Pozdravljeni!
Tašči bodo v kratkem opravljene preiskave na hipofizi, ker ima težave s ščitnico (Hashimoto) in nadledvično žlezo, ki se ne odziva na terapijo. Zato je endokrinolog posumil, da težave izhajajo iz hipofize. Brala sem o Addisonovem sindromu, taščina simptomatika pa se ujema skorajda 100 %. Iz česa izhajajo te težave? Ona namreč ni imela operacij, tumor pa bi se verjetno že pokazal na kakšen drugi način? Ali je lahko vzrok v otroških travmah, s katerimi se že toliko desetletij ne zmore prav obračunati? Iz tega namreč izhajajo stalna dolgoletna anksioznost, paničnost itd.
Lp!

Addisonov sindrom pomeni odpoved nadledvičnih žlez.

Odpoved nadledvičnih žlez delimo glede na mesto osnovne patologije v primarno odpoved (okvara samih žlez) in sekundarno odpoved (okvara nadzornih organov – hipotalamus in hipofiza).
Hormona, zaradi katerih nastane večina težav: klinično-laboratorijska slika, sta kortizol in aldosteron.
Pri primarni odpovedi najdemo poleg pomanjkanja kortizola različne stopnje okrnjenosti izločanja aldosterona, medtem ko pri sekundarnih odpovedih kompezatorni sistem (renin-angiotenzinski sistem) običajno zadostuje za normalno izločanje aldosterona.
Slednje poleg vseh ostalih dejavnikov tudi pogojuje drobne razlike v klinično-laboratorijski sliki obeh vrst sindroma. Pomanjkanje kortizola se klinično najbolj odraža (pri normalni hipotalamično hipofizni funkciji) s prekomerno pigmentacijo, pospešenim srečnim utripom, zmanjšanim utripnim volumnom srca, zmanjšanjem tonusa perifernih žil (posledica je znižan krvni tlak) in včasih s prenizkimi vrednostmi sladkorja v krvi.
Pomanjkanje mineralikortikoidov pa je povezano s t.i. izoosmotsko dehidracijo s prenizkimio vrednostmi natrija v krvi, previsikimi vrednostmi kalija v krvi in metabolno acidozo.
Pri primarni odpovedi nadledvičnih žlez se kombinacija pomanjkanja tako kortizola kot aldosterona odraža v hiperpigmentaciji, ortostatski hipotenziji, hiponatremiji, hiperkaliemiji in blagi metabolni acidozi.
Pri sekundarni odpovedi nadledvičnih žlez ni hiperpigmentacije, prisotni pa sta hipotenzija in hiponatremija, ki je posledica kompenzatornega prekomernega izločanja antidiuretskega hormona (ADH).
Najpogostejši vzrok primarne odpovedi nadledvičnih žlez je avtoimunsko vnetje« (65%), pogosto v sklopu sindroma t.i. poliendokrine insuficience (poleg nadledničnih žlez so lahko prizadete tudi druge žleze z notranjim izločanjem, npr. žleza ščitnica (pri tašči že navajate Hasimoto tiroiditis), pa trebušna slinovka;, sledi tuberkuloza (20%) in redki ostali vzroki (krvavitve, glivične okužbe, AIDS itd).
Najpogostejši vzrok sekundarne odpovedi nadledvičnih žlez pa je zavora hipotalamično-hipofizno-nadledvične osi zaradi zdravljenja z umetnimi glukokortikoidi. Stopnja zavore je odvisna od skupnega odmerka, načina dajanja (vsak dan ali vsak drugi dan) in trajanja zdravljenja z umetnimi glukokortikoidi. Do zavore hipotalamično-hipofizno-nadledvične osi lahko privedejo tudi umetni glukokortikoidi v pršilih ali v kremah.
Klinična slika odpovedovanja nadledvičnic je dokaj nespecifična, če izvzamemo sočasno prisotnost hiperpigmentacije pri primarni obliki.

Simptomi in znaki odpovedovanja nadledvičnih žlez
splošna slabost in utrujenost, pomanjkanje apetita, driska, bolečine v sklepih in v trebuhu, omotice pri pokončnem položaju
Znaki:
izguba telesne teže
ortostatska hipotenzija
hiperpigmentacija (primarna odpoved)
Kalcifikacije nadledvičnice (Rtg)
vitiligo (primarna odpoved)

V laboratorijskih izvidih pa opazujemo normocitno normokromno anemijo, relativno limfocitozo s povečanim številom eozinofilnih limfocitov, blago metabolno acidozo in blago povišanje serumskih retentov. Pri primarni odpovedi nadledvičnih žlez videvamo hiponatremijo in hiperkaliemijo, pri sekundarni pa le hiponatremijo.
Akutna nadledvična odpoved se v zmerni obliki klinično lahko izrazi kot nepojasnjeno subfebrilno stanje, trebušne bolečine in ortostatska hipotenzija, ali pa v perakutni obliki s šokom, neodzivnim na vazokonstriktorje in nadomeščanje volumna znotrajžilne tekočine.

