Pozdravljena dr. Cerar,

naša Nia je že velika punca, ravnokar je dopolnila 2 leti in je ta forum že “prerasla”, vendar ker njene teže pripisujejo njeni nedonošenosti (28 tednov gestacije), sem se odločila, da Vas povprašam za mnenje.
Včeraj je bila odpuščena z infekcijske klinike z odpustno diagnozo akutni bronhiolitis- okužba s človeškim boka virusom. Sprejeta je bila zaradi težkega dihanja in piskanja v pljučih. Dihala je s trebuhom, močno je piskala,prisotni so bili poki, saturacijo je imela 90-91. Dobivala je inhalacije Ventolina na 3 ure in ker se stanje naslednji dan ni izboljšalo ( opaziti je bilo še izrazitejši dihalni napor, saturacija se ni nič izboljšala, pojavila se je potreba po kisiku) je prejela Acipan in Medrol ter izmenične inhalacije Beroduala in Ventolina ter kisik 1 liter. Postopoma se je stanje izboljševalo, zato so po 1dnevu zmanjšali kisik na 1/2 litra. Po 2 dneh so ukinili kisik in ohranili inhalacije Ventolina na 3ure. 4.dan smo prešli na vpihe Ventolina in odpuščena je bila domov.
Do sedaj je bila zdrava (nekaj navadnih prehladov, viroz), z vstopom v vrtec maja mseca pa je prebolela laringitis in pred 1 mesecem bronhiolitis, ki pa je bil blag in smo ga premagali z Ventolinom v 4 dneh.
Sedaj pa vprašanja:
– Svetovali so nam, da Nia ostane še 2 tedna doma, z njo pa naj bi ostal doma tudi njen bratec, ki obiskuje vrtec in je star 5 let. Je to, da ostane brat doma nujno potrebno? Nio bo pazila babica in bo imela kar nekaj dela z njo, če bo še bratec doma, bo babica izmučena.
– Zdravniki so omenili, da je vzrok za težji potek bronhiolotisa lahko tudi astma.
– Kako bi lahko povečali njeno odpornost- do sedaj smo ji dajali ameriški slamnik in občasmo pripravek z vitamini in betaglukanom? Zgleda, da vse to nima učinka. Je sploh smiselno?
– Kaj lahko pričakujemo naprej? Se bo vsak prehlad lahko tako končal? Ko je prišla iz porodnišnice, sem se bala vsakega smrklja, čihanja ipd.še skoraj 1 leto in sem se komaj navadila, da je zdaj že velika punca. Sedaj se zgodba ponavlja…

Hvala za odgovore in mnenje.
Lep pozdrav,
Tina

Draga Tina,

z Nio je verjetno že vse dobro, ko takole zamujam z odgovorom. Pa vseeno nekaj dodatnih pojasnil.

Bronhiolitisi so pogosta zoprna okužba mlajših otrok, ne samo nedonošenčkov, ampak tudi tistih, ki so se rodili ob roku z “lepo” težo. Povzročiteljev je cel kup – poleg RSV so “zoprni” še humani metapnevmovirus, bokavirus, adenovirusi, v zadnjem času so zlobni tudi rinovirusi, ki sicer povzročajo nedolžne prehlade. Še najbolj zoprno pa je, kadar se virusi “skombinirajo” med seboj in dokažejo v kužnini (npr. brisu žrela, noska) več virusov.

Mlajši ko je otrok, težji je potek. Poleg tega okužba spodnjih dihal s temi virusi povzroči tudi povečano dovzetnost za težji potek okužb z drugimi virusi – večinoma se vsak naslednji infekt začne s puščajočim nosom, nadaljuje s suhim kašljem, zatem piskanjem in težjim dihanjem in se po 3-4 tednih konča z zamolklim kašljem, ob katerem otroci, ki se še ne znajo izkašljati, vse skupaj požrejo – in kasneje tudi lahko izbruhajo. Taki infekti se v eni sezoni (med oktobrom in aprilom večinoma, lahko pa tudi kasneje) tudi večkrat ponovijo…

Poleg tega imajo otroci po okužbi tudi tim. hiperreaktivnost dihal, ki lahko traja do 5., 6. leta in je videti podobno kot astma – značilno je ponavljajoče se piskanje v prsih in suh, dražeč kašelj – in to ne le med prebolevanjem okužb, tudi ob telesnem ali čustvenem naporu.

Ventolin običajno ne pomaga prav veliko, ob bronhiolitisu najbolj pomaga dobra hidracija, inhalacije s hipertonično fiziološko raztopino (3%, običajna je sicer 0,9% NaCl) in potrpljenje. Ob piskanju pa pridejo v poštev še inhalatorni steroidi, npr. Flixotide.

