Bolečina v hrbtu gimnastika
Spoštovani,
Hči (12 let) je aktivna gimnastičarka s 25 ur treninga tedensko. Pribiližno teden dni toži zaradi bolečine v hrbtu, točneje se začenja v spodnjem ledvenem delu in nadaljuje v križni del. Poleg tega, da vsakodnevno izvaja obremenjujoče gibe, ki do sedaj niso povzročali bolečin, je pred pričetkom bolečin izvajala vaje s kineziologom in sicer dvigovanje bremena. Imam občutek, da se je bolečina začela takrat, lahko pa bi bila tudi posledica drugih gimnastičnih obremenitev.
Po nekaj dneh je opravila masažo pri športnem maserju, ki ni prinesla bistvenega izboljšanja, niti poslabšanja. Po 3-dnevnem mirovanju se je bolečina nekoliko umirila, ni pa prenehala in se ob obremenitvah vrača.
Boli jo predvsem pri ekstenziji hrbta (uleknitev nazaj), ko opisuje »špikanje«. Pri predklonu naprej opisuje topo bolečino, enako tudi pri doskokih na parterju. Pri nekaterih vajah so bolečine minimalne oz. jih skoraj ni, npr. »obešanje« na bradlji ji celo ustreza, prav tako ni bolečin na preskoku, kjer gre za relativno hitre gibe.
Bolečina se povsem umiri ob počitku, še posebej v položajih za razbremenitev hrbtenice. Prav tako pomaga gretje in taping s kineziološkimi trakovi.
Kot opažam naj bi bolelo ob konkretnem napenjanju mišic (tudi ob daljšem sedenju in stanju), toži pa tudi, da jo na mestu med ledvenim in križnim delom boli na točkovni pritisk (centralno – ne na strani).
Po kolikšnem času bi moralo izzveneti, če ne gre za hujšo poškodbo? Kaj bi lahko nakazovalo na hujšo poškodbo?
Ne bi je rada takoj ponovno izpostavila RTG in MRI, saj je to opravljala pred cca. 2 mesecema zaradi poškodbe zapestja. Ali je pač nujno ?
Glede na vse te hude obremenitve in še fazo rasti, v kateri je trenutno, me resno skrbi. V kolikor ne bi telovadila s tolikšnim entuziazmom in veseljem (v gimnastiki res uživa), bi jo že davno poskušala usmeriti v drug šport. Tako pa o tem noče niti slišati.
Izjemno vam bom hvaležna za informacije in nasvet.
Lep pozdrav.
Pozdravljeni!
Moja prva misel je bila 25 ur treninga tedensko pri otroku je preveč, ampak je res, da gimnastike ne poznam toliko, vem le, da morajo veliko trenirati že kot mladi, tako da morda ni prav, da sodim. Ravno tako mi je lažje, ko sem prebral Vaše zadnje stavke, saj vidim, da ni razlog za takšno količino treninga v Vas. Če si sama to želi, je že tako prav.
Zdaj pa k poškodbi. Najprej je na mestu vprašanje ali se bolečine ali neprijetni občutki širijo tudi v spodnje okončine ali pasasto okrog mesta poškodbe – če je odgovor pritrdilen, je prišlo do utesnitve živčnih struktur in moramo bolj odločno ukrepati. V kolikor tovrstnih težav ni, smo lahko bolj mirni. Glede na to, da jih niste omenili, po privzel, da jih ni.
Možnosti poškodb je več. Vretenca so med seboj speta z večimi močnimi (pretežno vzdolžnimi vezmi), ki se lahko nategnejo pri prekomernih gibih. Bolečina se v tem primeru pojavlja predvsem pri ponovnem nategu vezi, v mirovanju pa je bolj topa. Druga, manj verjetna, je poškodba kosti. Posebej pri močnih ekstenzijskih gibih, pravzaprav pa pri ekstremnih gibih v katerikoli smeri, lahko pride do poškodbe vretenc, najhitreje do poškodbe odrastkov vretenc. Zadnje omenjene poškodbe niso neposredno nevarne iz stališča utesnitve živcev, seveda pa povzročajo bolečine in lahko povzročajo določeno mero nestabilnosti hrbtenice. Zadnje, najpogostejše so poškodbe medvretenčnih ploščic, ki lahko ob t.i. herniaciji utesnijo živce, ki potekajo ob njih.
