Pozdravljeni,
Na vas se obračam z nekaj specifičnimi vprašanji in vas prosim za pomoč.
Oktobra 2018 sem imela prvi zagon genitalnega herpesa, ki se je kasneje izkazal za HSV 1. Dobila sem ga od fanta, ki ima zelo pogoste zagone na ustnici. Zdravila sem ga z Valtrexom 2x500mg, 7 dni. Po tej epizodi sem imela 5 mesecev popolnega miru, brez zdravil. Od konca marca 2019 pa so se mi zagoni vrstili kot po tekočem traku cca. 3 mesece. Mehurčkov je bilo sicer res malo, a je bila sluznica tako vneta in razbrazdana, da nisem mogla nositi spodnjih hlačk ali normalno sedeti. Valtrex je zagone sicer omilil, a ustavil jih je le pri dozi 1500mg na dan, ki pa je seveda ne morem jemati vsak dan… Bila sem pregledana pri moji ginekologinji, infektologu in dermatovenerologinji. Vsi brisi na patogene bakterije (sečnica in vagina), spolno prenosljive bolezni in krvni testi na druge bolezni so bili negativni. Ostal je res samo herpes. Zato sem dobila predpisano terapijo za preprečitve zagonov 1000mg na dan, ker mi 500mg na dan žal ni pomagalo. Po 3-4 mesecih pa naj bi znižala odmerke iz 1000mg na 500mg. Vmes sem odšla na morje, stanje se je izboljšalo, ko pa sem se vrnila v službo, se je seveda vrnil tudi herpes. Sicer moram povdariti, da je terapija prijela. Zdaj imam zagone nekje na 4-6 tednov v obliki pekočega občutka, srbenja in bolečine na pritisk, ni pa mehurčkov. A lahko nosim spodnje hlačke in sedim vsaj pol dneva – približno normalno živim. Vmes med zagoni pa je sluznica venomer malo toplejša in občutljivejša na dotik…
Sicer sem srata 26 let, zdrava, od ostalih bolezni imam le seneni nahod in Hashimoto tiroiditis (še ne potrbujem zdravil-se redno kontroliram pri zdravniku). Skrbim za zdravo prehrano, gibanje in se izogibam alkoholu,…
Vem, da stres veliko vpliva na herpes, kakor tudi padec imunskega sistema, a imam nekaj vprašanj:
– Se vam moj potek zdi normalen oz. pričakovan, ali bi morala narediti še kaj več?
– S fantom si želiva otroka, bi bilo v najinem primeru tako “neodgovorno” iz najine strani, če bi zanosila v naslednjem letu-dveh, glede na moje težave?
– Prebrala sem, da tekom nosečnosti morebitne zagone lahko zdravimo z Valtrexom kot običajno, ampak sem tudi prebrala, da Valtrex ni priporočen v prvem trimesečju. Je to res? V državah z ameriškim sistemom sem namreč slišala, da predpisujejo tudi 1000mg Valtrexa za čas celotne nosečnosti, vkolikor so zagoni pogosti in hudi. Vem pa, da so razlike med ameriškim in evropskim sistemom velike in da njihovo ni vedno bolje.
– Glede poroda – če bi imela Valtrexu navkljub prodromalne simptome bolečine in pekočega občutka, je indiciran CR, ali se ga opravi le ob vidnih mehurčkih ali ranicah?

Opravičujem se za dolgo sporočilo in veliko vprašanj, rada bi le življenje načrtovala odgovorno, nihče od specialistov ki sem jih obiskala, pa mi ni prav dobro znal odgovoriti na ta vprašanja. Večinoma so mi rekli, da “za nič ni problema” in da naj pustim času čas in bomo videli. Seveda jim verjamem in vem, da zatrdnih odgovorov takole na špekulacije ni mogoče dajati, a vprašam še vas, ker imaste na tem področju morda več izkušenj.

Vnaprej hvala za odgovor,
Pija

Spoštovani,
razlike med obravnavo v ZDA in v Evropi ni posledica razlik pri medicinskih stališčih in dognanjih ampak prej problemov z načinom pravnega varstva v ZDA, ki je vse prej kot v korist množicam, ampak je tipično protekcionistično do bogatih pacientov in je naklonjeno biznisu. Temu primerno je seveda medicina tam veliko bolj samozaščitniška in neuravnoteženo obvešča paciente o vseh možnih sopojavih in nesrečah pri zdravljenju, tako da se mnogi bolj bojijo zdravljenja kot same bolezni in to marsikdaj neupravičeno.
Zelo pogosto ponavljanje izbruhov herpesa je seveda znak neke imunske pomanjkljivosti, kakšne, kolikšne in zakaj, je seveda področje, ki ga tudi imunologija le deloma obvladuje. Dejstvo je, da je edino zdravilo proti herpesu trenutno ena od različic aciklovira in na srečo je bilo tega na nosečih in nenosečih ženskah preskušenega že na stotisočih in milijonih, zato lahko mirno rečemo, da je tveganje pomembnih zapletov skozi celo nosečnost pri zdravljenih z aciklovirom minimalno. Seveda pa se držimo načela, da se zdravi le nosečnice, ki brez zdravljenja trpijo bolj kot se da smiselno prenesti. Enako velja za tako rekoč vse vrste in oblike zdravljenja v nosečnosti. Če se v nosečnosti pojavi ali pojavljajo izbruhi, jih ima torej smisla zdraviti oziroma preprečevati z vsemi sredstvi, če se kljub zdravljenju zadnji mesec pojavijo izbruhi, pa se ob porodu pač odločimo za CR.

