Pozdravljeni!

Mene pa zanima sledeče glede komisije…

Od 9.9. 2011 imam bolniško (težave v nosečnosti). Do 1.2. sem imela podaljšano z odločbo. 1 teden pred iztekom roka je zdravnica dala ponovno podaljšanje na komisijo, ter čez 14 dni spet. Še vedno nisem dobila nobenega odgovora. Res so mi pred 1 mesecem z odločbo iz komisije zamudili za 8 dni, a zdaj zamujajo že več kot 14 dni.

Kam se lahko obrnem, oz. koga naj pokličem na ZZZS, da povprašam, kaj je z mojo odločbo?

5.3. 2012 bom že začela s porodniško.

Hvala za odgovor,
Barbara

Spoštovani!

Sporočam Vam, da se bomo člani Skupine za pomoč staršem bolnih otrok potrudili, da za Vas v najkrajšem možnem času pripravimo odgovor, s katerim bomo skušali najti konkretne rešitve za Vas.

Pri iskanju odgovora na zastavljena vprašanje je velikokrat potrebno kontaktirati pristojne osebe na različnih institucijah, prav tako pa naštudirati različno pravno literaturo ter rešitve poiskati tudi v praksi. Preden prosilcu posredujemo odgovor, mora le-ta znotraj skupine skozi sistem pregleda, s čimer želimo zagotoviti pravno ustreznost naših navedb.

Zaradi navedenega Vas prosimo za malo potrpežljivosti! V kolikor pa ste v časovni stiski zaradi izteka rokov, kar bi za Vas pomenilo izgubo določenih pravic, Vas prosimo, da nam to čimprej sporočite na tem mestu ali pa preko Fundacije za pomoč otrokom. V kolikor gre resnično za urgenco, se bomo potrudili, da kolikor je še mogoče, skrajšamo postopek pridobivanja pomembnih podatkov, s katerimi bo odgovor zadostil vašim, kot tudi internim zahtevam resničnosti, verodostojnosti ter kakovosti navedenih možnosti in zakonskih določb. Zelo veliko nam pomeni, da so naši odgovori resnično v pomoč in kolikor je mogoče kakovostni.

V imenu celotne skupine Vas lepo pozdravljam in Vam želim vse dobro!

Če s to odločbo, s katero je bila bolniška podaljšana do 1.2. ni bilo odločeno, da ste po tem datumu zmožni za delo, potem ste, dokler imenovani ZZZS ne odloči drugače (z odločbo, na katero čakate), še vedno nezmožni za delo, saj je osebni zdravnik tako ocenil in zato tudi podal predlog imenovanemu zdravniku. To izhaja iz določb XIII/11 poglavja Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki sicer niso najbolj jasna.

Sicer pa dobite informacije o zadevi pri imenovanem zdravniku, ki je pristojen za odločanje. Pristojen je imenovani zdravnik po sedežu vašega osebnega zdravnika (npr. če ga imate v Ljubljani, je pristojen imenovani zdravnik na območni enoti ZZZS v Ljubljani).

Kontaktni podatki služb ZZZS in oseb za podajanje informacij: Kontakt ZZZS, kjer se izbere območno enoto, znotraj nje pa kontaktno osebo z oddelka nadzornih zdravnikov.

Glede na to, da bi moral imenovani zdravnik odločiti o predlogu v 8 dneh (kar je pogosto nemogoče), pa je sicer skladno z določbami Zakona o splošnem upravnem postopku možno uveljavljati molk organa pred zdravstveno komisijo.

Sicer pa ste, glede na datum, ko ste zastavili vprašanje, do danes odločbo, upam, že prejeli.

Spoštovani!

Podajamo odgovor na Vaše vprašanje.

Na podlagi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Ur. l. RS, št. 72/2006 s spremembami in dopolnitvami, v nadaljevanju: ZZVZZ-UPB3) in Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Ur. l. RS, št. 30/2003 s spremembami in dopolnitvami, v nadaljevanju: Pravila OZZ) je osebni zdravnik pooblaščen za ugotavljanje nezmožnosti za delo in drugih razlogov za začasno zadržanost od dela do 30 dni. O zadržanosti od dela iz bolezenskih razlogov za obdobje nad 30 dni odloča na prvi stopnji imenovani zdravnik, ki ga imenuje upravni odbor Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: ZZZS).

O svoji odločitvi izda imenovani zdravnik odločbo najpozneje v osmih dneh po prejemu zahteve oziroma predloga osebnega zdravnika. Odločbo je potrebno osebno vročiti zavarovani osebi (81. člen ZZVZZ-UPB3). Zavarovana oseba ali delodajalec se lahko na odločbo imenovanega zdravnika pritožita v petih delovnih dneh od vročitve odločbe (pritožba se vloži pri imenovanem zdravniku, ki je odločbo izdal). Pritožbo obravnava zdravstvena komisija, ki jo imenuje upravni odbor ZZZS, in ki jo sestavljata dva zdravnika in en univerzitetni diplomirani pravnik. Komisija o svoji odločitvi izda odločbo najpozneje v osmih dneh po prejemu pritožbe (82. člen ZZVZZ-UPB3).

Če zdravstvena komisija ne izda odločbe v zgoraj navedenem roku in če je tudi na ponovno zahtevo ne izda v nadaljnjih 7 dneh, sme zavarovana oseba skladno z Zakonom o delovnih in socialnih sodiščih (Ur. l. RS, št. 2/2004, ZDSS-1) vložiti tožbo, kot če bi bila njena pritožba zavrnjena (243. člen Pravil OZZ).

Tudi na odločbo prvostopenjskega organa – odločbo imenovanega zdravnika, ki ni izdana pravočasno oziroma sploh ni izdana, se je mogoče pritožiti kot v primeru, če bi bil predlog zavrnjen. Pravna podlaga za to je v Zakonu o splošnem upravnem postopku (Ur. l. RS, št. 24/2006 s spremembami in dopolnitvami, ZUP-UPB2), ki v 222. členu določa, da če pristojni organ, zoper odločbo katerega je dovoljena pritožba, ne izda odločbe in je ne vroči stranki v predpisanem roku, ima stranka pravico do pritožbe, kot da bi bil njen zahtevek zavrnjen. Gre za t. i. institut ‘molk organa’, pri katerem lahko vložite pritožbo na drugostopenjski organ kadarkoli po izteku roka za izdajo odločbe.

Iz zgoraj navedenega torej izhajajo naslednje možnosti:
– v primeru zamude z izdajo oziroma z neizdajo odločbe imenovanega zdravnika, je mogoča pritožite na drugostopenjski organ (komisija ZZZS), kot če bi imenovani zdravnika zahtevek zavrnil,
– v primeru zamude z izdajo oziroma z neizdajo odločbe komisije ZZZS, jo je potrebno najprej ponovno pisno pozvati k izdaji odločbe, in če v naslednjih 7 dneh kljub dodatnemu pozivu ne izdajo odločbe, je mogoče vložiti tožbo na Delovno in socialno sodišče.

Zapisano je pravni vidik odgovora na Vaše vprašanje, informacije o tem, kdo bi vam znal več povedati v Vašem konkretnem primeru ter Vam odgovoriti na vprašanje, zakaj niste prejeli odgovora, pa lahko poiščete neposredno na ministrstvu za zdravje ali na ZZZS.

Odgovor pripravila:
Tadeja Krajnc, članica Skupine za pomoč staršem bolnih otrok
Ustanova Fundacija za pomoč otrokom v sodelovanju s Pravno fakulteto Univerze v Mariboru