Podatek o pričetku bolečin ob vajah z obremenitvijo govori bolj v smeri poškodbe medvretenčne ploščice. Te poškodbe so nehvaležne zaradi počasnega zdravljenja (medvretenčna ploščica je namreč slabo prekrvavljena) in možnosti ponavljanja oz. napredovanja (na mestu kjer ploščica rupturira je oslabljena in njena vsebina se lahko ponovno iztisne v njeno okolico).
Podatek, da je bolečina prisotna centralno nad hrbtenico ob pritisku, pa govori bolj v smeri ev. natega ligamentov oz. manj verjetno poškodbe spinoznih procesusov, ki ležijo neposredno pod podkožjem.
Menim, da v kolikor bolečin, ki bi se širile v noge ali okolico, nima, zelo intenzivno ukrepanje ni potrebno. Sam pa natančnega mesta poškodbe in s tem napovedi zdravljenja brez MR resonance ne bi znal podati. Seveda se lahko počaka in poškodbo zdravi funkcionalno (kot že delate): hlajenje/gretje, terapije za spastično muskulaturo, vaje za stabilizacijo in raztezanje itd. V tem primeru bi, v kolikor bi težave nenavadno dolgo vztrajale, diagnostiko opravili kasneje. Sam bi se verjetno vseeno raje odločil za MR resonanco ledvene hrbtenice, za morfološki prikaz struktur. Zaenkrat še ne poznam podatka, da bi bila MR preiskava škodljiva (to se seveda lahko še ugotovi š časom, tako kot za Rtg), hkrati pa bomo tudi v primeru, da ne bi pokazala poškodbe bolj mirni pri userjanju deklice nazaj v aktivnost.
Najpomembneje pa se mi zdi, da sama (ob pomoči trenerja) ugotovi katere vaje ji ustrezajo in se posveti le-tem. Iz atletike vem, da so poškodbe velikokrat posledica nesorazmerij v telesu, ki jih je potrebno s treningom odpraviti. Tako naj sedaj seveda “relativno” počiva, usmeri pa naj se v vaji, ki jih lahko opravlja v področjih, kjer je sicer šibkejša.
Upam, da sem pomagal.
Z lepimi pozdravi,
Klemen Aleš Pilih
Spoštovani,
Hvala za zelo izčrpen odgovor.
Kljub vsemu smo opravili MRI in izvid je sledeč:
Forumi Zdravstvene posvetovalnice Manualna medicina – zdravljenje gibalnega sistema
MANUALNA MEDICINA – ZDRAVLJENJE GIBALNEGA SISTEMA
Odgovarjajo: Sergej Fedorov, dr. med., specialist manualne medicine • Andrej Kotov, dr. med., spec. nevrolog, spec. manualne medicine
Bolečina v hrbtu gimnastikaLiliDa2 Maj 2018 07:24
Spoštovani,
Hči (12 let) je aktivna gimnastičarka s 25 ur treninga tedensko. Pribiližno teden dni toži zaradi bolečine v hrbtu, točneje se začenja v spodnjem ledvenem delu in nadaljuje v križni del. Poleg tega, da vsakodnevno izvaja obremenjujoče gibe, ki do sedaj niso povzročali bolečin, je pred pričetkom bolečin izvajala vaje s kineziologom in sicer dvigovanje bremena. Imam občutek, da se je bolečina začela takrat, lahko pa bi bila tudi posledica drugih gimnastičnih obremenitev.
Po nekaj dneh je opravila masažo pri športnem maserju, ki ni prinesla bistvenega izboljšanja, niti poslabšanja. Po 3-dnevnem mirovanju se je bolečina nekoliko umirila, ni pa prenehala in se ob obremenitvah vrača.
