rh-negativna in injekcija
Spoštovani dr. Pušenjak,
vljudno posim za odgovor na moje vprašanje, ki mi te dni povzroča zaskrbljenost. Sem namreč rh- negativna zato sem že v prvi nosečnosti prejela v 28 tednu injekcijo (pa tudi po porodu, če se prav spomnim). Sedaj sem noseča v drugo in seveda sem pričakovala, da jo bom tudi sedaj prejela v 28 tednu. A zaradi spleta okoliščin injekcije ne bom dobila. Dogovorjeno je sicer, da jo bom prejela v 31. tednu, a me te dni vedno bolj skrbi, da bi zaradi tega lahko prišlo do usodnih posledic, predvsem za otroka.
Na internetu sem našla predvsem informacjo, da je injekcija (predvsem v drugi nosečnosti) potrebna v 28 tednu, ne pa podatek kakšne so lahko posledice in ali se lahko to opravi tudi nekaj tednov pozneje. Zakaj ravno v 28. tednu in ne recimo med 28.-32 tednom?
V kolikor bom namreč ugotovila, da je injekcija nujna v 28 tednu, bom poskusila urgirati, da jo res dobim čim prej, morda že v naslednjih dneh.Res si ne želim, da bi le zaradi tega moj otrok urpel trajne poškodbe.
Za hiter odgovor se najlepše zahvaljujem ter želim vsem zdravo in uspešno novo leto 2014.
Luna
Spoštovani,
kot prvo je panika odveč. Vsaj za ta plod v tej nosečnosti se ni kaj bati, ker do senzibilizacije pride le v 15% Rh negativnih nosečnic in to počasi ter je običajno ogrožena šele naslednja nosečnost, ne aktualna. Profilaksa anti D torej služi predvsem preprečitvi zapletov v naslednji nosečnosti. Kot drugo pa se je 28. teden izbralo zato, ker je do konca nosečnosti takrat še 12 tednov, kolikor časa običajno zdrži učinek injekcije, poleg tega šele v 3. tretjini nosečnosti bistveno naraste tveganje za senzibilizacijo. Seveda je smiselno injekcijo po 28. tednu odmeriti čim prej, nobene tragedije pa ni, če se jo dobi malo kasneje.
Pozdravljeni dr. Pušenjak
tudi sama imam vprašanje glede injekcije, sem rh negativna in kakor vidim je v praksi, da se jo dobi v 28. tednu nosečnosti. Zanima me predvsem, ali je lahko kaj narobe, ce se jo dobi kasneje kot v 28.tednu in pa kako je s temi tedni, ce je bil pdp spreminjan glede na uz? Kateri datum torej steje za ta 28. teden, prvotni po zm, ali popravljeni po uz? (razlika med obema je 10 dni)
Vnaprej hvala za vas odgovor.
Spoštovani,
najprej predlagam, da razmislite, čemu služi “premikanje PDP”. Mar ne služi le enemu cilju in to je “s čim manjšo napako določiti datum poroda donošenega otroka”? Premikanje PDP po UZ torej ni “kr neki” ali “kaprica” ali že kaj tretjega. Ima svoj nammen, enako, kot ima namen vprašanje po ZM. ZM žal pri 1/4 nosečnic nima neke zveze s trajanjem nosečnosti in to četrtino dandanes dokaj uspešno identificiramo z UZ.
Drugo je razlog, zakaj dajemo injekcijo anti D pri 28 tednih nosečnosti. Kot prvo zato, da v tretji tretjini nosečnosti čim redkeje pride do stika med nosečničinim imunskim sistemom in plodovimi Rh+ krvničkami. Ta stik se z injekcijami zmanjša s cca. 15% verjetnosti na cca. 1% verjetnost. Povsem uspešni s tem torej nismo. In zakaj ravno pri 28 tednih? Zato, ker injekcija od 28. tedna v vsaj 98% primerih “drži” do poroda. Injekcijo bi lahko dali tudi že pri 26 tednih, ampak bi potem to držalo le do 38. tedna. Če injeckijo damo pri 29 ali 30 tednih, drži sicer zagotovo do poroda, ampak malenkost več tvegamo, da imunski sistem pride v stik z Rh+ krvničkami pred tem. Tveganje je sicer majhno, ampak ne zanemarljivo. Idealno je torej, če injekcijo damo pri 28 tednih, nobene tragedije pa ni, če takrat ni mogoče in damo injekcijo kasneje.
