strinjal, da opcija odstranitve telesa maternice brez MV ni slaba izbira, kajti hormonsko zdravljenje se mi po opisanih neuspešnih poskusih ne zdi več ustrezna opcija.
Hvala za odgovor. Bi znali oceniti tveganje, da iz ostanka endometrija ali iz sluznice endocervikalnega kanala vzklije rak? Trenutno s hormonsko terapijo (mirena) nadzorujemo hiperplazijo, potem tega ne bo več. Kot sem razumela, pa vedno ostane del endometrija. Domnevam, da se rak materničnega vratu, da nadzirati z brisi samo v področju porcije? Ali v primeru, da pustijo MV uporabijo laparoskopski dostop in “mlinček”? Je kaj narobe, če del “zmlete maternice” zaostane v trebušni votlini? Najlepša hvala!!!!
Spoštovani,
hm? …pišete, kot bi bili malo bolje poučeni o razmerah v področju male medenice…:-)…
No, pri brisu MV citopatolog običajno preveri tudi prisotnost endometrijskih celic poleg žleznih cervikalnih in če bi iz tistega promila ali manj endometrijskih celic že res slučajno kaj vzniknilo, bi se tudi videlo v brisu. Se mi vseeno zdi, da je razmerje med tveganji in koristmi ohranitve MV pri tako mladi ženski pomembno na strani ohranitve MV. Morselator se pri operacijah maternice, kjer je namen odstraniti potencialno problematično tkivo zaradi atipijah ali celo karcinoma odsvetuje oziroma je v smernicah, da se ga ne uporablja. Itak je bil morselator zaradi nekaj nesreč pri uporabi zadnjih 10 let precej v nemilosti.
postopku se reče laparoskopsko asistirana supracervikalna histerktomija, maternico se med laparoskopsko operacijo iz trebušne votline odstrani s pomočjo posebej razvite endoskopske vrečke, ki se jo razvije v trebušni votlini, neprodušno zapre, potem pa izvleče iz trebušne votline skozi odprtino, ki se jo med samim izvlekom poveča le toliko, da maternica smukne iz trebuha, nato pa se rano zašije. V bistvu je glavna prednost laparoskopske operacije delo v vlažni komori, ekstremna natančnost pri delu z optiko in povečanje slike na monitorju (kar močno zmanjša verjetnost zarastlin in drugih zapletov po operaciji, laparotomijo pa se naredi le tolikšno, da je mogoče na koncu iz trebuha izvleči odstranjeno tkivo, kar je lahko tudi le 1/3 običajnega reza pri klasični laparotomiji.