Pozdravljeni,
zanima me kaj pomeni to preskakovanje pogačice-pok v kolenu pri popolnem iztegu. Opravljena je bila artroskopija kolena, odstranjen del meniskusa-večji del v predelu zadnjega roga in parameniscealna cista medialno ob korpusu meniskusa. Pri poku ne čutim bolečine, le neprijeteno se sliši. MR kolena je pokazal tudi začetno difuzno hondromolacijo hrustanca medialnega kompartmentnega tibiofemoralnega sklepa. Po FT mi je premaknilo pogačico na zunanjo stran kolena. Mislim, da sem jo z vztrajnimi vajami spravila nazaj na svoje mesto-bo povedal travmatolog na kontrolnem pregledu. Od posega je 7 mesecev. Bolečin v kolenu več ne čutim. Po posegu sem 2 meseca uživala glukozamin sulfat kapsule 1500mg/dan. Mišice sem si lepo okrepila s kolesarjenjem in rednim izvajanjem vaj.
Ali to pomeni, da se mi s tem pokom dodatno obrablja hrustanec. Obstaja kakšna rešitev, da se znebim tega neprijetnega preskakovanja pogačice? Pred posegom mi ni preskakovala pogačica.
Hvala!

Pozdravljeni!

Ali MR preiskava ali artroskopski zapisnik navajata tudi spremembe v predele patelofemoralnega sklepa (na trohlei ali sklepni površini pogačice)? Patelofemoralni sklep ja namreč pogosto mesto začetnih obrab, hkrati pa se lahko poškoduje tudi ob neposrednih udarcih na pogačico. V primeru, da bi šlo za poškodbo patelofemoralnega sklepa, ki se lahko kaže bodisi s hondromalacijo, fisurami ali celo poškodbo celotnih arealov hrustanco, je potrebno nasloviti to poškodbo. Najverjetneje, glede na to, da ste brez bolečin, bi v tem primeru svetoval le ukrepe s katerimi ste že pričeli (torej kolikor je mogoče s FTH popraviti lego pogačice, uporabi hrustančnih “maziv” – hialuron, glukozamin ipd.).

Pogosto se prične pokati po poškodbah ali operativnih posegih tudi zato, ker se z vnetjem, ki ob poškodbi nastane, spremeni sestava sklepne tekočine, ki postane manj mazava in bolj tekoča ter tako slabše “maže” sklepne neravnine in s tem pride do bolj pogostih “podtlačnih” fenomenov, ki se kažejo kot preskoki.

Še najbolj verjetno pa se mi zdi, da se Vam je enostavno spremenil vzorec gibanja (zaradi sprememb muskulature, morda minimalne spremembe tibiofemoralnega sklepa ob resekciji meniskusa) in s tem pogačica ne teče natančno tako, kot je tekla prej. Seveda preskakovanje ni zaželjeno in verjetno vodi k hitrejšim poškodbam hrustanca, vendar ni nujno, da so spremembe hitre. Kot rehabilitacijo v tem primeru bi svetoval predvsem nizko agresivne športe (hoja, zmerni tek po ravnem, kolesarjenje, plavanje) v kolikor ob tem ne bi imeli bolečin. Obstaja možnost, da se “neravnine” ter spremembe pri gibanju postopoma izravnajo same od sebe. Morda bi vam pomagal tudi pas za podporo pogačice, vendar Vam bo morda samo nameščanje pasu bolj neprijetno kot pokanje.

Ali je možno, da Vam poka neposredno ob pogačici? Tam namreč potekajo parapetelarne plike, ki so zadebelitve sklepne ovojnice, ki pri fleksiji/ekstenziji kolena potujejo preko femoralnih kondilov. Po poškodbah, krvavitvah, vnetjih, tudi OP posegih, se lahko te plike zadebeljijo ter pričnejo povzročati težave, ki jih pred tem ni bilo. Kažejo se kot preskakovanje ob pogačici pri pokrčenju kolena, večinoma na notranji strani.

Povzetek napisanega bi torej bil. Zelo verjetno je, da bodo težave, v kolikor so se pojavile po posegu, v določeni meri izzvenele same. Priporočal bi Vam nizko agresivno a ponavljajoče obremenjevanje sklepa, kar lahko pospeši ves proces. Uporaba glikozamina in podobnih snovi sicer ni odsvetovana, vendra zanesljivih učinkov ne upam napovedati. V kolikor je preskakovanje zelo moteče poizkusite s pogačičnim pasom, ev. elastično opornico za stabilizacijo pogačice (z luknjo nad pogačico). V kolikor bi se pojavile bolečine, koleno po obremenitvi hladite, vzamite nesteroidni antirevmatik. V primeru bolečin oz. strahu, da si s trenutnim stanjem povzročate škodo pa se bojim, da je najbolj varno, da se pregledate pri specialistu ortopedu ali travmatologu (usmerjenem v zdravljenje težav s koleni), najbolje pri operaterju. V primeru nejastnosti obstaja tudi možnost po ponovnem MR slikanju.

Upam, da sem pomagal.

Z lepimi pozdravi,
Klemen Aleš Pilih

HVALA za tako obširen odgovor!
MR navaja: v kolenskem sklepu je manjši izliv. Tetiva kvadricepsa,ligament patele,križne vezi ter kolateralna ligamenta so ohranjeni. Ruptura medialnega meniskusa:v predelu zadnjega roga poševno potekajoča hiperintezivna linija prekinja spodnjo artikularno ter lateralno površino, ruptura se širi v predel korpusa. Medialno ob korpusu meniskusa pa leži parameniscealna cista velikosti 2,1cm. Začetna difuzna hondromalacija hrustanca medialnega kompartmenta tibiofemoralnega sklepa. Intezinteta signala skeleta je primerna.Večje žarišče poškodbe sklepnega hrustanca tako tibiofemoralnega kot patelofemoralnega sklepa ni videt.
Artroskopija: Prikazan patelo-femoralni del sklepa je brez posebnosti. V med.sklepni špranji najden delno inkarceriran med.meniskus, ki se ga pobrije s Scheverjem, preostali del zadnjega roga zmehča, s Scheverjem odstranjen večji del zadnega roga, preostali del meniskusa še vedno ostaja razslojen, vendar deluje čvrsto. Nato se naredi še posteromed.portal.Sledi še pobritje tega predela, meniskus deluje čvrst. Nato se na tem mestu naredi še dodatni kožni rez ter se iztipa cista, katera se odstrani. Interkondilični del sklepa ter lat. sklepna špranja brez posebnosti.
Na kontrolnem pregledu pri fiziatru so zabeleženi preskoki pod pogačico. Jaz imam občutek, da se pok sliši nekje globoko v kolenu pod pogačico.
Kontrolni pregled pri operaterju: koleno brez bolečin, dobro gibljivo, brez izrazite hipotrofije stegenske muskulature. Glede preskokov-pokanja v kolenu mi ni dal neke oprijemljive informacije.

Glede na to, da tako artroskopija kot MR preiskava poškodbe patelofemoralnega sklepa ne navajata, se mi zdi zelo malo verjetno, da bi si z zmernim športom povzročala večjo škodo.

Predlaga torej prej opisani režim. V kolikor se preskakovanje s časom ne bi umirjalo, bi se jačalo oz. postalo boleče, pa se le ponovno napotite na pregled k operaterju. Zaenkrat bi rekel, brez skrbi.

Lp, Klemen Aleš Pilih

HVALA!