Spoštovani

v temi Urologija sem prebral veliko vprašanj in odgovorov nisem pa našel primernega za moj primer. Sem letnik 1954, višina 173 cm, teža 74 kg v zadnjih 15 letih redno rekreiram sezonske športe, včasih tudi intenzivno. Prvič sem se napotil k urologu 2007. Takrat sem imel celokupni PSA 1,20. Prostata je bila po izvidu citiram: primerno velika, gladka, elastična, sulkus tipljiv, urin BP. Diagnoza BHP. Urolog mi predpiše Tanyz 1 tbl dnevno. Kontrola čez eno leto.
Naslednjič sem šel na kontrolni urološki pregled 2011 in dobil diagnozo: Transabdominalno izgleda prostata velikosti 5x4x5 kar je cca 48 ml, PSA je bil 2,43, Uroflow pretok 11, volumen 158 ml. Predlaga mi, da Tanyz zamenjam s Combodartom. Naslednji pregled čez eno leto in če se stanje ne bo izboljšalo, predlaga cistoskopijo in dogovor glede morebitnega TURP (kaj je to?).
Na pregled julija v letu 2012 prinesem odgovore na IPSS vprašalnik z vrednostjo 8 in QL3. Po pregledu je diagnoza sledeča: Prostata rahlo povečana, jasno omejena, gladka, nesuspektna. Uroflow pretok 14 pri volumnu 203 ml. Prostata meri 32,2 ml.
Na vprašanje, če bi se za operacijo odločil odgovorim: ne še. Dam kri za PSA, ki je sedaj celokupni 1,25, prosti pa 0,24 ug/l, PSA index pa 19,2%. Za dogovor glede TRUZ in biopsije prostate mi svetuje, da se dogovorim v urol.ambulanti.
Čez 2 meseca (sept 2012) sem napoten na obdobni zdravniški pregled, kjer mi na osnovi pokazanih izvidov splošni zdravnik svetuje, da se on s takim izvidom »še nebi dal pikati v prostato«. Naj hodim na redne kontrole PSA in se odločim glede na rezultate preiskave. Izveden je bil tudi UZ notranjih organov, za prostato mi zdravnik razloži, da je normalne velikosti, vendar mi raste tretji reženj, ki zapira pot urinu iz mehurja.
Prosim za nasvet, ali naj nadaljujem z jemanjem Combodarta, ali ga naj občasno zamenjam, ali je biopsija nujna čimprej in ali naj počasi razmišljam o operativnem posegu. Hvala za vaš odgovor.

Spoštovani!

TURP – transuretralna resekcija prostate pomeni poseg, pri katerem skozi sečno cev (kot pri cistoskopiji, skozi penis, sečnico) uvedemo teleskop in “od znotraj” “postrgamo” nekaj prostatičnega tkiva. Rezultat – razširjen prostatični del sečnice – boljši curek. Še posebej, če je prisoten tako imenovani srednji reženj, ki prominira v mehur in če je curek slab in to povzroča težave, je poseg smiseln. Pri vas se za poseg zaenkrat niste odločili, saj IPSS vprašalnik 8 točk pomeni, da težave še niso take, da bi bila potrebna operacija in tudi pretok urina (14 ml/s) je sicer zmanjšan – neka meja je 15, vendar še ni zelo slab. Če pa se bo curek še slabšal in bodo težave (IPSS točke) naraščale, bo vsekakor smiselno o posegu razmisliti – namreč Combodart sicer zmanjša celo prostato (za cca. 20%), vendar težje vpliva na samo konfiguracijo povečane prostate – sploh če gre za srednji lobus.

Po TURP seveda periferni del prostate ostane – tam kjer nastane rak – in je treba redno naprej spremljati PSA in če ta narašča, opraviti biopsijo in nato zdravljenje raka. Operacija raka prostate je čisto običajna tudi po predhodnem TURP, res pa je, da je nekoliko težja in zato dandanes raje čakamo in se za TURP odločimo kasneje, saj prej čakamo, če bo se pojavil rak prostate (npr. lahko tudi do 75-tega leta starosti) – če dokažemo raka, potem opravimo RRP in ne TURP.

