Spoštovani,
Imam vprašanje glede moje mame, stara je 81 let. Pred 6 leti je imela operacijo žolčnih kamnov. eno leto kasneje je sicer zaradi občasnih bolečin opravila gastroskopijo, na kateri so ugotovili možno disfuncijo papile vateri in divertikel.
Potem ni imela nobenih težav, pred kratkim se je pojavila topa bolečina v zgornjem delu trebuha. Splošna zdravnica ji je predpisala Controloc 20 mg, ki ji je takoj pomagal. po 3 tednih jemanja je imela zelo suho grlo, kašelj in grenki refluks, ki ga prej ni bilo.
Čutila je, da ji Controloc ni odgovarjal. Jemala ga je približno 2 meseca. Gastroenterologinja je zato menila, da lahko Controloc opusti. Sama mislim, da bi ga morala nehati jemati po dveh tednih, saj bolečin v prsnem košu, zaradi katerih ga je sploh pričela jemati, ni imela več in jih tudi sedaj Nima. Controloca ne jemlje več , jemlje le zdravila za visok pritisk in Eutirox 100mg za ščitnico (. Hipotiroza ).

Opravili sva vse potrebne preiskave, (UZ, GASTROSKOPIJA, endoskopski ultrazvok) -trebušna slinavka hiperehogena, bulbus spremenjen po razjedah, spodnji sfinkter v retroverziji še dobro zaprt, kardija še dobro zaprta, morda celo zvišan tonus. Rtg je pokazal ‘benigno stenozo požiralnika’ , peristaltika povsod ohranjena, želodčne gube pravilne, vse v mejah normale. Med preiskavami in obiski pri specialistih je posta jala vse bolj zaskrbljena glede svojega zdravja. Ponoči zelo slabo spi, ima občutek tesnobe v prsih, ki mu takoj sledi grenki refluks. Gastroenterolog je rekel, da je to sicer neprijetno, da pa ni nevarno, ker to ni kislina in da je to pri teh letih pač tako in da bo tako ostalo.
Sedaj tope bolečine v prsnem košu, zaradi kater je sploh začela jemati controloc, nima več. Glavni problem je grenki refluks in tesnoba v prsih.
Ali bi prosim razložili, kako je mogoče, da so na enem izvidu žolčna izvodila razširjena (UZ ), na drugem pa lepo ozka ( endoskopski UZ )?
Kar me je zmedlo, je tudi diagnoza po navadnem uz : ahalasia z vprašajem, na endoskopiji pa ‘spodnji sfinkter v retroverziji še dobro zaprt’ Ali torej gre za popuščanje te mišice ali ne?
Kljub temu, da mama spi z višjim vzglavjem in popije Donat, se še Vedno pojavlja grenki občutek, ki ga prej ni bilo. Ali se mora s tem sprijazniti ali se da kako drugače pomagati? Ali je možno, da ta občutek tesnobe povzroči grenkost in obratno?
Hvala za pojasnilo in nasvet.

Spoštovani!

Po operaciji žolčnih kamnov se rad pojavlja refluks žolča. Nevtralizirajo ga žolčne soli, na primer zdravilo Salofalk. Delno ga omili tudi Rupurut.
Ahalazije glede na izvid gospa nima, od UZ izvidov je bolj zanesljiv endoultrazvok.

LP, Marija Š. Gašperšič

Spoštovani,
Hvala za odgovor. Sedaj se je grenkemu refluksu pridružila še kislina. Mama je naprej težko opisala ali je refluks grenek ali kisel, sedaj pa ni več dvoma, saj jo v prsih tudi peče. Ali je 24 phmetrija edini test za določitev vrste refluksa (žolč in kislina)?
Zanima me tudi ali ima smisel spet poskusiti s Contolocom, ki ji je že pomagal, vendar le pri topi bolečini v prsnem košu, za posledico pa je imel suho grlo in kašelj.
Ali pa bi bilo bolje poskusiti z kakšnim drugim PPI?Kakšna je pravzaprav razlika med omeprazolom in pantoprazolom?

Hvala,
Zaskrbljena

Spoštovani!

Smiselno je začeti z visokim odmerkom pantoprazola, predvsem če jemlje še katera druga zdravila. Če ne jemlje ničesar, je vseeno, kater PPI začne, le da je 2x na dan v polnem odmerku. Že to zdravljenje bo pokazalo, če je refluks samo kisel, če gre za GERB. V primeru refluksa žolča iz dvanajstnika, kamor se normalno izliva, v želodec, PPI ne bo pomagal. Pomaga že Rupurut, predpisujemo pa mesalazin, Salofalk je preparat, in to zelo pomaga. Če slučajno ni učinka, se dela pHmetrijo in manometrijo požiralnika.

