Spoštovani,
zaradi bolečine, ki se pojavlja okrog (predvsem pa pod njo, a tudi okrog) leve prsne bradavice (vendar globlje, kajpak) sem že pisal dr. Cibicu na forumu Kardiologija, ki mi je prijazno na odgovoril na moja vprašanja. Spodaj vam, zaradi osvetlitve primera, pošiljam še dopis, ki sem ga poslal njemu. Tako boste lažje razumeli vse stvari, glavne stvari, povezane s prebavili, pa bom poskusil strniti tu.

Ker je bil kardiolog mnenja, da je moje srce odlično, sem bil napoten k gastroenterolog, kjer so mi odkrili antralni gastritis in bulbitis, HUT negativen in majhno fiksno hiatalno kilo. Kardiolog in osebni zdravnik sta razrešila, da je za vse najbrž kriva hiatalna kila, imel sem osemtedensko terapijo z Nolpazo za gastritis (ki naj bi bil tako ozdravljen), spremenil sem dieto. Jem nemastno, neslano hrano, večkrat na dan, po zapovedih za gastritis.

Kot sem že napisal, bolečina se je zmanjšala, a je še vedno prisotna vsak dan, ob vsakem telesnem naporu, skorajda vedno, ko vstanem, vendar sam ne verjamem, da je za vse to kriva hiatalna kila. Če dam nekaj primerov, ki si jih tudi vestno zapisujem v notesnik. (1) Skoraj vsako jutro se zbudim z nekakšno težino pod levo prsno bradavico in ta bolečina res redko popolnoma izzveni – ne vem, ali se navadim nanjo ali pa se z jogo ali hrano zmanjša. (2) Dva dni nazaj sem okrog devetih zvečer pojedel dva ženina (majhna) kolača, pred tem okrog osmih jedel večerjo (kruh, sir, olive) in takoj ko sem legel (po desetih minutah), se je pojavila bolečina levo spodaj od leve prsne bradavice, ob čemer pa se srčni utrip ni povečal niti postal nenavaden (kar se mi ob podobni bolečini včasih dogodi). Tako sem poskušal od enih do dveh zaspati, vendar je bila bolečina le večja, poskusil sem s kozarcem vode, ni pomagalo, zatem pa sem vzel Nolpazo 20 in je bolečina po dobrih dvajsetih minutah izzvenela in sem lahko mirno zaspal. (3) Bolečina se denimo pojavi tudi zaradi nervoze, zdi se mi, da sem rahlo socialno anksiozen, saj se vedno pojavljajo paliptacije, ko vstopam na nek nov prostor. Oni dan sem se odpravil v teater, ki je bil poln, glasba je bila bolj glasna in srce je skorajda ponorelo. Sem mislil, da je zato, ker sem se tja odpravil s kolesom (20 minut kolesarjenja), pa se ob vrnitvi domov nisem počutil tako slabo kot tam, še več, takoj ko sem se vrnil, sem se stuširal in zaspal. (4) Ko recimo spijem nekaj požirkov vode, me takoj (na mestu okrog leve prs. bradavice) zadane tak ‘refreshing’ občutek, kot da se je ravnokar nekaj tam razlilo (sam si predstavljam, da je voda). (5) Pri fizični aktivnosti se pojavlja spahovanje, v veliki meri, in če je prisotna bolečina (kar je načeloma prisotna kar vsak dan), s spahovanjem rahlo izzveni, se izboljša. (6) Pa še tole, včasih, ko recimo dvignem levo roko, se bolečina jasneje izrazi, morebiti bi celo lahko rekel, da zaboli bolj kot boli ponavadi. Kot da se nekaj notri ‘stegne’ in povzroči bolečino. (7) Zdravnik napisal, da sem občutljiv v epigastriju, kar opažam tudi sam, če pritisnem nanj. Še posebej sem občutljiv pod levim rebrnim košem, manj pod žličko, še najmanj pa povsem desno. (8) Po obilnejšem hranjenju se pojavi občutek težine, glavni obrok jem okrog štirih, petih, obenem pa se ravno okrog šestih, sedmih vsak dan pojavijo srčne težave, anksioznost itn., popoldne tudi ne morem spati, ker mi ob prebujenju podivja srce. (9) Kot zaključek pa to, da je bolečina v bistvu tako močna, da mi je začela krojiti življenje. Strah me je, kdaj bo zabolelo, če bo sredi česa pomembnega, tako da sem postal zelo zadržan in umaknjen, da bi se tem bolečinam čimbolje izognil.

