Spoštovani,

30.06.2014 sem imela porod.

Izvidi kažejo sledeče:
– pregledamo mehko porodno pot, ob tem vidimo rupturo perinei III. stopnje, ki jo oskrbimo v lokani anasteziji z 2% raztopino Xylocaina
Najprej nastavim 3 Vyciril šive na sfinkter, nato pregledam vagino, videti je ruptura v vagini, sluznica rektuma palpatorno nad sfinktrom intaktna. Vagino zašijem s posameznimi Vycirl rapide šivi, kožo na anusu in perineju prav tako zašijem s Vycirl šivi. Ob koncu šivanja pregledam mehko porodno pot, šivi držijo, posebne krvavitve ni.
Rektalni pregled: ni znakov za prisotnost šivov v rektumu, tonusa sfinktra ne morem oceniti, ker sem v področje sfinktra aplicirala Xyilocian raztopino.
Ob koncu poroda je uterus dobro kontrahiran, čišča v mejah normale.

Nakar sem bila 5.7. pregldana. St. gyn- dehicenca rupture perineja.
7.7. se odoločijo za revizijo dehiscence rupture perineja po porodu, ko mi ugotovijo rupturo IV.
11.7 mi napišejo da defekacije b.p., kontinentna, zadrži blato brez težav,. Uterus je kontrahiran, čišča b.p., vulva b.p. , post operativan rana celi p.p., sfinkter drži, inkontinence blata ni.

Operacijski izvid kaže sledeče ( 07.07)
nožnica je vnetno spremenjena, dehiscienta v predelu rupture. Odprejo dehiscentno rano do konca, nakar ugotovijo, da gre za rupturo sluznice- rektuma, ugotovijo, da je šlo za rupturo IV. stopnje.
Sluznico rektuma zašijejo s posameznimi Vycril šivi 3.0., nato zašijejo sfinkter z dvemi posameznimi šivi Vycril 3.0, nato še levatorje približam z dvemi šivi. Potem osvežijo robove nožnice in jo zašijejo s tekočim Vycril rapid šivom.Hemostaza je videti b.p., digitorektalno b.p., tonus sfinktra je prisoten.

To piše v mojih izvidih in v odpustnem listu.
Sedaj pa moja vprašanja:
– zaenkrat odvajam blato vsak dan, 1 krat do 2-krat. Čutim, kdaj bom morala na WC, vendar zaenkrat še ne vem ali lahko zadržim blato več časa, ker sem skozi doma in je do WC kratka pot,…no zaenkrat se v hlače še nisem pokakala….:)
– zanima me ali lahko sploh zadržujem blato več časa,… oz. ali mi lahko to škoduje, glede na to da sem bila pred kratkim operirana?
-zaenkrat me pregleduje samo ginekologinja, ali mislite, da bi morala iti na pregled še kakšnemu specialistu in če da h kateremu? Kdo je za te zadeve najboljši?
-po operaciji mi je bilo rečeno, da se mi da zgoditi doživljenska inkontinenca na blato,… zanima me glede na to da sedaj nisem inkontinentna, ali je to že dober rezultat gledano naprej, ali se mi da zgoditi, da bom kasneje inkontinentna,… po kolikem času se vidi prava slika,…., opažam pa da več prdim, kontrolirano in nekotrolirano,…
– sedaj sem že 48 dni po porodu ali lahko začnem jesti vse, čokolado? Ali mislite glede na poškodbo bi morala spremeniti prehranjevalne navade, in če da kako? Ker zaenkrat so mi svetovali, da bi morala odvajati mehko, zato jem bolj stvari, ki se lažje prebavljajo.
– kdaj lahko začnem telovadit? Kdaj lahko začnem dvigovati recimo težo 10 kg – zaradi otroka…..,po odpustu iz bolnišnice so mi odsvetovali dvigovanje,…
– Sedaj delam vaje za medenično dno,… vendar ne vem ali jih delam prav, začutim ko potegnem navzgor, vendar nimam občutka koliko časa zadržim mišice,….na koga se lahko obrnem, da mi pove ali delam prav,… ali mi bodo te vaje pomagale tudi za inkontineco blata?
– Če bi se odločila za naslednjega otroka, koliko časa bi morala počakat, in kako naj bi rodila, …. vaginalno, carsko,,,….oz. ali sploh lahko še kdaj rodim, ali naslednja nosečnost bi bila zame rizična, oz. ali bi mi lahko poslabšala zadrževanje blata…
– spolnih odnosov po porodu še nisem imela, vendar se jih bojim, ali lahko uporabljam lubrikant,katere, bojim se kakšnih vnetij, ….ali znajo biti boleči….
– Glede na napisano, ali imate kakšen nasvet zame, na kaj moram biti vse pozorna v bodoče,….

