Pozdravljeni!

Pred 1,5 meseca je takrat 5-mesečna hčerka dobila uroinfekt, v bistvu celo urosepso. Ni bila hudo prizadeta, kar pomeni, da je imela samo vročino in nato mrzlico, zaradi katere sva pristali v bolnici na preiskavah urina in krvi, kjer se je ugotovilo, da je šlo za urosepso. Ob Amoksiklavu je bila hitro boljše, tudi urin takoj bp, vendar sva vseeno potem dobivali Garamicyn en teden v žilo. Že v bolnici so opravili UZ abdomna, ki ni ugotovil nobenih posebnosti.
Izvid je bil sledeč (napisala bom samo tisto kar je bilo potencialno “problematično”): Desno kaudalno od sečnega mehurja cca 6 mm široka valjasta hipoehogena formacija, ki bi lahko predstavljala dilatiran ureter.
Vse ostalo je bilo ok, tudi ledvici primerne oblike in velikosti. Parenhim in votla sistema obojestransko bp.

Zaradi tega dvoma smo ponovili uz danes, ko je deklica stara skora 7 mesecev.

Najprej so na UZ gledali desno stran (ledvico in sečila) in ker je bila kar nemirna in jokajoča, sta dva zdravnika gledala v ekran in oba videla neke spremembe. Potem je pogledal še na levo stran ledvico in vse ostalo in je bilo bp. Nato je ponovno šel na desno stran, deklica je bila potem čisto mirna in sta lahko pregledovala bolj podrobno, vendar tam, kjer sta prvotno videla “nekaj”, kar naenkrat te morebitne nepravilnosti ni bilo več. Oba zdravnika sta debelo gledala v ekran kako je možno, da zdaj pa je vse ok.
Zato je zdravnik napisal v izvid sledeče:
Sečni mehur gladkih kontur, sluznica tanka. Obojestransko laterokaudalno od sečnega mehurja dve manjši okroglo ovalni hipoehogeni formaciji z izrazito peristaltično gibljivostjo. Desna ledvica leži na tipičnem mestu. Meri v dolžino 5.5 cm. Ob začetku UZ preiskave je pielon napihnjen, kaliksi razširjeni. V nadaljnjem delu preiskave se pielon povsem izprazni, hidronefrotične spremembe izginejo (!).
Leva ledvica na tipičnem mestu, v dolžino meri 5,7 cm. Parenhim, votla sistema bp.
Mnenje: zaradi nejasnih sprememb na desni ledvici tekom preiskave priporočam kontrolni UZ čez 4-6 tednov.

Ko sem vprašala kaj vse to pomeni, mi je rekel, da lahko, da nič, zato bomo ponovili preiskavo, ker je ob drugem pregledovanju istega področja vse izgledalo v redu. Rekel je, da je najprej kazalo kot na prirojeno napako, na neko obstrukcijo, potem pa sta ponovno gledala in ni bilo nič. Zato kontrolni uz. Do takrat pa seveda paziti pri previjanju, dovolj tekočine itd.

Mi lahko prosim poveste, kako je možno, da UZ najprej nekaj pokaže, potem minuto kasneje ob podrobnem pregledu pa ni več nič videti? Za kakšno prirojeno napako bi potencialno lahko šlo in kako se le-ta zdravi?
Ali je možno, da sta zdravnika najprej “nekaj” videla zato, ker je bil otrok nemiren in sta bolj s težavo lahko opravila preiskavo, v bistvu pa mogoče ni nič narobe?

Najlepša hvala za vaš odgovor!

Spoštovana,

po opisu poteka preiskave in zapisanem izvidu obstaja možnost, da gre vseeno za blažjo stopnjo refluksa – ko urin zateka iz mehurja nazaj v ledvičko. To zatekanje ni stalno in je največje takrat, ko otrok lula – takrat se mišice mehurja stisnejo, kar poveča pritisk v njem – in urin teče tja, ker je prostor – večina v sečnico in na prosto, ob slabem tesnjenju sečevoda ob vstopu v mehur pa lahko urin zateka nazaj proti ledvički – kar se vidi kot “dilatiran ureter”, “valjasta hipoehogena formacija z živahno peristaltiko” pomeni prav isto. Ko se sečevod spet izprazni, ga ni več videti. Prav tako izgine razširjen ledvični meh in čašice. In to se spreminja v sekundah, ne le v minutah.

Večina refluksov z rastjo izgine – če pa ostaja (kar bo morda vidno ob naslednji kontroli) ali če ima otrok več zaporednih uroinfektov, je nujno vezikoureteralni refluks (VUR) potrditi ali ovreči s posebno preiskavo, imenovano mikcijski cistoureterogram (MCUG). Ki danes ni več povezana z rentgenskim slikanjem, saj ga večinoma delajo s pomočjo ultrazvočne preiskave. Seveda pa zahteva vstavitev cevke (katetra) v mehur, kar ni nevarno, a je otroku neprijetno.

Nemirnost ali mirnost otroka med preiskavo pa praviloma ni vzrok za izvid oziroma potek preiskave, ki ste ga opisali.

Pozdrav,