Tako da sem mnenja, da je nekako povezana bolečina prebavil (moram povedati še to, da sem 8 tednov jemal Nolpazo 40 kot zdravilo za gastritis in bulbitis. Baje naj bi bilo do sedaj pozdravljeno. Ni mi pa jasno, zakaj je bolečina tako visoko, “direktno pod srcem”, kot se rad izrazim, pa niti ne vem, če je res.

Zanima me, če lahko prebavila na srce vplivajo povsem fizično, da je kakšen problem s tem?
In ali je smiselno iti na ultrazvok prebavil, bodo kaj odkrili s tako “visoko” bolečino?
Ali so tako visoko sploh kakšna prebavila ali njihov del, čreva?
Lahko bolečina majhne hiatalne hernie seva tako visoko brez kakršnihkoli drugih simptomov?

Zaenkrat najlepša hvala, spodaj pa sem vam prilepil še zapis, ki sem ga naredil za dr. Cibica. Sam je zaključil, da je stvar odraz velikih duševnih stisk (te sem res imel), da gre za nevrovegetativni sindrom in kilo:

“Star sem 26 let, 186 cm in 70 kg, od februarja čutim bolečino na levi strani prsnega koša, pravzaprav okrog prsne bradavice in tudi cca. 4 centrimetre pod pazduho. Prvič sem se zbudil iz spanja ves prepoten in zaradi razbijajočega srca nisem mogel zaspati nazaj. Po dveh urah nisem mogel umiriti srca (cca. 110 utripov na minuto po svojem merjenju na levi roki) Po cca. dveh urah sem se odpravil na urgenco, kjer so mi napravili EKG in krvne teste. (IZVID št. 1) Rečeno je bilo, da je vse v redu in so me napotili k osebnemu zdravniku.

Stanje sedaj: prostor bolečine se menja, se pa bolečina pojavlja ob (1) telesnem naporu, (2) včasih po hranjenju (3) ko se uležem na hrbet (torej v popolnosti, če sem le na pol zleknjen, je okej). Ob telesnem naporu prihaja še do spahovanja, ki se neredko pojavlja tudi drugače. Spahovanje se je začelo skupaj z bolečino, torej februarja. Včasih ob telesnem naporu (hoja navkreber) začnem težko dihati, začne se mi vrteti in ne morem do konca zajeti zraka. Boli me pod levo lopatico. Tovrstni simptomi so se na začetku pojavljali tudi ob mirovanju. Sedaj mi tu in tam ne uspe zajeti zraka “do konca”, obenem pa se bolečina pojavlja sporadično. Včasih boli tudi leva rama, leva roka, vendar redko, ponavadi ob športnih aktivnostih. Ko vstanem iz sedečega položaja (moj poklic to zahteva) mi pod levo prsno bradavico kot da bi nekaj poskočilo, včasih se ob tem pojavi bolečina, drugič spet ne, vedno pa je občutek neprijeten. Tudi ob bolečini je neprijeten občutek, včasih tudi anksioznost, nestrpnosti, hitra vzkipljivost, ki je od prej nikakor nisem navajen. Ob prvem napadu februarja prenehal kaditi (skadil 10 cigaretov na dan cca. 3 leta), nehal piti alkohol (pil minimalno, pol litra/teden maksimalno), se neredno hranil, popravil to, in občasno užival rekreativne droge, v zadnjem letu vse skupaj petkrat. Nekaj vzel tudi dan pred napadom, vendar je test pokazal na neprisotnost amfetaminov v krvi.