Spoštovani dr. Pušenjak,
za mano je drugi spontani splav (9 teden). Zaskrbljena sem, ker sem predvčerajšnjim (po “posegu”) ugotovila, da sem RH negativna. Prvi splav se je zgodil doma, nato sem klicala osebnega ginekologa, kjer so me pregledali in ugotovili, da se je sčistilo samo, niso me pa opozorili, da bi morala dobiti injekcijo (splavila v osmem tednu, krvavela sem 10 dni, močneje kot menstruacija). Tokrat sem dobila injekcijo. Opozorila sem, da po prvem splavu nisem dobila injekcije in so mi odgovorili, da se “za nazaj” žal nič ne da spremeniti (kar mi je sicer jasno) in naj se oglasim pri osebnem ginekologu. Po branju literature sem ugotovila, da moram na pregled ICT (pozitiven ali negativen). Partner je Rh +. Lepo vas prosim za odgovor, kdaj grem lahko na test ICT? Takoj ali v naslednji nosečnosti? Ali je to lahko razlog za drugi splav? V 7. tednu je bil pri plodu viden srčni utrip. Kaj če je ICT pozitiven? Ali lahko donosim otroka in kakšen je riziko, da rodim zdravega otroka? Pri UZ pregledu po drugem splavu s pomočjo tablet, mi je dežurna ginekologinja priložila UZ sliko in me napotila h ginekologu, ker naj bi šlo za sum na pregrado maternice. Vsekakor bi se oglasila na pregled v vaši ambulanti.[/left][/center]
Za odgovor se vam najlepše zahvaljujem in vas lepo pozdravljam!
Spoštovani,
ne vem, kaj so delali tokrat, ampak preden se odmeri serum anti D, bi se naj preverilo status protiteles anti D in to se naredi s testom ICT. Vsakokrat, preden se odmeri anti D injekcijo je torej treba preveriti ICT in se injekcijo da le, če je ICT negativen, v kolikor je pozitiven pa se preveri, za katera protitelesa gre in če to niso anti D, se injekcijo da, če so anti D pa RhOGam ne dajemo več. Če ste dobili injekcijo anti D, zdaj ICT nima smisla opravljati vsaj 2 meseca, ker bo seveda pozitiven, saj ste dobili prav protitelesa anti D, ki povzročijo, da je ICT pozitiven. Skratka, če vam niso pred injekcijo preverili ICT, niso postopali po pravilih in naslednje 2 do 3 mesece ni mogoče preveriti, kako je z vašim stanjem glede prejšnjega splava. Če so ICT preverili in je bil negativen, pa za nazaj ni treba skrbeti, ker se očitno ni zgodilo nič.
Spoštovani,
Najlepše se vam zahvaljujem za odgovor. Sem v stiski, saj ne vem kako postopati sedaj. Lepo vas prosim za nasvet kaj naj storim. Naj jutri obiščem osebnega ginekologa in dežurno ginekologinjo, ki mi je injekcijo vbrizgala, saj menim, da imata le onadva vpogled v kartoteko in o dejanskem stanju kaj so naredili? Oziroma čakam dva do tri mesece v negotovem stanju?
Še enkrat se vam iskreno zahvaljujem!
druge možnosti zdaj ni. Če so vam injekcijo dali “na pamet”, brez preverjanja ICT, potem bo treba počakati vsaj 2 meseca, morda celo 3, da se protitelesa tujega izvora “porabijo” oziroma “izločijo” in ostanejo le še morebitna lastna. Če lastnih ni, kar bi bilo najbolje, pa bo ICT v tem času postal negativen.
Pozdravljeni dr.Pušenjak.
Stara sem 33 let, v 11.tednu nosečnosti, noseča po 2. ICSI postopku. Zanosila sem že v 1.postopku, ampak sem imela potem spontani splav nekje ob koncu 9.tedna.
Sem rh-negativna in če sem prav razumela, kar sem brala o tem, bi morala ob prejšnjem splavu dobiti neko injekcijo. Ali to drži? Jaz je namreč nisem dobila.
Hvala in lp.
res je. Če ste RhD negativni, bi ob splavu morali dobiti injekcijo seruma anti D. Če se te einjekcije ne dobi in je partner RhD+ oziroma še bolj pravilno, če je plod RhD+, obstaja cca. 15% verjetnost, da pride do senzibilizacije imunskega sistema nosečnice proti RhD+ in so v nadaljevanju lahko ogrožene vse naslednje nosečnosti. Ampak to ni nekaj nepredvidljivega. Če vas skrbi ali ste se senzibilizirali, greste opravit test ICT (indirektni Coompsov test) in v kolikor je ta test negativen in je od splava manj kot 6 tednov, lahko še vedno dobite injekcijo anti D, če je od splava več kot 6 tednov in je ICT še vedno negativen, pa injekcije niti ne rabite, ker ste še vedno varni.
Hvala za pojasnilo.
Od splava je že več kot eno leto, ker sem si vmes vzela malo pavze s postopki, da sem si malo psihično in fizično opomogla.
Če prav razumem je zdaj tako ali tako že prepozno, ker je od splava minilo že toliko časa, ne glede na to ali je ICT negativen ali pozitiven? Ali je še vseeno smiselno opraviti ta test in kaj lahko sploh še naredim, če je pozitiven?