Boli jo predvsem pri ekstenziji hrbta (uleknitev nazaj), ko opisuje »špikanje«. Pri predklonu naprej opisuje topo bolečino, enako tudi pri doskokih na parterju. Pri nekaterih vajah so bolečine minimalne oz. jih skoraj ni, npr. »obešanje« na bradlji ji celo ustreza, prav tako ni bolečin na preskoku, kjer gre za relativno hitre gibe.
Bolečina se povsem umiri ob počitku, še posebej v položajih za razbremenitev hrbtenice. Prav tako pomaga gretje in taping s kineziološkimi trakovi.
Kot opažam naj bi bolelo ob konkretnem napenjanju mišic (tudi ob daljšem sedenju in stanju), toži pa tudi, da jo na mestu med ledvenim in križnim delom boli na točkovni pritisk (centralno – ne na strani).
Po kolikšnem času bi moralo izzveneti, če ne gre za hujšo poškodbo? Kaj bi lahko nakazovalo na hujšo poškodbo?
Ne bi je rada takoj ponovno izpostavila RTG in MRI, saj je to opravljala pred cca. 2 mesecema zaradi poškodbe zapestja. Ali je pač nujno ?
Glede na vse te hude obremenitve in še fazo rasti, v kateri je trenutno, me resno skrbi. V kolikor ne bi telovadila s tolikšnim entuziazmom in veseljem (v gimnastiki res uživa), bi jo že davno poskušala usmeriti v drug šport. Tako pa o tem noče niti slišati.
Izjemno vam bom hvaležna za informacije in nasvet.
Lep pozdrav.
Odgovori
Sorodne vsebine:BOLEČINA V HRBTUBolečina v hrbtuBolečina v hrbtu gimnastikaBolečina v hrbtu gimnastikabolečina v hrbtu
LiliDa10 Maj 2018 08:08
Zdaj pa imamo že tudi izvid MRI:
MR L/S hrbtenice: Bolj zravnana lumbalna lordoza. Sorazmerno široka terminalna vreča kljub blagi epiduralni lipomatozi dorzalno, od L5 navzdol pa tudi ventrolateralno. Strukturno je prikazani del aksialnega skeleta v mejah normale. Morebitne spondilolize ali drugih patoloških sprememb, ki bi pojasnjevale opisano klinično simptomatiko, ne vidim. Tudi višje do T11 je prikazana hrbtenjača v mejah normale.
Na pregled pri ortopedu še čakamo.
Vam je morda diagnoza prvega in drugega stavka poznana? Trenerji so mnenja, da gre bolj za težavo zaradi razvoja in rasti.
Vnaprej hvala za pomoč.
Pozdravljeni!
Termina epiduralna lipomatoza nisem poznal, čeprav pravzaprav že ime pove za kaj gre. Prebral sem tudi nekaj člankov na to temo. Gre za kopičenje maščevja v ekstraduralnem prostoru, največkrat zaradi terapije s kortikosteroidi, včasih zaradi debelosti ter nekaterih drugih vzrokov, pogosto se vzroka tudi ne najde. Vaša hči glede na treninge najverjetneje ni niti pretežka niti ni na terapiji s kortikosteroidi, mar ne? Morda bi opisana sprememba lahko bila reaktivna na lokalno vnetje (ne vem, se samo sprašujem)? Vsekakor ne povzroča pomembne utesnitve živčnih struktur, sicer bi bilo to opisano.
Glede na pričetek težav dvomim, da so te le težave rasti in razvoja. Jaz bi do pregleda pri ortopedu vztrajal pri “funkcionalnem zdravljenju” (raztezanje, obremenjevanje do bolečine, izvajanje alternativnih vaj). Vsekakor do pregleda pri ortopedu ne bi svetoval polnega treninga ne glede na bolečine. Glede lipomatoze (razen v primeru, da je močnejše postave ali jemlje kortikosteroide) tako ni veliko terapevtskih možnost (v primeru zelo hudih težav operacija).
Sam imam sicer dobre izkušnje tudi z manualnimi terapevti (vidim, da ste z njimi že na vezi) ter kiropraktikom. Ko sem sam ob atletiki imel težave s hrbtenico, so mi uspešno pomagali. Morda bi poizkusili še z njimi?