Zahvaljujem se vam vnaprej za odgovore in vas hkrati lepo pozdravljam.

Spoštovani,

upam, da se bo na koncu vse končalo ugodno za vas in da boste lahko sami upravljali odvajanje plinov in blata, kajti nezmožnost nadzora izločkov, kjerkoli že, je huda telesna hiba, ki te lahko socialno še kako omeji. Takšne zgodbe kot je vaša je namreč v igri vsakokrat, ko se laična javnost začne oglašati v zvezi s potrebno po prerezanju presredka, kajti nihče ne more vedeti, kaj pomeni biti inkontinenten, dokler tega ne preskusi na lastni koži, vsakdo pa misli, da se glede te povsem in izključno strokovne teme lahko oglaša in kritizira neko aktualno stanje v stroki.
Malo sem moral izkoristiti vaše vprašanje tudi za spodbujanje kritičnega razmišljanja med naključnimi bralci. Zdaj pa po vrsti…
Vsaj 6 tednov po porodu, dokončno pa 6 mesecev po porodu, ni mogoče dokončno ocenjevati dosežene rehabilitacije po takšni poškodbi, kot je bila vaša ob porodu. Imeli ste tudi precej smole z razpadanjem šivov po prvi oskrbi, kajti to se v tem področju na srečo redko zgodi, razlog za redkost zapletov pa je ta, da je področje prvovrstno prekrvljeno in zato celi praviloma dobro in brez zapletov, čeprav je v tem področju ogromno bakterij.
Trditve, da so sprva ugotovili rupturo III., pri ponovnem šivanju rane pa rupturo IV. težko komentiram. Po eni strani verjamem kolegici, ki je ob nastanku poškodbe preverila sluznico in to opisala, da tega ni prezrla ampak ni bilo navzoče. Ko šiv rane razpade predčasno in je po defoltu rana vneta, so tkiva mnogo bolj ranljiva kot so bila sprva, zato ne bi bilo 2x za reči, da je poškodba sluznica morda lahko nastala naknadno pri razdiranju starih šivov. Vsekakor šiv ni popustil zaradi morebiti prezrte prekinjene sluznice črevesa.
Vsekakor bi vam priporočil, da se naročite h kolegici na Ginekološki kliniki, ki se ukvarja prav s prepoznavanjem trajne poškodbe mišice zapiralke končnega črevesa in njenega oživčenja (sfinktra ani), dr. Kristini Drusany Starič z napotnico v naslednjih tednih. Če bo potrebno kaj popravljati, je to pri nas trenutno najboljši naslov.
Gled prehrane mislim, da po 6 tednih ni treba več upoštevati nobenih posebnih omejitev, seveda pa je vse skupaj odvisno tudi od tega, kako boste določeno hrano sami prenašali. Rana je zdaj zagotovo zaceljena in kakršna je, takšna bo. Hrana torej na ta del posledic ne bo več vplivala. Glede naslednjega poroda se pogovorite z zgoraj omenjeno kolegico, načrtovani način poroda pa je vsekakor odvisen tudi od tega, koliko se bo pri preverjanju funkcije sfinktra izkazalo, da je ta trajno oslabljen. Glede odmika naslednje nosečnosti ni posebnih priporočil. Standradni 2 letu bodsta kar v redu. Spolnih odnosov se vam ni treba več bati, ker tudi ti na delovanje sfinktra ne bodo več vplivali, prav tako ne na nadalnje brazgotinjenje zaceljene rane.

Spoštovani,
res hvala na hitrem odgovoru,…bom upoštevala vaš nasvet, glede na to da sem naročena pri ginekologinji v kratkem, me zanima kako mora biti napisana napotnica,…
kaj omenim svoji ginekologinji samo ime strokovnjakinje in da gre za ginekološko kliniko Ljubljana , ali mora biti napisano na napotnici še kaj več,….

Hvala in lep pozdrav.

Na napotnici naj bo napisano: za specialistično obravnavo, kot razlog za napotitev pa stanje po porodu in rupturi perineja III / IV ter reviziji dehiscence šiva perineja III/IV s prošnjo po oceni stanja mišic sfinktra ani ter morebitni obravnavi v primeru pomembne patologije. Pooblastila naj bodo vsa tri, torej 1,2 in 3, da bi v primeru potrebe po zdravljenju omenjena kolegica lahko pisala napotnice tudi za pripadajoče druge strokovnjake, napotnica pa naj ima trajanje vsaj 6 mesecev.