LP, Marija Š. Gašperšič

Spoštovani,
Hvala za odgovore.
Ali ima širok ‘choleductus’ 14.3 mm na izvidu UZ kakšno povezavo z refluksom žolčna? Na izvidu piše tudi, da so intrahepatalni žolčevodi primerni. Kako to, da je žolč ‘čakal’ 6 let, preden se je oglasil?
Bi prosim razložili, kaj pomeni (na izvidu gastroskopije) ‘pilorus je ves čas široko odprt, brez razjed, bulbus pa je zožen, z zadebeljeno steno, spremenjen po razjedah, postbulbarni del brez posebnosti.
Dg. Deformatio bulbi duodeni post ulceram.
Ta nesrečni refluks ne poneha. Ali se na manometriji pokažejo stvari, ki jih ne pokaže endoskopski UZ in gastroskopija?
Zdravnik je še zapisal, da je med endo UZ ob prehodu z instrumentom povzročil manjšo jatrogeno lezijo v bulbusu in da se je krvavitev sama ustavila. Ali to lahko povzroča težave, npr vnetje?
Še enkrat hvala,
Lep pozdrav
Hčerka

Spoštovani,

Ali lahko jemlje PPI in Salofak hkrati, če gre za grenko kisli refluks? Po PPI ima še bolj suho grlo kot sicer.
Gastroenterologija je predlagala Sikapur. Kakšna je razlika v delovanju Salofaka in Sikapurja?
Mama ima sicer dokaj odklonilen odnos do tablet in jemlje le dve vrsti, ki sta nujno potrebni ( ščitnica in visok pritisk)

Hvala in Lp, hčerka

Spoštovani!

Težave, ki jih opisujete pri svoji mami, so zaradi okvarjene funkcije zgornjih prebavil. Delno k temu prispevajo posledice razjed v dvanajstniku z brazgotinjenjem ( zadebeljena stena, široko odprt pilorus ), delno stanje po operaciji žolčnika, delno pa sami fiziološko staranje prebavil.
Izvidi preiskav so lahko takšni, saj so ene morfološke, pokažejo, kako organi izgledajo, druge pa funkcionalne, pokažejo, kako organi delujejo.
Salofalk je vezalec žolčnih soli, ki se ga predpisuje na recept, Sikapur je vezalec toksinov, je v prosti prodaji. O učinkih težko sodim, saj zdravila pri svojih bolnikih nisem preizkusila. Če so suha usta po pantoprazolu, se splača preizkusiti Sikapur. Predvsem je v obliki gela, kar je tudi ugodno za jemanje. Jatrogena lezija ne more biti razlog za težave, saj podobne naredi tudi odščip vzorca sluznice za histološko preiskavo.
Sprašujete, zakaj je minilo od operacije 6 let, da so se pojavile težave. Včasih mine še bistveno dlje. Težave se pojavijo, ko telo ne more več kompenzirati vzroka s svojimi zaščitnimi sposobnostmi oziroma procesi. Takrat se pojavijo simptomi.
Mislim, da gospe ne bi obremenjevala še z eno preiskavo, da ne bi izvedeli s pH metrijo in manometrijo nič novega in tudi na izbiro zdravljenja ne bi vplivalo.
Povejte mami, da se z njeno previdnostjo pri izbiri zdravil zelo strinjam. Tudi vloga družinskega zdravnika je, da med zdravili, ki jih pacient potrebuje in dobi pri specialistih, izbere tista, ki so nujno potrebna. Predvsem mislim na zdravila za pomiritev, spanje, proti bolečinam, ki jih ne bi smeli jemati redno, predvsem ne starejši ljudje. Vsaj zelo je potrebno tehtati korist in tveganje za konkretnega bolnika.
Svetovala bi tudi dosledno izvajanje nefarmakoloških ukrepov za refluks. Prehrana naj bo v več manjših obrokih, ne uživa naj hrane, ki refluks povečuje, vsaj 2 uri po jedi naj ne leži, spi naj na postelji, ki je pri vzglavju vsaj 25 cm višje kot pri nogah. Ni dovolj samo povišati zglavnik, treba je nagniti posteljo v celoti.
Želim vam uspešno obvladovanje težav!

LP, Marija Š. Gašperšič

Spoštovani,

Zahvaljujem se vam za izčrpen odgovor.
Včasih so drobne dodatne informacije v veliko pomoč (npr dvigniti celo posteljo namesto samo dodatne blazine).
Če ji Bo refluks ostal zaradi oslabljene mišice zapiralke, ali se da kaj storiti za zaščito sluznice požiralnika ?
Sedaj jemlje 20mg Controloca zjutraj in zvečer in se zdi, da pomaga, kljub suhemu grlu. Za suho grlo pa sedaj , po priporočilu gastroenterologinje, grgra umetno slino.
Kako dolgo lahko traja zdravljenje s Controlocom?

Hvala še enkrat,
Hčerka

Spoštovani!

Controloc lahko jemlje stalno, lahko odmerek zmanjša, ob ponovitvi težav pa za nekaj dni poveča. Controloc zmanjša kislost želodčnega soka in s tem zaščiti tudi požiralnik. Kreon je zdravilo, ki vsebuje prebavne encime in ga predpišemo pri pomanjkanju le-teh pri ljudeh, ki so bili operirani zaradi žolčnih kamnov ali imajo pomanjkanje naravnih pankreatičnih encimov, ker jih trebušna slinavka ne dela dovolj. Jemlje se ga med jedjo 1-2 kapsuli glede na velikost obroka.

LP, Marija Š. Gašperšič