Glede rizika raka in biopsije – če jemljete Combodart (ali Avodart, Prostide, Finpros), je potrebno najmanj 1x letno kontrolirati PSA. Če ta narašča, je potrebno opraviti biopsijo prostate. Navedena zdravila (inhibitorji 5-alfa reduktaze) uničijo “malega” raka, zmanjšujejo tveganje za pojav raka, če gre pa za resnega raka, ga pa lahko tudi “zakrijejo”. Meja za biopsijo je trenutno pri PSA 3. Če jemljete navedena zdravila, je potrebno vrednost PSA podvojiti. Se pravi v vašem primeru: PSA je 1.25 x2= 2.5 – biopsija še ni potrebna. Indeks je minimalno znižan. Če bo PSA naraščal in bo od jemanju Combodarta dosegel 1.5 (x2=3), pa bi biopsijo priporočal. Ker je že blizu, bi priporočal kontrolo PSA v tem primeru na 6 mesecev. Combodart bisteveno vpliva na vrednost PSA, če ga “malo jemljete in malo ne”, naredi to popolno zmedo oziroma se potem ni moč odločati o biopsiji glede na vrednost PSA, ker ne vemo, kakšna je niti tega ne moremo oceniti (ne vemo, ali je izmerjeno vrednost potrebno pomnožiti z 2 ali ne).

Ena varianta je torej – nadaljujte s Combodartom in ponavljajte PSA na 6 mesecev ter, ko doseže vrednost 1.5 opravite biopsijo.
Druga varianta (sploh če zaznavate kakšne stranske učinke Combodarta, ki vas motijo, na primer slabši libido…) – opravite biopsijo sedaj in če bo negativna se odločite za TURP – potem pa brez Combodarta spremljajte PSA.

Lepo pozdravljeni! Urološko svetovanje – Center UROL

Najlepša hvala za tako hiter odgovor.

Pozdravljeni,

po opravljenem pregledu v urološki ambulanti se ponovno oglašam. Januarja 2013 sem opravil cistoskopijo pri Vas, kjer je ugotovljeno citiram:
Uretra je gladko prehodna. Prostatična uretra ni izrazito podaljšana, dolga je cca 3cm. Stranska lobusa jo začetno zožujeta. vrat je izrazito obstruktiven. Posebej jasno je to v rektofleksiji instrumenta v mehurju, kjer je videti začetno trabekulacijo. Ostija simetrična. Morebitnih tumorjev ali podobnega pa ne. Predlagam, da razmisli o TURP oz. vratu mehurja. Če biopsija še ni bila opravljena, bo to najverjetneje smiselno pred tur-om. Kontrola in ponovni uroflow v septembru, po predhodnem naročilu in novo napotnico. konec citata
in še prepis laboratorijskih preiskav od zadnjih preiskav (januar):
S-kreatinin 76 ug/l, oGF>60 ml/min/1,73m^2^
S-PSA celokupni 1,52 ug/l S-PSA prosti 0,22 ug/l
S-PSA indeks 14,5
in sedaj še moje vprašanje: kdaj opraviti biopsijo ali v septembru ali čimprej, ker celokupni PSA presega 1,52 kar je brez COMBODARTA, ki ga jemljem, v resnici preko 3.

Hvala, Vaš pacient

Spoštovani!

Odvisno od tega, kakšen je bil PSA prej in kako dolgo jemljete Combodart ter predvsem, ali ga jemljete res redno. PSA lahko kljub jemanju Combodarta nekoliko zaniha. Če Combodart jemljete redno in PSA narašča, indeks pa upada, to vsekakor govori za smiselnost biopsije. Varianta je ponoviti vrednost PSA čez 3 mesece – ampak – verjetnost za prisotnost raka prostate ji približno podobna če se PSA malo spremeni in če biopsija še ni bila nikoli opravljena ni razloga, da se nanjo ne bi naročili sedaj. Če ste bili že pregledani, celo pred kratkim, pokličete v ambulatno v ponedeljek dopoldan med 8h in 14h da se dogovorimo glede biopsije.