Zaradi nejasnega izvora bolečine sem se čez nekaj tednov zopet zglasil na urgenci (IZVID ŠT. 2), kjer so ponovno naredili EKG in test za srčne markerje. Kasneje sem šel h kardiologu – njegov EKG je nakazal na povečan desni ventrikel (tega izvida nimam pri sebi), na obremenitvenem testu sem poleg normalnega EKGja imel tahikardijo (“Gospod dosegel 6.2 MET, kar pomeni porabo kisika 21,7 ml/kg/min; objektivno v EKGju nismo regristrirali za ishemijo miokarda značilnih sprememb ST spojnice. V fazi mirovanja je bilo 117/min, po i. stopnji obremnitve že 133/min. Obremnjen do 105 W, zatem prekinili), zaradi česar sem dobil holter za 24 ur. Tam piše, da imam “redni sinus ritem z max. 169/min in min. 41/min. Ektopičnega ritma ni. 34 enostavnih SVES. Znakov ishemične reakcije mokarda ni bilo.”

Zatem sem opravil ultrazvok srca. Del izvida: “Levi prekat ni hipertrofičen, globalna sistolna funkcija LV je dobra. (E=1,1m/sec, A= 0,7 m/sec, tkivni Doppler, sistola je 0,09 m/sec, E=0,13m/sec, A= 0,07 m/sec) Desni prekat je BP. Zaklopke so BP. Manjši signal trikuspidalne insufience je fiziološki, ocenjen sistolni pritiks v desnem prekatu je 24mmHg+CVP. Maks. hitrost pretoka preko aortne in pulmonalne zaklopke je 1,4 oz. 1,0 m/sec. Srednji del interatrijskega septuma se rahlo boči v desni preddvor, spremembe ne zadoščajo kriterijem anevrizme. Perikard je BP.”

Ker je bil kardiolog mnenja, da je moje srce odlično, sem bil napoten k gastroenterolog, kjer so mi odkrili antralni gastritis in bulbitis, HUT negativen in majhno fiksno hiatalno kilo. Kardiolog in osebni zdravnik sta razrešila, da je za vse najbrž kriva hiatalna kila, imel sem osemtedensko terapijo z Nolpazo za gastritis (ki naj bi bil tako ozdravljen), spremenil sem dieto. Jem nemastno, neslano hrano, večkrat na dan, po zapovedih za gastritis.

Kot sem že napisal, bolečina se je zmanjšala, a je še vedno prisotna vsak dan, ob vsakem telesnem naporu, skorajda vedno, ko vstanem, vendar sam ne verjamem, da je za vse to kriva hiatalna kila. Pojavljajo se tudi palpitacije, z dlanjo čutim srčni utrip na levi strani srca, ko si merim utrip, je načeloma v mejah normale, vendar je razkorak med utripom, ko vdihnem in ko izdihnem, ogromen, ocenil bi ga med 40 bpm (izdih) in 80 bpm (vdih). Ko začnem izdihovati, se utrip abruptno zmanjša, vendar pravijo, da je to normalno. Sam tega ob merjenjih pred februarjem nisem zaznal. Bolečina se, še enkrat, pojavlja tudi povsem sporadično. Prosim, če mi poveste, če so izvidi EKG resnično okej in če je hiatalna kriva res lahko krivec za vse tovrstne težave (bolečine okrog leve prsne bradavice, spahovanje, pomanjkanje zraka, otežkočeno dihanje, utrujenost, vrtoglavico, palpitacije, močnejše bitje srca …).