Vrtčevskim otrokom pogosto “grdo rečemo”, da so “zlati prinašalci” – ker so že večji, so le smrkavi, mlajši sestrici ali bratcu pa obilno darujejo viruse. Zato bi bilo seveda idealno, če bi bratec ostal doma celo sezono viroz, tja do aprila. A ker idealov v resničnem življenju ni (oziroma jih je malo), mora biti odločitev na vaši strani – koliko lahko obremenite babico, ali lahko najdete še kakšno dodatno občasno pomoč babici (študentko, varuško). Vse bo odvisno tudi od tega, kako pogosto bo Nia sedaj zbolevala.

Zaenkrat ni nobene naravne (ali umetne) snovi, ki bi znanstveno dokazano povečala odpornost pred okužbami. Če niso potencialno škodljive, sem sicer njihov zagovornik. Še najbolj pa pomaga veliko gibanja na svežem zraku (tudi če Nia ni čisto zdrava in je zunaj dež), natančno umivanje rok (vsakič, ko pridete domov, mora biti prva pot k umivalniku) in zdrava, raznovrstna prehrana.

Upam, da bodo težave kmalu manj zoprne – in da bo babica zdržala.

Pozdrav,

Pozdravljeni

Jaz imam tudi vprasanje za hcerko in sicer stara je 14 mesecev, v starosti 10, 11 in 12 mesecev je prebolela 4 prehlade (zamasen nosek, kaselj, veliko sluzi) od tega so se trije razvili v bronhiolitis pri katerem je bila potreba po kisiku in inhalacijah venotolin. Vsakic je z odvzemom brisa bil dokazan nov virus. Zdaj smo zdravi ze dobra dva meseca, dajem ji imunoglukan in flixotide (2 vpiha na dan). Nekaj casa sem ji dajala tudi mofenstro ampak ji nikakor ni ustrezala, zbujala se je skozi z nocnimi morami, hiperaktivna.
Zanima me ce je flixotide potreben glede na to da astma ni dokazana in da je vprasljivo ce bo kot zdravilo sploh pomagalo? Zdaj se res izogibamo vsem otrokom tudi v vrtec je nismo dali. Se posebej zato ker sem prebrala da zdravila za astmo posledicno lahko pripeljejo do astme.
Je kaksna druga resitev? Naj povem se da ji je bila ugotovljena alergija na jajce.
Hvala

Lp

Spoštovana,
vnetje malih dihalnih poti (bronhiolitis) pri otroku do 2. leta starosti povzročajo zelo različni virusi (že “običajnih prehladnih” rinovirusov je okrog 100 podtipov, potem je tudi RSV – 2 podtipa, adenovirusi, humani metapnevmovirusi, bokavirusi, virusi influence in parainfluence…), ki se med seboj včasih celo kombinirajo. Vsak od njih pusti krajšo ali daljšo odpornost, a le “zase” – navzkrižne imunosti ni. Ravno obratno – prebolevanje enega virusa zmanjša odpornost za naslednjega.
Značilno je tudi, da po prvem infektu v starosti pred 1. letom tudi naslednji potekajo na enak način – ne kot nedolžen prehlad, ampak vedno znova z bronhiolitisom. In tako vsaj do 2. leta, pri nekaterih težave izvenijo šele kasneje, pred vstopom v šolo.
Specifičnega zdravljenja za bronhiolitis ni – pomaga le podporno (tudi kisik, kadar je nasičenost krvi z njim prenizka), le ob težjem piskanju in podaljšanem izdihu (kar je tudi znak astme) je včasih učinkovit salbutamol (Ventolin). Inhalatorni steroidi (budezonid, Flixotide) zmanjšajo vnetno reakcijo – vendar ni jasnega dokaza, da skrajšajo ali zmanjšajo težo bronhiolitične bolezni. Zanesljivo pa niso “vzročno” povezani z astmo – ravno obratno, ob astmatičnem odgovoru (ki se pogosto prekriva z bronhilitičnim) olajšajo stanje in ob ponovitvah zmanjšujejo stopnjo vnetnega odgovora.
Vsekakor ne ukinjajte zdravila sami, o morebitni ukinitvi se pogovorite z izbranim pediatrom oziroma tistim, ki je zdravilo predpisal. Čeprav ste zmanjšali možnost za virusne okužbe na minimum, ko ste “ukinili” obiske otrok in poostrili higieno rok, pa je poletje še daleč in bo še vsaj 2 meseca tveganje, da malčica ponovno kje “najde” kakšen virus, ki ga njena obramba še ne pozna, zelo velika.
Alergija na jajca (tudi, če je bila dokazana), pa pri virusih nima nič zraven, je le “slučajno, kolateralno diagnostično odkritje”.
Pozdrav,