Pozdrav!

iz vašega odgovora sem zasledil, da so pri Addisonu povišani relativni eozinofilni limfociti.

pri preiskavah so mi odkrili povišane K-Lkci.eozinofilni-r 6.1% (ref. vrednost je 1-6%) in pa povišane K-Lkci.bazofilni-r 1.1% (ref vrednost je 0-1%). ostali K-Lkci… so bili normalni.

gre slučajno za velika odstopanja in kaj bi bil po vašem vzrok povišanim vrednostim? gre morda za Addisona?

Hvala za odgovor!

LP

Spoštovani!

Laboratorijski izvid povišanih levkocitov je zelo nespecifičen in sam po sebi brez kliničnih zankov in drugih najdb lahko pomenoi marsikaj (ali pa nič).
Eozinofilni levkociti so najpogosteje povečani ob raznih okužbah – npr. parazitozah, pa ob alergijskih reakcijah.
Vrednosti, ki jih navajate, pa so najverjetneje normalne.
LP!
Nina

Pozdravljeni!
Pri tašči je opaziti mnogo teh simptomov, ki pa se vendar zelo prepletajo z ostalimi obolenji (depresija, hashimoto ..). Zadnjih nekaj let pa so se zelo povečale občasne krize ob malo večjih naporih, vendar predvsem v povezavi s psihičnimi napori (konflikti, povečanje količine dela, razočaranja, življenjski mejniki, smrti ipd.). Taščo namreč nenadoma zapustijo vse moči, verjetno da je to kolaps, ali pa se popolnoma zabuba v svoje travme, užaljenosti (kar je pogosto povezano z zapiranjem v sobo – vendar vse skupaj se precej ujema z depresijo). Poroča tudi o subfebrilnih stanjih potem ko je recimo imela kaj več dela (vročina okoli 37C, vendar izredno slabo počutje).
V zvezi z navedenimi simptomi, bom napisala le to, kar vem:

izguba telesne teže – trenutno teža narašča, vendar je bila tašča od otroštva bolj kot ne zahirana, kar naj bi izhajalo iz hashimota.
ortostatska hipotenzija – da
hiperpigmentacija (primarna odpoved) – da, že desetletja
Kalcifikacije nadledvičnice (Rtg) – ne vem, mislim, da rtg ni bil še izveden
vitiligo (primarna odpoved) – ?

glukokortikoidi – tašča se nekaj let zdravi z antidepresivi, vendar se je po pomoč zatekla v bistvu komaj tedaj, ko so se začeli simptomi odpovedi nadledvične žleze. Pred tem se je zdravila zaradi marsičesa, od psoriaze do težav z vratnimi vretenci, vendar sama ne znam povezati teh zdravljenj z glukokortikoidi.

V družini opažam nekatere znake, ki bi lahko napeljevali na prikrito celiakijo (znaki rahitisa pri tašči, nizka rast pri njenih bratih in njej sami, napihnjen trebuh od nekdaj pri njej in njeni materi, multipla skleroza pri materi, hashimoto pri njej), trenutno bo na analizo krvi napoten tudi moj otrok (napihnjen trebuh). Koliko je to verjetno? Tašči sem sicer omenila, ali je kdo kdaj posumil na celiakijo, odgovor je bil negativen, saj niti ni vedela, za kaj gre pri tej bolezni. Kolikor vem, je do pred kratkim v medicini veljalo, da se pri odraslih ne išče celiakije, vendar se je potem izkazalo, da obstajajo tudi prikrite oblike?

Hvala za potrpljenje!

Potem bo po vsej verjetnosti šlo za vpliv raznih alergij (na cvetni prah,…). vsaj upam 😉

Hvala za odgovor!

LP

Spoštovani, kar se celiakije tiče, so, seveda, možne različno izražene oblike, od katerih nekaterih nikoli ne (pre)poznamo.

Vitiligo: pomeni področja kože brez pigmenta (vidimo bele lise).

Vaša tašča ima številne različne simptome, ki jih mora temeljito razčistiti, zdraviti izbrani zdravnik, po posameznih področjih pa, seveda, sodelovati s specialistom posamezne specialnosti.
Navedli ste namreč številne znake, ki jih opažate, ki so lahko ali pa niso povezani:
npr. rahitis je bil povezan predsvem s prehrano, pomanjkanjem D vitamina v prehrani in pomanjkanjem osončenja – pri genetsko bolj občutljivih osebah;
Nizka rast je predvsem genetsko pogojena.
Napihnjen trebuh ima številne vzroke: od prehrane, do najrazličnejših motenj prebave, …, do sindroma preveč-vzdraženega črevesja (ki je pogosto povezan z depresivnimi in anksioznimi stanji), do celiakije…
Pravite, da se je tašča zdravila zaradi težav z vratnimi vretenci, bolečine??, in podatkov o trajnem jemanju glukokortikoidov (ki jih uporabljamo za protivnetno zdravljenje) najbrž nimate.

Vsekakor pa je najprej potrebno razčistiti depresivno – anksiozna stanja, ki jih navajate v samem začeku.

Lep pozdrav!
Nina