IZVID št. 1:
freq: 100
RR: 600
PR: 132
QRSD: 111
QT: 332
QTcB: 429
QTcF: 394

P: 70
QRS: -35
T: 60

Krvni testi v mejah normale, razen Creatinacinase (CK): 210 U/L oz. 3.57 uKat/L

IZVID št. 2:

P: dihanje čisto, vezikularno, palp. sternokostalnih stikov levo boleč
C: ak. ritmična, šumov ne slišim
A: mehaj, palp. neboleč, brez rezistenc
O: brez edemov, gibljivost v ramenskem sklepu dobra, ob predklonu se bolečine ne ojačajo.

EKG1:
HR: 80
RR: 753
PR: 130
P: 92
QRS: 114
QT: 368
QTc: 428

P: 66
QRS: 43
T: 64

P (II): 0.12 mV
S (V1): – 0,61 mV
R (V5) 1.50 mV
Sokol. 2.83 mV

SINUS ARRHYTHMIA
S1, S2, S3 Pattern
Incomplete right bundle branch block
Consider right ventricular hyperthrophy

EKG 2 (kontrolni)
HR: 66
RR: 910
PR: 122
P: 86
QRS: 108
QT: 376
QTc: 396

P: 46
QRS: 40
T: 58

P (II): 0.10 mV
S (V1): – 0,71 mV
R (V5) 1.34 mV
Sokol. 2.62 mV

SINUS RHYTHM
S1, S2, S3 Pattern
Otherwise normal ECG

Za odgovor se vam lepo zahvaljujem.
Lep pozdrav,
Marko S. (Domžale)

Spoštovani!

Natančno sem prebrala vaše navedbe in se mi ponuja misel, da je osnovni problem anksioznost, reakcija na stres, preokupiranje s težavami in strah, da se bodo pojavile, tudi ko jih ni. Telesno ste zdravi, tudi majhna hiatalna kila ob upoštevanju zdrave prehrane in gibanja ni problem. Težav kljub prisotni kili ni oz. se pozdravijo. Dispepsija nastane zaradi stresa in njegovega vpliva na avtonomno živčevje. Zato se bolečina tudi tako razleze in se pojavlja tako gluboko in v prsni koš, ker je izžarevanje po skupnem živčevju. Pomaga nolpaza, ki jo vzemite ob težavah, torej po potrebi. Kardiolog je naredil obsežne preiskave in s tem izključil bolezen srca, ki bi povzročala težave. Verjetno so vam preverili tudi delovanje ščitnice.
Svetovala bi vam, da poiščete pomoč pri psihiatru ali kliničnemu psihologu, ki se ukvarja z vedenjsko terapijo.

LP, Marija Š. Gašperšič

Spoštovani,
za odgovor se Vam najlepše zahvaljujem. Predvsem pa, da ste podrobno prebrali vse navedene izvide in moje pomisleke. Srce mi ne poskakuje več, kot mi je včasih (že kakšen mesec nisem imel “napada”, hvala bogu), bolečina pa še vedno ostaja na istem mestu, pod levo pazduho, včasih je manjša, včasih večja, a izgine ne, četudi mi je osebna zdravnica predpisala enotedensko jemanje Nolpaze, dvakrat na dan in še enkrat nadaljno tritedensko terapijo z Nolpazo enkrat na dan, zjutraj. Tako da še vedno povsem ne vem, kako se bolečini izogniti, če pravite, da bi morala dispepsija izginiti s pomočjo tovrstnih zdravil.

Glede dogovora s psihiatrom ali psihologom pa se bom posvetoval z osebno zdravnico, ki mi bo najbrž tudi napisala napotnico.

Vse dobro,
Marko S.

Spoštovani!

Želim, vam, da bi našli in odpravili vzrok za bolečino. Skušajte živeti čimbolj mirno, naravno, z veliko gibanja in prehranjujte se zdravo. Sem prepričana, da bo z vso pomočjo strokovnjakov šlo na bolje.

LP, Marija Š. Gašperšič