Naš bralec Marko ima že več kot 15 let diagnosticirano kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB). Najprej je čutil pomanjkanje sape ob naporih, sedaj kratko sapo čuti tudi med hojo po ravnem in med vsakodnevnimi opravili. V zimskih mesecih se mu stanje izrazito poslabša zaradi pogostih okužb, visoke vlažnosti in onesnaženega zraka – živi namreč v Ljubljani. Takrat močneje kašlja, izkašljuje in težko diha že ob manjših naporih, kar poslabša tudi njegovo psihično stanje, zato je občasno tudi daljše obdobje v bolniškem staležu.
Njegov pulmolog mu je, kot sam pravi, v preteklosti že večkrat svetoval, da suho, morsko podnebje pozitivno vpliva na njegovo dihanje, zmanjšuje pogostost poslabšanj in potrebo po antibiotikih.
Marko je solastnik manjšega stanovanja v Istri, kjer je večkrat preživel daljša obdobja tudi v preteklosti. “Ne gre za turistični odhod, temveč za mirno bivanje v lastnem stanovanju. Imam urejene bivalne pogoje, v bližini dostop do zdravstvenih storitev, če jih zaradi nenadnega poslabšanja potrebujem zdravniško pomoč in možnost rednih sprehodov ob morju, ki mi pomagajo pri okrevanju,” pripoveduje.
Ko sem ob morju, lažje diham, ponoči manj kašljam in imam več energije. Ne želim potovati ali se izpostavljati naporom, želim si le mirnega bivanja v okolju, ki mi dokazano pomaga. Ne vidim razloga, zakaj bi bil moj odhod obravnavan drugače kot zdravljenje, če ostajam v bolniškem staležu in spoštujem vsa navodila zdravnikov,
razmišlja bralec Marko.
Ali Marko po novih pravilih lahko gre v svoje stanovanje v Istri, ki mu omogoča okolje, v katerem lažje okreva ali ne? Preverili smo pri Zavodu za zdravstveno zavarovanje (ZZZS).
Ali je odhod v tujino med bolniško sploh dovoljen?
Včasih je lahko odhod v tujino odobril osebni zdravnik, po novem pa je potrebna odobritev imenovanega zdravnika ZZZS z odločbo.
“Namen zaostritve pri odobritvi odhoda v tujino je, da se omogoči, da je zavarovanec bližje svojemu zdravniku oziroma da je omogočen nadzor v času začasne zadržanosti od dela,” pojasnjujejo na ZZZS.
In kakšen je postopek? Imate dve možnosti:
- Vlogo lahko naslovite na imenovanega zdravnika ZZZS in predlagate odobritev odhoda v tujino v času odobrene začasne zadržanosti od dela. Zahtevo morate oddati pred načrtovanim odhodom v tujino in hkrati navesti razloge za to. Vzorec zahteve bo v kratkem objavljen na spletni strani ZZZS: Postopek ugotavljanja začasne zadržanosti od dela – Portal za zavarovance.
- Predlog za odobritev odhoda v tujino lahko poda tudi imenovani osebni zdravnik z uporabo elektronskega predloga imenovanemu zdravniku (ePIZ).
Kdaj ZZZS izjemoma dovoli odhod v tujino?
Kljub temu da bi Marku po njegovi samooceni bivanje ob hrvaškem morju, kjer ima stanovanje, morda res pomagalo pri kakovostnejšem življenju in morebitno celo hitrejšem okrevanju, to ne spada med izjeme.
Imenovani zdravnik lahko odobri odhod v tujino le, če odhod v drugo državo ne vpliva negativno na zdravstveno stanje zavarovanca in je hkrati podan eden od naslednjih razlogov, so jasni na ZZZS:
- če bo zavarovanec v tujini opravljal zdravstvene storitve.
Če je zavarovancu z odločbo ZZZS odobreno zdravljenje v tujini, posebna odobritev imenovanega zdravnika ni potrebna.
Zavarovancu se lahko odobri odhod v tujino tako za zdravstvene storitve, ki jih bo zavarovanec izvajal v okviru javne mreže kot tudi za tiste, ki jih bo izvajal samoplačniško.
- če je podan drug opravičljiv osebni razlog.
Opravičljiv razlog je potrebno interpretirati ozko, saj iz samega zakona izhaja, da odhod v tujino v času odobrenega bolniškega staleža praviloma ni mogoč, odobri se le izjemoma. Tako kot opravičljiv razlog ne more šteti odhod na dopust ali vikend.
Primeri opravičljivih razlogov so, na primer: smrt v družini, bolezen ožjega družinskega člana, če je zavarovančevo zdravstveno stanje takšno, da ne more sam poskrbeti za osnovna življenjska opravila, vendar v Sloveniji nima družinskih članov, nujno urejanje administrativnih postopkov v tujini, ki jih zavarovanec ne more opraviti po pooblaščencu … naštevajo na ZZZS.