Pozdravljeni, dr. Pušenjak,

vem, da ste o genitalnem herpesu že ogromno napisali, tudi sama sem prebrala veliko vaših odgovorov, a se mi vseeno pojavlja specifično vprašanje.

Imam redke zagone genitalnega herpesa (1x, včasih 2x na leto). Genitalni herpes se mi je prvič pojavil pred desetimi leti. Od začetka so bili zagoni hujši, zadnje čase se vse skupaj pozdravi v parih dneh, naredi se par mehurčkov, včasih tudi samo eden, boleča je poročna bezgavka. Zdravila navadno nisem jemala, ker sem zadevo, razen v prvih letih, vedno občutila prepozno in so bili mehurčki že zunaj, zato se mi ni zdelo smiselno iti k zdravniku. Naj povem, da gre pri meni za HSV tipa 1, ki se pojavlja na genitalnem območju (na ustih ga nisem imela še nikoli).

Trenutno se v 37. tednu nosečnosti. Do danes genitalnega herpesa v nosečnosti še nisem imela. Vseeno pa sem že od začetka ginekologinjo vprašala o preventivnem jemanju valaciklovirja, a slednja pravi, da se v primeru HSV1 profilakse ne jemlje. Vseeno se ob aktivnem herpesu ob porodu naredi CR.

Ker so se mi danes pojavili mehurčki, mi je ginekologinja predpisala Valtrex valaciklovir 500mg. Predvidevam, da bom dve tableti na dan jemala 3-5 dni, kot piše v navodilih. Ker je tablet 42 bi jih nato teoretično lahko jemala do roka in še nekaj dni čez v preventivnem odmerku. Kot sem si prebrala je to 1 tableta 500mg na dan? Zanima me, ali mi to priporočate, glede na to da gre pri meni za redke zagone in za HSV1? Pri vas namreč še nisem zasledila, da bi ločevali terapijo glede na to ali gre za tip 1 ali tip 2.

In še eno vprašanje. V primeru, da se porod zgodi v kratkem, ko se naredi krastica področje ni več kužno? Tudi če bezgavka takrat še boli? Po navadi me boli še kakšen dan po tem, ko se zadeva zaceli.

Hvala za odgovor in lep pozdrav!

Spoštovani,
prvič slišim, da bi se ob ob genitalnem herpesu po tipu HS1 ne zdravilo preventivno v času pričakovanega poroda, torej od 37. tedna dalje. Ampak zdaj itak ni problema, kerk imate zdravila dovolj. Po 5 dnevni terapevtski kuri naprej uporabljajte Valtrex po 1 tbl./dan do nekaj dni po porodu.

Hvala za hiter odgovor.

Imam še dva vprašanja.
Ali je nujno potrebno jemati zdravilo še nekaj dni po porodu? Oziroma zakaj je to potrebno? Razmišljam za primer, če mi jih zmanjka, kar je tudi teoretično možno.

In še eno vprašanje. Ali obstaja kakšna kontraindikacija za epiduralno analgezijo ali kakšno drugo obliko lajšanja bolečin med porodom, v kolikor oseba jemlje valaciklovir?

Hvala za odgovor in lep pozdrav.

po porodu zdravila ni več nujno jemati, vendar ima ženska pop porodu kar precej dela s čiščo in intimno nego, hkrati pa tudi pogosto še ni vešča vsega dela z otrokom, pa je lahko pri tem površna. Vse to lahko vodi do prenosa herpesa na otroka, če zboli za genitalnim herpesom in ni previdna. zato sam priporočam uporabo zdravila še kak teden dni po porodu.

Razumem.

Kaj pa glede lajšanja porodnih bolečin, je valaciklovir lahko kontraindikacija za epiduralno analgezijo, ali katero drugo obliko lajšanja porodnih bolečin? Predvidevam, da ne, a vprašam za vsak slučaj. 🙂 Oprostite, za toliko vprašanj, a tako se bom lažje psihično pripravila na porod.

Najlepša hvala za vse odgovore!

ne ni kontraindikacija

Pozdravljeni
Sem v 37. tednu nosečnosti. Prvič se mi je GH pojavil oktobra lani, ko sem bila noseča kakšne 3. tedne. Prejšnji teden se mi je pojavil zopet genitalni herpes s 3 svežimi mehurčki. Ginekologinja mi je predpisala Valtrex in sicer 2 tableti na dan, moram jih jemati vse do poroda. Zanima me ali ima lahko kakšne posledice za otroka? Prav tako me zanima ali je CR v mojem primeru nujen?

Hvala

Spoštovani,
Valtrex za plod ne prinaša posledic in če se GH pozdravi, lahko normalno rodite. CR bi bil smiseln, če bi v času poroda imeli še ali ponovno sveže herpetične spremembe na spolovilu.

Hvala za vaš odgovor. Kaj pa GH ima lahko posledice za otroka?

ne, če se ne okuži, okuži pa se lahko le med porodom, če se pred njim okužbe ne pozdravi, kar pa se z 99,99% ne bo, če boste jemali valaciklovir do poroda.