Hvala in lp.
test ICT ima smisel opraviti, ker potem vemo, kako ravnati v nosečnosti, če bo test negativen, pa ste na varni strani, torej zaradi neaplicirane injekcije anti D tokrat ne bi bilo posledic.
no, potem pa odgovori veljajo za druge bralke, ki bi bile RhD negativne…:-)
Spoštovani!
Zopet prosim za vaš nasvet. Sem 6t1d noseča, zadnje dva dni sem imela močne krče in tudi nekajkrat svetloroza izcedek. Zaradi tega sem bila danes pri dežurnem ginekologu, ki je ugotovil, da nosečnost poteka b.p., prisoten je bil tudi utrip. Glede na to, da sem RH- so me za jutri naročila na Rhogam injekcijo. Pred tem mi niso opravili ICT. Ali lahko ta injekcija kakorkoli škodi plodu? Pri prejšnjih nosečnostih sem jo dobila po porodu. Hvala
ne, injekcija plodu ne more škoditi, je pa modro pred injekcijo vsakokrat preveriti ICT. V primeru, da bi bil ta pozitiven in bi titer pokazal prisotnost anti D protiteles, injekcija ne bi imela smisla.
Pozdravljeni.
Zgodila se je zelo neljuba situacija. Sem rh- in tretjič noseca. Prvič sem imela splav in sem dobila injekcijo. Drugic sem dobila injekcijo v 28. Tednu in po porodu, hcerka je rh +. V tej nosečnosti so mi naročili, naj prinesem izvid krvne skupine iz prejšnje materinske knjizice in res sem to naredila, vendar sem po pomoti vzela hčerkin izvid, pri ginekologu pa tudi niso bili pozorni in so si v kartoteko napisali, AB poz.. Danes sem 35/5 in sem šele danes to ugotovila in na pregledu takoj povedala. Poslali so me na zavod za transfuzijo, da preverijo kri nerojenega otroka, sicer pa nekih drugih informacij nisem dobila v zvezi s tem, kaj vse lahko gre sedaj narobe ozirama se tudi razumem ne najboljše na to. Injekcije mi niso dali, so rekli, da bodo najprej počakali na rezultat iz Zavoda za transfuzijo, saj če je plod negativen bo itak vse ok(sklepam?). Sem precej na trnih kakšne posledice lahko ima to za otroka in zame, pa tudi ne vem, če bom še do prejema rezultata v enem kosu, saj sem tudi prvo hčerko rodila že v 37. Tednu.
Hvala vam za odgovor.
Spoštovani,
kaj hočemo zdaj? Malo površnosti pri vas, malo pri kolegih in se zgodijo takšne reči. Zdaj ni druge kot da se počaka najprej na izvid ICT in če je ta negativen, vam še vedno lahko odmerijo injekcijo antiD. Bolje pozno kot sploh ne. Po porodu pa ponovno, če bo otrok RhD pozitiven. Na izvid tipizacije otroka zdaj ne bi čakal. Bi pač ubral staro pot in določil le ICT. O možnih posledicah za enkrat ne bi razlagal.
Hvala vam za odgovor.
Imam pa obcutek, da so v mojem primeru danes postopali drugače kot ste vi napisali. In sicer, ginekologinja je govorila z zdravniki transfuziologi, kjer so ji povedaki, da delne rezultate otroka že imajo in naj bi bil le ta po vsej verjetnosti rh pozitiven. Zato so mi naročili, naj kar pridem takoj preventivno po injekcijo, kar sem tudi naredila, z ginekologinjo pa nisem govorila, ker je ni bilo. Ict-ja očitno sploh niso delali, saj tudi na napotnici ni bilo označeno, da bi mi ga naj. Se pravi, sem dobila ta odmerek čisto na slepo, če prav razumem? Po vaših besedah sem razbrala, da bi bilo smiselno, če ga dobim v primeru, da je ict negativen, sicer pa ne in bi se zadeva reševala drugace. Se malo sem brskala vaše odgovore in ugotovila, da nima smisla iti jutri samoplačniško na ict, ker mi lahko pokaže pozitivno zaradi današnje injekcije, imam prav? Sploh ne vem, pri čem sem sedaj. Ali lahko sama se kaj ukrenem, zahtevam pri svoji ginekologinji dodatne preiskave, oziroma kjerkoli samoplačniško ali naj preprosto čakam, da se porod spontano začne in povem situacijo ob vstopu v porodnišnico? Naslednji pregled imam šele v sredini decembra, takrat bom že 38. Teden in nisem prepričana, da do takrat že ne rodim.
Hvala.
Spoštovani,
ja, žal je zdaj informacija o morebitni senzibilizaciji zabrisana z injekcijo anti D. Sicer injekcija ne bo povzročila nobene objektivne škode, je pa žal zdaj za vsaj 3 mesece izgubljena možnost preveriti, če ste se do prejema injekcije senzibilizirali ali ne. Tudi samoplačništvo zdaj ne more pomagati k tej informaciji, dokler iz vaše cirkulacije ne izginejo odmerjena protitelesa anti D.