Razlaga CT in MR

Prosil bi vas za razlago CT in MR izvidov, saj k ortopedu še nekaj časa ne bom mogel iti. Imam bolečine v hrbtenici med sedenjem, ležanjem na hrbtu in stanjem pri miru. Pred leti sem bil operiran, stanje se je izboljšalo, pred pol leta pa ponovno poslabšalo. Problem je, da protibolečinske tablete ne primejo, kar me naredi popolnoma neoperativnega kar se tiče dela/študija, zanima me kako se da sledeči problem rešiti ( npr. operacija ) in še bolj, ali se da za čas čakanja z blokado omiliti bolečine, da bi lahko vsaj približno normalno opravljal svoje obveznosti na fakulteti ? Vnaprej hvala !

————————————————————————-
CT lumbosakralne hrbtenice:

Pregledani so bili segmenti od L4 do S1, rekonstrukcije so narejene v transverzalni in sagitalni ravni, 2/2mm.
Izvidov ni.

Stanje po OP L5S1 s 4 interpedunkularnimi vijaki, 2 ploščama in iv.mrežo.Laminektomije L5,S1.

Fiksacija je v položaju anterolisteze L5, dobro četrtino širine korpusa.
Iv. prostor je znižan, mrežica je v njegovem posteriornem delu.
Tam sta sosednji terminalni plošči nekoliko erodirani.

Interpedunkularna vijaka v L5 segata globoko v korpus, v zgornjo terminalno ploščo ali morda celo v iv.prostor/disk L4L5.
Foramna L5S1 sta sicer deformirana, vendar nista utesnjena.

Struktura kostnine pregledanih segmentov izgleda normalna.

MNENJE:
Stanje po OP.

————————————————————————
————————————————————————

MR L/S hrbtenice:

Preiskava je bila opravljena v standardnih rezih in sekvencah.

Močno poudarjena lumbalna lordoza v sagitalni ravni.
Nakazan izrazit sacrum acutum.
Intervertebralni prostor L5 – S1, kjer je bila opravljena fiksacija je videti skoraj v celoti koščeno premočen, nakazuje pa se minimalen anteriorni pomik korpusa L5.

V aksialnih rezih v nivoju L3 – L4 ni posebnosti.

Nivo L4 – L5 kaže stenozantne spremembe obojestranskoz zmerno stenozo obeh recesusov. Že v tem nivoju je prisotna spondilartroza malih sklepov.

Nivo L5 – S1, kjer je bil opravljen operativni poseg pa kaže stenozantne spremembe z leve strani zaradi dokah obsežnega brazgotinjenja.
Obsežne pooperativne spremembe z naplastitvami na malih sklepih oz. sklerozacijo v predelu malih sklepov, ki je bila posledica listeze.

Zaključek: Stenozantne spremembe spinalnega kanala predvsem nivoja L5 – S1, kjer gre ob obsežnem brazgotinjenju lahko tudi za manjšo protruzijo ostanka diska v predel levega recesusa.

Komentar pisnega izvida slikovne preiskave je malo težji, ker je potrebno videti slike, da se lahko odločimo, kaj je lahko vzrok za bolečine in kaj so pričakovane spremembe po operaciji hrbtenice. Pri vas gre za kombinacijo obojega.
Mislim, da so pri vas glavna težava in vzrok za bolečine zarastline (brazgotine) v hrbteničnem kanalu na levi strani med zadnjim ledvenim vretencem in prvim križničnim vretencem (L5/S1), ki lahko stiskajo živčne korenine, drugi vzrok za bolečine pa verjetno obraba malih sklepov na istem nivoju hrbtenice.
Ostali opis se nanaša na pričakovane spremembe po operaciji, vendar te načelno naj ne bi bile vzrok za hujše bolečine.
Več o zdravljenju vam bo lahko povedal vaš ortoped, ki vas bo tudi pregledal.

Eva Možina, dr. med.
specialistka radiologije

Spoštovani!

Zaradi močnega “išiasa” sem bil napoten na MR lumbalne hrbtenice. Izvid oz mnenje je sledeče:
Preiskavo opravimo v standardnih ravninah in sekvencah:

Izravnana lumbalna lordoza.
Manjše spondilotične spremembe.
Izguba intenzitete signala iv. diskov L4L5 in L5S1 zaradi degeneracije in znižana iv. prostora v teh nivojih- iv. hondroza.
V nivoju L4 L5 je videti deg. maščobno infiltracijo skeleta in manjšo Schmorlovo hernio.
Herniacija diska L5 S1.
V axialni ravnini je v nivoju L4 L5 videti zmerno centralno herniacijo iv. diska, ki pritiska na duralno vrečo in oži spinalni kanal.
V nivoju L5 S1 je prisotna obsežna desnostranska herniacija iv. diska z extruzijo le tega v spinalni kanal, ki sega navzdol v desni lateralni recesus in ga popolnoma obliterira.

Mnenje:
Deg, spremembe L7S hrbtenice.
Zmerna centralna herniacija iv. diska L4 L5.
Obsežna desnostranska herniacija iv. diska L5 S1.

Prosim za pojasnitev izvida oz vaše mnenje o nadalnjem zdravljenju. Za pomoč se v naprej zahvaljujem!

LP Igor

Spoštovani Igor,

Opisana hernia v področju L5 S1 vam verjetno povzroča težave v smislu bolečin , lahko tudi mravljinčenje,…
Glede na izvid priporočam čimprejšni obisk pri ortopedu in nevrologu, ki se bo odločil o načinu zravljenja – verjetno bo potrebno operativno sprostiti iztopišče živca iz hrbtenice, da ne bi nastala nepopravljiva škoda.

LP

Kljub vsem izvidom je zdravnik rekel, da nima kaj operirati. Da verjetno je mišična bolečina ( verjetno je mislil na brazgotinjenje ). Ampak slišal sem da menda se to da operirati. Hudo mi je, ker me nihče ne jemlje resno samo zato ker normalno hodim. Nikogar pa ne šokira dejstvo, da sem operativno praktično nesposoben ( v kateri službi/fakulteti danes ni sedenja ).

Imam pa še en novejši izvid in sicer od scintografije. Mi morda lahko kaj več o njem poveste in ali bi kaj od naštetega lahko bilo vzrok za mojo bolečino med sedenjem, ležanjem na hrbtu, vedno bolj pa tudi med ostalimi opravili ( po novem se širi tudi v nogo, zaenkrat bolečina še ni tako huda kot v hrbtenici ampak napreduje ). Pa še dodatno vprašanje. Za tiste res nujne opravke vzamem zaldiar ( 37.5mg tramadol ), ki mi kakšno uro ali 2 rahlo pomaga. Ne vzamem ga vsak dan, največ 4-5x na teden po 1 tableto. Bojim se, da bi sedaj ratal odvisen od njega. Je pa edino kar mi vsaj malo pomaga, razni naklofeni in podobno nimajo niti najmanjšega učinka, tudi če jih vzamem maksimalno dovoljeno dozo.

————————————————————————————————————————————

Dodatni izvid
Scintigram skeleta. Nakazano povišano kopičenje v LS prehodu desno, ki je glede na daljši čas od operacije sumljivo za omajanje vijaka S1. Videti tudi nakazano kopičenje v obeh sternoklavikularnih sklepih – začetne artrotične spremembe.

O operativnem posegu je najbolje, da se odloči nevrolog ali ortoped, ki vas vodi. Po vsaki operaciji nastanejo brazgotine ( odvisno od vsakega posameznika – pri nekaterih več, pri drugih manj), zato je verjetno, da se brazgotine pojavijo tudi po nasledni operaciji.
Glede na izvid, da je vidna kostna premostitev, je manj verjetno, da omajanje vijaka pozroča vaše težave.
Za protibolečinsko terapijo pa se obrnite na vašega osebnega zdravnika, ali na specialista, ki se ukvarja s terapijo bolečine.

Želim vam čim manj težav